Алергія у вагітних.

В умовах сучасної цивілізації, як не сумно це визнавати, навіть здоровій людині важко зберегти необхідний запас здоров'я і сил. А коли мова йде про зародження нового життя, ця проблема стає ще більш гострою. І якщо ХХ століття було оголошено століттям серцево-судинних захворювань, то XXI, за прогнозами ВООЗ, стане століттям алергії.

Вже сьогодні алергією страждає більше 20% населення Землі, а в районах з несприятливою екологічною обстановкою - 50 % і більше. У Росії поширеність алергічних захворювань у різних регіонах становить 15-35%.

За останні 30 років захворюваність алергією збільшується в 2-3 рази кожні 10 років. Виною тому різке погіршення екології, гострий і хронічний стрес, інтенсивний розвиток всіх видів промисловості без достатнього дотримання природоохоронних заходів, безконтрольне застосування медикаментів, широке використання косметики та синтетичних виробів, міцне впровадження в побут засобів дезінфекції та дезінсекції, зміна характеру харчування, поява нових алергенів.

Алергія - це вираз імунної (захисної) реакції організму, при якій пошкоджуються його власні тканини; в медичній термінології це називається алергічними захворюваннями (до них належать і гострі алергози). На жаль, серед пацієнтів з гострими аллергозами (Оаз) у 5-20% випадків зустрічаються вагітні. Ці цифри за останні 20 років збільшилися у 6 разів. Найпоширеніший вік вагітних, які страждають алергією, - 18-24 роки. За прогнозом перебігу та ризику розвитку загрозливих станів всі Оаз (див. табл.1, 2) поділяються на легкі (алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт, локалізована кропив'янка) і важкі (генералізована кропив'янка, набряк Квінке, анафілактичний шок).

Як розвивається захворювання

Отже, який же механізм виникнення алергічних реакцій? У розвитку захворювання виділяють три стадії.

Перша стадія . Алерген потрапляє в організм перший раз. У цій якості можуть виступати пилок рослин, шерсть тварин, харчові продукти, косметичні засоби і т.п. Клітини імунної системи пізнають чужорідні субстанції і запускають механізм утворення антитіл. Антитіла прикріплюються до стінок так званих тучних клітин, які у величезних кількостях розташовуються під слизовими і епітеліальними тканинами. Такі комбінації можуть існувати більше року і "чекати" наступного контакту з алергеном.

Друга стадія . Алерген, знову потрапляє в організм, пов'язує антитіла на поверхні гладкої клітини. Цим запускається механізм відкриття тучних клітин: з них виділяються біологічно активні речовини (гістамін, серотонін та ін), які і викликають основні симптоми алергії, вони ще називаються медіаторами запалення або прозапальними гормонами.

Третя стадія . Біологічно активні речовини викликають розширення судин, підсилюють проникність тканин. Виникає набряк, запалення. У важких випадках, коли алерген потрапляє в кров, можливо сильне розширення судин і різке падіння артеріального тиску (анафілактичний шок).

Легкий Оаз Оаз Клінічні прояви Алергічний риніт Утруднення носового дихання або закладеність носа, набряк слизової оболонки носа, виділення рясного водянистого слизового секрету, чхання, відчуття печіння в горлі. Алергічний Гіперемія (почервоніння), набряк, ін'єктованість кон'юктіви (видно судини на білку ока), свербіж, сльозотеча, світлобоязнь, набряклість повік, звуження очної щілини. Локалізована кропив'янка Раптово виникає поразка частини шкіри: освіта різко окреслених округлих пухирів з піднятими краями і блідим центром, що супроводжується вираженим свербінням.

Важкий Оаз Оаз Клінічні прояви Генералізована кропив'янка Раптово виникає ураження всієї шкіри з утворенням різко окреслених округлих пухирів з піднятими еритематозний (червоними) краями і блідим центром, що супроводжується різким сверблячкою. Набряк Квінке Набряк шкіри, підшкірної клітковини або слизових оболонок. Частіше розвивається в області губ, щік, вік, лоба, волосистої частини голови, мошонки, кистей, стоп. Одночасної може відмічатися набряк суглобів, слизових оболонок, у тому числі гортані і шлунково-кишкового тракту. Набряк гортані проявляється кашлем, осиплостью голоси, задухою. Набряк слизової шлунково-кишкового тракту супроводжується болями в животі, нудотою, блювотою. Анафілактичний шок Артеріальна гіпотонія (зниження артеріального тиску) і оглушення при нетяжким перебігу, втрата свідомості при важкому перебігу, порушення дихання внаслідок набряку гортані, біль у животі, кропив'янка, свербіж шкіри. Прояви розвиваються протягом години після контакту з алергеном (частіше - протягом перших 5 хвилин).

Найбільш поширені прояви алергії у вагітних жінок - це алергічний риніт, кропив'янка і набряк Квінке.

Вплив алергії на плід

Отже, який же механізм виникнення алергічних реакцій? У розвитку захворювання виділяють три стадії. При виникненні в матері алергічної реакції власного аллергоза у плоду не виникає, оскільки що реагують на алерген-подразник специфічні іммунокомплекси (антигени - речовини, що викликали алергію, і антитіла, вироблені у відповідь на антигени) не проникають через плаценту. Але тим не менше дитина, яка перебуває в утробі, відчуває на собі вплив хвороби під впливом трьох чинників:

  • зміна стану матері;
  • можливе дію лікарських засобів на кровопостачання плода (лікарські препарати, що застосовуються при алергії, можуть викликати зниження матково-плацентарного кровотоку, повністю забезпечує життя плоду);
  • шкідливу дію ліків (про це буде сказано нижче).
Лікування

Основна мета негайного лікування - ефективне та безпечне усунення симптомів Оаз у вагітної без ризику негативного впливу на плід.

Дійсно, реакція людини на застосування лікарських препаратів залежить від його фізіологічного стану, характеру патології та виду терапії.

Вагітність у цьому сенсі треба розглядати як особливу фізіологічний стан. Необхідно враховувати, що до 45% вагітних мають захворювання внутрішніх органів, а від 60 до 80% регулярно приймають ті чи інші ліки. У середньому за період вагітності жінка приймає до чотирьох різних лікарських препаратів, не рахуючи вітамінів, мінералів і біологічно активних добавок. Чи треба говорити, що це далеко не безпечно для майбутньої дитини? Тим більше якщо рішення про прийом тих чи інших медикаментів жінка приймає самостійно.

Розглянемо клінічний приклад. Жінка 31 року на 12-му тижні вагітності була доставлена ??до лікарні з діагнозом "гострий аллергоз, генералізована кропив'янка". Вагітність друга, до звернення в лікарню жінка алергією не страждала. Захворіла раптово, приблизно через 1 годину після вживання в їжу апельсинового соку. З'явилася висипка на грудях, руках; почався шкірний свербіж. Жінка самостійно прийняла рішення випити таблетку димедролу , але належного ефекту це не зробило. За порадою знайомого лікаря вона додатково прийняла 1 таблетку супрастину , також без ефекту.


До ранку висип поширилася на все тіло, і хвора викликала швидку медичну допомогу. Лікар "швидкої" ввів внутрішньом'язово 2 мл тавегілу , ефекту не було. Доктор прийняв рішення доставити жінку в лікарню у відділення загальної реанімації. Повністю алергічна реакція зникла тільки через 3 дні.

У наведеному прикладі жінка ще до надходження в лікарню отримала три різних антигістамінних препарату, один з яких ( димедрол ) протипоказаний при вагітності. Тому в кожному випадку алергії необхідно відразу ж звернутися до лікаря по допомогу.

Більшість "популярних" антигістамінних ліків, які використовуються при лікуванні алергії, при вагітності протипоказані. Так, димедрол може стати причиною збудливості або скорочень матки на терміні, близькому до пологів, при прийомі в дозах більше 50 мг; після прийому терфенадину спостерігається зниження ваги новонароджених; астемізол має токсичну дію на плід; супрастин ( хлоропірамін ), кларитин ( лоратадин ), цетиризин ( аллепртек ) і фексадін ( фексофенадин ) при вагітності допустимі, тільки якщо ефект лікування перевищує потенційний ризик для плоду; тавегіл ( клемастин ) при вагітності слід застосовувати тільки за життєвими показаннями; піпольфен ( піперацилін ) при вагітності та годуванні груддю не рекомендується.

При вперше виникла алергічної реакції необхідно в будь-якому випадку, навіть якщо це стан тривав недовго, звернутися за консультацією до алерголога. Хочеться підкреслити, що основне в лікуванні алергічних станів і захворювань - не усунення симптомів алергії за допомогою лікарських препаратів, а повне виключення контакту з алергеном.

З метою виявлення алергену проводять спеціальні обстеження. Використовуються визначення вмісту в крові IgE-антитіл, специфічних для певних алергенів, і шкірні скаріфікаціонние тести. Для шкірних тестів готують розчини з потенційних алергенів (екстракт трав, дерев, пилку, епідермісу тварин, отрути комах, їжі, ліків). Отримані розчини вводять в мінімальних кількостях внутрішньошкірно. Якщо у пацієнта алергія на одну чи кілька з перелічених субстанцій, то навколо ін'єкції відповідного алергену розвивається місцевий набряк.

Що потрібно робити при прояві Оаз і які препарати можна застосовувати?

  • Якщо алерген ізвеcтен, негайно усуньте його вплив.
  • Зверніться до лікаря.
  • Якщо немає можливості проконсультуватися з лікарем, керуйтеся наступними даними про протиалергічних препаратах.

1 покоління Н2-гістамінблокаторов:

  • Супрастин (хлорпірамідін) - призначається при лікуванні гострих алергічних реакцій у вагітних.
  • Пипольфен (піперацилін) - при вагітності і годуванні груддю не рекомендується.
  • Аллертек (цітерізін) - можливе застосування в 2 і 3 триместрах вагітності.
  • Тавегіл (клемастин) - під час вагітності можливе застосування тільки за життєвими показаннями; оскільки виявлено негативний вплив цього препарату на плід, то застосування тавегілу можливо тільки в тому випадку , коли алергічна реакція загрожує життю пацієнтки, а можливості застосувати інший препарат з тих чи інших причин немає.

2 покоління Н2-гістамінблокаторов:

Кларитин (лоратадин ) - при вагітності застосування можливо, тільки якщо ефект терапії перевищує потенційний ризик для плоду, тобто застосовувати препарат потрібно тільки в тому випадку, коли алергічний стан матері загрожує плоду більше, ніж прийом препарату. Цей ризик у кожному конкретному випадку оцінює лікар.

3 покоління Н2-гістамінблокаторов:

Фексадін (Фексофенадин) - при вагітності застосування можливо, тільки якщо ефект терапії перевищує потенційний ризик для плоду.

Профілактика

Ще один дуже важливий аспект проблеми - профілактика алергічних захворювань у ще не народжену дитину. До профілактичних заходів відноситься обмеження або, у важких випадках, виключення високоаллергічних продуктів з раціону вагітної. Шлунково-кишковий тракт - головні вхідні ворота для алергенів, проникаючих до плоду. Формування підвищеної чутливості (тобто утворення в організмі дитини антитіл, готових при вторинному введенні алергену - вже у внеутробной життя малюка - спровокувати алергічну реакцію) відбувається при відомій ступеня зрілості імунної системи плоду, яка досягається приблизно до 22-му тижні внутрішньоутробного розвитку. Таким чином, саме з цього часу обмеження алергенів в їжі виправдано.

До профілактиці алергічних реакцій слід віднести і обмеження можливого контакту з іншими алергенами: препаратами побутової хімії, новими косметичними засобами і т.д.

Ці обмеження, безумовно, не абсолютні. Здоровим майбутнім мамам, не страждають на алергію, достатньо не вживати ці продукти щодня і одночасно, при цьому можливе періодичне включення їх в раціон. Повністю відмовитися від "ризикованих" продуктів слід тим майбутнім мамам, у яких хоча б один раз були ті чи інші прояви алергії на цей продукт. Якщо жінка страждає алергічними захворюваннями (алергічна бронхіальна астма, алергічний дерматит, алергічний риніт і т.д.), їй доведеться виключити з раціону цілі групи продуктів.

Слід підкреслити, що для вагітної і годуючої жінки абсолютно неприпустимим є куріння (як активне, так і пасивне). Відомі факти, які підтверджують, що куріння матері під час вагітності впливає на розвиток легенів плода, призводить до внутрішньоутробної затримки його росту. Куріння матері - одна з причин стресу плода. Після однієї викуреної сигарети на 20-30 хвилин настає спазм судин матки і порушується надходження кисню і поживних речовин до плоду. У дітей матерів, що палять підвищується ймовірність (крім інших важких захворювань) розвитку атопічного (алергічного) дерматиту та бронхіальної астми.

Під час вагітності рекомендується не заводити домашніх тварин, частіше провітрювати квартиру, щодня робити вологе прибирання, не рідше разу на тиждень пилососити килими і м'які меблі, вибивати і просушувати подушки. І ще одне важливе зауваження. Грудне молоко - найбільш відповідний продукт для харчування дітей перших місяців життя. Воно має необхідну температуру, не вимагає часу для приготування, не містить бактерій і алергенів, легко засвоюється, до його складу входять ферменти для власного перетравлення. Раннє до 4 місяців - припинення грудного вигодовування збільшує частоту алергічних реакцій у кілька разів.

Нагадаємо, що вагітній жінці, незалежно від того, чи страждає вона алергією, треба вести здоровий спосіб життя, уникати стресів, трохи менше хворіти , не призначати собі ліки самостійно і бути налаштованою на народження здорової дитини.

Світлана Вавилонська
Лікар акушер-гінеколог МДМСУ, кафедра клінічної фармакології
Стаття з березневого номера журналу