Роль і місце променевої діагностики в лікувально-профілактичних обстеженнях.

Сучасна медицина володіє величезним досвідом і широкими можливостями лікування різних, в тому числі і самих грізних захворювань. Проте слід враховувати, що успіх терапії, перш за все, визначається якістю діагностики. Інформованість лікарів і пацієнтів про різних діагностичних методах грає в даному випадку не останню роль. Критеріями якісної діагностики є:

  • своєчасність;
  • правильний вибір методу обстеження;
  • комплексний підхід до діагностики - грамотне поєднання різних методик з дотриманням їх певної послідовності.

Дана стаття являє собою огляд методів так званої медичної візуалізації (синоніми - променева діагностика, діагностична радіологія), в основу якої покладено отримання видимого оком зображення органів людини в результаті проходження через них променів різної природи.

Поглинання і відображення випромінювання неоднаково, тому що різна щільність тканин організму. Завдяки цій різниці й виходить зображення органів і тканин на екрані монітора або на плівці.

Двадцять п'ять років тому можливості променевої діагностики обмежувалися рентгенівським методом.

Сьогодні таких діагностичних методів 5:

  • рентгенодіагностика;
  • радіонуклеідная візуалізація;
  • ультразвукове дослідження (УЗД);
  • рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ);
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ).

При виборі діагностичних зображень лікар орієнтується на наступні критерії:

  • інформативність методу для даного конкретного завдання;
  • доступність;
  • потенційна шкідливість для пацієнта;
  • економічні витрати .

Помилковий вибір може призвести до таких наслідків:

  • не досягається мета візуалізації - правильний діагноз;
  • призначаються непотрібні дослідження, що затягують діагностичний процес;
  • підвищується вартість діагностичних досліджень при невиправданому призначення КТ та МРТ.

Розглянемо етапи розвитку, можливості та показання до застосування найбільш простих і доступних методів променевої діагностики - рентгенодіагностики та УЗД.

Родоначальник променевої діагностики, рентгенівський метод з'явився після відкриття в 1895 р. рентгенівського випромінювання, що дало початок розвитку нової медичній науці - рентгенології.

Першими об'єктами дослідження були кісткова система та органи дихання.

У 1921 році була розроблена методика рентгенографії на заданій глибині - пошарово, і в практику широко увійшла томографія, значно обогатившая діагностику.

Нові можливості з'явилися завдяки контрастированию порожнистих органів (спочатку органів шлунково-кишкового тракту шляхом введення суспензії сірчано-кислого барію, а потім судинної і сечової системи при введенні рідких контрастних речовин). Можливість рентгенівського дослідження судин дозволила розширити й ускладнити коло оперативних втручань (від заміни частини периферичного судини різними трансплантатами з метою відновлення кровотоку до аорто-коронарного шунтування, якому обов'язково передує коронарокардіографія).

Крім того, рентгенівське дослідження судин дало поштовх розвитку нового напряму - рентгенохірургії, при якому під контролем рентгенівського екрану виробляється розширення звуженої ділянки судини, видалення атеросклеротичних бляшок.

На очах одного покоління протягом 20-30 років рентгенологія вийшла з темних кабінетів, зображення з екранів перейшло на телемонітори, а потім трансформувалося в цифрове на моніторі комп'ютера.

У 70-80-ті роки в променевій діагностиці відбуваються революційні перетворення. У практику впроваджуються нові методи отримання зображення.

Цей етап характеризується наступними особливостями:

  1. Переходом від одного виду випромінювання (рентгенівського), застосовуваного для отримання зображення, до інших видів випромінювання.


    Серед них:

    • ультразвукове випромінювання;
    • довгохвильове електромагнітне випромінювання інфрачервоного діапазону (термографія);
    • випромінювання радіохвиль (ЯМР - ядерно-магнітний резонанс).
  1. Використанням ЕОМ для обробки сигналів і побудови зображення.
  2. Переходом від одномоментного зображення до сканування (послідовна реєстрація сигналів від різних точок).

Ультразвуковий метод дослідження прийшов у медицину значно пізніше рентгенівського, але розвивався ще стрімкіше і став незамінним завдяки своїй простоті, відсутності протипоказань внаслідок нешкідливості для пацієнта і великий інформативності.

За короткий час пройдено шлях від серошкального сканування до методик з кольоровим зображенням і можливістю вивчення судинного русла - допплерографії .

Можливості методу розширилися і за рахунок застосування внутрішньопорожнинних датчиків: вагінального, застосовуваного в гінекологічній практиці, і ректального, використовуваного, в основному, при дослідженні передміхурової залози.

Слід зазначити, що всі діагностичні методи розвивалися паралельно, в чомусь змагаючись, іноді витісняючи, але частіше доповнюючи один одного.

Наприклад, довгий час точилася суперечка про діагностичні можливості рентгенівського методу дослідження шлунка й гастроскопії. За визнанням багатьох фахівців у кожного методу є свої дозволяють здібності і свої межі, але поки не йде мова про заміну одного іншим.

А ось при дослідженні жовчного міхура медики повністю відмовилися від рентгенівського методу, переконавшись, що УЗД в даному випадку більш інформативно.

УЗД серця (ехокардіографія), особливо з появою допплерівських апаратів, також практично витіснило рентгенографію серця, проведену з контрастуванням стравоходу, проте кардіохірурги нерідко призначають рентгенівські знімки серця.

Діагностика захворювань сечової системи проводиться як з допомогою УЗД, особливо екстрена, так і рентгенологічно (наприклад, диференціювати кісти ниркового синуса і розширення чашково-мискової системи можна тільки за допомогою внутрішньовенної урографії).

Дослідження молочних залоз також повинно бути комплексним. Визнаним алгоритмом при цьому вважається наступний: жінки до 35 років починають дослідження з УЗД і лише за певних показників направляються потім на мамографію, жінки старше 35 років починають дослідження з мамографії, а потім їм проводиться УЗД.

Комп'ютерна томографія - метод рентгенівського дослідження, при якому детальне вивчення органів стає можливим за рахунок отримання пошарових зображень, що дозволяє вивчити структуру тканини, виявити навіть невеликі патологічні вогнища.

Магнітно-резонансна томографія - це також метод, заснований на отриманні пошарових зображень, але в основі його лежить не рентгенівське випромінювання, а магнітно-ядерний резонанс. Інформативність дослідження особливо висока для м'яких тканин.

У висновку слід зазначити, що найкращий ефект дає комплексна діагностика. Об'єднання променевих методів дослідження в єдину діагностичну структуру підвищує якість діагностики. Лікар - променевої діагност може розробити оптимальний план обстеження, грамотно доповнити одне дослідження іншим. Такий підхід прискорює період обстеження, знижує витрати на них, дозволяє уникнути діагностичних помилок.

Богатюк Ольга Ростиславівна
лікар вищої категорії, заслужений лікар РФ,
завідуюча відділенням променевої діагностики поліклініки № 3 ГУ ГМЦ МОЗ РФ,
автор ряду статей з комплексної рентгенівської та УЗД діагностиці
info@rentgen-uzi.ru
Інформація надана сайтом http://www.rentgen-uzi.ru - УЗД та рентген в центрі Москви