За сімейними обставинами, або як доглядати за малюком у відсутності мами.

Уявіть таку життєву ситуацію: в середньостатистичній родині народився малюк. З моменту виписки з пологового будинку пройшло 2-3 тижні. Новоспечені батьки освоюють або згадують усі хитрощі догляду за дитиною, розподіляють між собою обов'язки у зміненому ритмі життя і поступово налагоджують побут. Але тут виникає непередбачена ситуація: мама захворіла і повинна лягти в лікарню, або їй терміново потрібно виїхати з дому на кілька днів (тижнів). Що робити? З ким залишити малюка, що передбачити перед розставанням, як вийти з непростої ситуації з мінімальними втратами?

Якщо захворювання настільки серйозно, що "швидка" відразу відвезла жінку до лікарні, тут і вибору немає: тата або іншим близьким людям мами і малюка доведеться самостійно і в найкоротші терміни переходити на "нові рейки" (як - поговоримо нижче). Але якщо у мами є певний запас часу, перш ніж покинути будинок, варто завчасно вирішити, хто буде піклуватися про малюка, провести докладний інструктаж догляду за ним, придбати відсутню. Дитину можна залишити з чоловіком чи близькими родичами (до речі, вони можуть взяти лікарняний лист по догляду за крихтою), а також з друзями або нянею.

Мамин "інструктаж"

Попередньо мамі необхідно скласти докладні вказівки у вигляді записів, показати, що де лежить (одяг, дитяча косметика, одноразові підгузники, суміші, пляшечки, соски та ін) і як цим користуватися. Треба написати режим дня малятка, вказати, у скільки він прокидається і в скільки знову повинен заснути, як проводити щоденний ранковий туалет, якою сумішшю і в якому обсязі його годувати, як правильно приготувати харчування. Відзначимо, що, якщо дитина була на природному вигодовуванні, швидше за все, на час хвороби мами його доведеться перевести на штучне. Тому добре б мамі самій спробувати дати дитині суміш і простежити за реакцією на неї малюка.

Не забудьте написати, в який одяг і як одягати дитину вдома і на прогулянку, а також вказати час і тривалість прогулянок. Бажано залишити рекомендації щодо застосування одноразових підгузників. Наприклад, ви віддаєте перевагу надягати їх тільки на прогулянку, а в інший час обходитися без них. Вкажіть час і порядок проведення щоденного вечірнього купання.

Можливо, буде потрібно придбати щось з предметів догляду за дитиною. Наприклад, пляшечки і соски для штучного вигодовування, соски-пустушки, стерилізатор, підігрівник для дитячого харчування. Соски для пляшечок повинні збігатися з ними по діаметру, їх повинно бути декілька і різних форм (круглі, анатомічні), тому що можливі ситуації, коли малюк відмовляється ссати саме цю соску, вважаючи за краще іншу. Але краще вибирати ту соску, яка буде максимально близько повторювати процес годування з грудей і не дозволить дитині після зустрічі з мамою все ж таки вибрати годування з пляшки. Такі соски можуть мати позначку "для новонароджених", повинні мати маленький отвір і широке підгрунтя: все це змушує малюка для отримання порції суміші прикладати зусилля, подібні до таких при грудному вигодовуванні, і імітує правильний процес смоктання.

При виборі соски необхідно звернути увагу на матеріал, з якого вона виготовлена. Силіконова та латексна соски мають переваги перед гумової: вони зазвичай мають клапан, завдяки якому не пропускають повітря у пляшечку, а також вони соски не зморщуються, молоко надходить рівномірно. Довше за всіх служать силіконові соски (до року), термін служби гумових і латексних сосок - близько місяця. При цьому латексні соски, м'які, теплі на дотик, більш комфортні для малюка. Не забудьте купити адаптовану молочну суміш, так звану "першу формулу". Така суміш підходить для всіх здорових дітей першого півріччя життя. Є й лікувальні молочні та безмолочні суміші для малюків, які страждають різною патологією, але дані суміші повинен призначати педіатр.

Треба скласти список важливих телефонів (наприклад, лікуючого педіатра, дитячої поліклініки, невідкладних медслужб та ін), записати адреси магазинів, де можна придбати все необхідне для дитини. Покажіть, де лежать свідоцтво про народження і поліс обов'язкового медичного страхування (ОМС) дитини, хоча варто зазначити, що діти першого місяця життя повинні обслуговуватися в державних медичних установах і без нього. Слід залишити всі координати лікарні або того місця, куди відправляється мама. Годі й говорити, що наявність мобільного телефону у мами в цих умовах вкрай бажано.

На першому місяці життя, за умовами ОМС, до дитини на будинок з патронажем має тричі приходити дільничний педіатр або медсестра (на першу-другу добу після виписки з пологового будинку, на 14-е і 21-а доба, якщо малюк здоровий, і частіше, якщо є необхідність). Тому зв'яжіться з лікарем, або дільничним педіатром, повідомте про обставинах, що склалися, попросіть про більш частому відвідуванні малятка і попередьте, що звернень до них (у тому числі і за порадою) може бути більше.

У стаціонар - по побутовим обставинам

Якщо мамі ніхто не може допомогти, а медики наполягають на лікуванні в стаціонарі, то дитину повинні на весь цей час визначити в дитячу лікарню з побутових обставин. Мамі повідомлять або вона сама повинна дізнатися назву, адресу дитячої лікарні, назва або номер відділення, контактні телефони, прізвище лікуючого педіатра і т.п. Вона може регулярно дзвонити в лікарню і справлятися про здоров'я дитини, а якщо є якісь особливості догляду за крихтою, повідомити їх персоналу. У лікарняних документах дитини буде записана інформація про те, в якій лікарні і в якому відділенні знаходиться його мама, вказані телефони відділення та ін Лікарі з дитячої лікарні напевно і самі будуть дзвонити мамі і своїм "дорослим" колегам, дізнаватися про хід лікування, уточнювати історію розвитку і життя малюка.

Дитина може бути на повному "постачанні" дитячої лікарні, тобто для нього знайдеться одяг, білизна, молочні суміші, дитячі пляшечки, соски і т.п.


А якщо перед відправкою в лікарню був час на збори, то для малюка можна взяти: його медичний страховий поліс (якщо він був вже оформлений), одноразові підгузники, соску-пустушку, дитячу косметику, при штучному або змішаному вигодовуванні - одну-дві нерозпечатаних упаковки молочної суміші. Змінний одяг (боді, кофти, повзунки), пляшечки і соски до них недоцільно віддавати до дитячого відділення. Це пов'язано з тим, що все дитяче білизна відділення (як і інших відділень) збирається у міру використання і відправляється в централізовану пральню, а потім знову розподіляється по усіх відділеннях лікарні. І в цьому круговороті складно розділяти домашнє білизна і лікарняне, тобто залишається ризик втрати (без злого умислу) особистої білизни. Подібна ситуація складається з пляшечками і сосками. Існує певна технологія оброблення пляшечок при високій температурі і кип'ятіння сосок. Не всі моделі і не будь-який матеріал, з якого вони виготовлені, витримують таку обробку; в результаті вони можуть бути непридатні для використання. У будь-якому випадку дитячі речі можна скласти в сумку для малюка, а можливість їх використання уточнити і обговорити пізніше по телефону.

Після виписки зі стаціонару мама зможе забрати свого малюка з дитячої лікарні.

Зберігаємо грудне вигодовування

Якщо маму, що має немовляти, кладуть в лікарню, то, швидше за все, для проведення серйозного лікування. В іншому випадку, якщо можна лікуватися амбулаторно, жінці не стали б пропонувати госпіталізацію. Значить, прийом фармакологічних засобів не дозволить здійснити вигодовування малюка грудним молоком - навіть зцідженим. Зневірятися не варто. Це вимушені, не залежні від вас обставини. Для підтримки лактації в подібній ситуації необхідно зціджуватися вручну або за допомогою молокоотсоса (його після використання потрібно щоразу промивати й просушувати, стерилізувати не обов'язково, оскільки це молоко слід вилити), який можна взяти з собою. Зціджуватися потрібно через кожні 3 години або в міру наповнення молочних залоз, але не менше 6 разів на добу, або одну (чергуючи сторони), або обидві груди до відчуття комфорту в грудях, до ліквідації ущільнень в ній. Зціджування добре стимулює подальшу вироблення молока, при ньому молочні протоки скорочуються і через одну - дві хвилини відбувається приплив молока. Але якщо виявиться, що його стало менше, то зціджуватися треба частіше. Потім, як це не сумно, доведеться виливати молоко.

Якщо лікування тривале (не один місяць), то зберегти вироблення молока досить важко. Існують фармакологічні препарати, що пригнічують лактацію, їх призначає лікар. Проте відзначимо, що в практиці є приклади тривалого, до 6 місяців, підтримки лактації тільки за допомогою зціджування - і наступного поновлення грудного вигодовування.

Якщо мама вимушено залишає будинок на тривалий час не з причини хвороби і бажає підтримувати лактацію, то їй потрібно зціджуватися і робити запаси молока (до речі, такий "стратегічний запас" можна зробити і перед відправкою в лікарню), за наявності можливості його можна відправляти малюкові. Для цього потрібно взяти з собою молокоотсос, до якого б підходила пляшечка або спеціальні стерильні одноразові пакети для зберігання порції зцідженого молока при низьких температурах (пакети прикріплюються до молоковідсмоктувача за допомогою утримувачів). Такий пакет щільно закупорюється, на ньому потрібно написати дату збору молока і помістити його в морозилку, а в подальшому підігріти в ньому молоко. Якщо передбачається годівля протягом доби, можна зцідити в пляшечку. Не слід змішувати порції молока, отримані від різних зціджування, особливо якщо вони призначені для тривалого зберігання. Зберігати молоко можна в холодильній камері (холодильнику) при температурі +4 ° С, але не більше 36 годин, або піддати заморожування в морозильній камері при температурі -18 ° С і зберігати до 6 місяців.

Залежно від віддаленості від будинку і наявності можливості оперативно доставляти молоко малюкові, можна вибирати варіанти його зберігання.

Перед тим як використовувати таке молоко, його необхідно розморозити при кімнатній температурі до рідкого стану і підігріти на водяній бані або в подогревателе для дитячого харчування. Температура молока повинна бути +36-37 ° С. Перегрівати молоко не можна: у цьому випадку воно втрачає свої цінні властивості. Можна підігріти молоко в мікрохвильовій печі в режимі мінімальної потужності, після чого його потрібно перемішати (можливий нерівномірний розігрів порції). Підігрівати порції повторно, тим більше після розморожування, не можна.

Звичайно, перед зціджуванням молокоотсос і пляшечка повинні бути простерилізовані. Для цього зручно з собою мати спеціальний паровий стерилізатор або стерилізатор для мікрохвильової печі. Якщо такої можливості немає, то ретельно вимиті молокоотсос і пляшечку слід прокип'ятити протягом 5 хвилин у дистильованій воді (у крайньому випадку, в відфільтрованої воді).

Необхідно продовжувати дотримуватися дієти для годуючих мам і вживати відповідні вітамінно-мінеральні комплекси.

У когось виникне питання: а чи можна в даній ситуації скористатися донорським молоком? Невже воно не краще, ніж штучна суміш? Це помилка. Молоко конкретної жінки ідеально тільки для її дитини, а сучасні дослідження дозволили встановити, що за своїм складом воно подібно з складом крові і містить всю генетичну інформацію про людину. Тому через донорське молоко маляті можуть передатися різні захворювання: навряд чи жінка-донор і її молоко будуть попередньо обстежені, та й можливість помилки в діагностиці залишається.

Сподіваємося, що ці рекомендації допоможуть нівелювати негативні моменти вимушеної розлуки з малюком , і вона легше перенесе тимчасова відсутність мами.

Ірина Кирьянова
лікар-педіатр, к.м.н.
Стаття з березневого номера журналу