Шви після пологів: матеріали та технології.

Кажуть, що чоловіки люблять розповідати, як вони воювали, а жінки - як вони народжували. Подібність між театром військових дій і пологовим будинком не вичерпується лише схильністю до перебільшень, яку можна помітити в оповіданнях ветеранів. Можна вбачати ще одну аналогію: після відвідин пологового будинку, як після поля бою, молоді мами частенько забирають на пам'ять свіжі рубці. Що це за рубці, коли і де вони виникають, якими бувають і як зробити ці пошкодження менш болючими і більш естетичними - про це ми і поговоримо.

Шви після пологів

Шви на шийці матки накладаються при розривах шийки матки під час огляду пологових шляхів, який виробляється відразу після пологів. Розриви частіше за все виникають в типових місцях: на 3 і 9 "годиннику" (якщо шийку матки, як це прийнято в акушерів-гінекологів, представити у вигляді циферблата годинника). Ушивання таких розривів не вимагає знеболення - після пологів шийка матки малочутлива до болю. Найчастіше, використовується розсмоктується шовний матеріал - біологічний матеріал кетгут (виготовлений з тонкого кишечника великої рогатої худоби або овець) або напівсинтетичні нитки: Вікрам, ПГА, капроаг. Шви можуть бути окремими (ряд коротких ниток, кожна з яких фіксована вузлом) або безперервними, де вузол зав'язується лише на початку і наприкінці лінійного розриву. Спеціального догляду в післяопераційному періоді ці шви не вимагають і занепокоєння не доставляють.

Шви в піхву накладаються при розривах стінки піхви. Для накладання окремих швів або безперервного шва також використовуються розсмоктуються матеріали. Це більш болюча операція, що вимагає знеболювання - місцевого (Новокаїн, Лідокаїн) або загальних (короткочасний внутрішньовенний наркоз). Шви спеціального догляду не вимагають. Ушиті розриви піхви можуть бути помірно хворобливими протягом пари днів після їх накладення.

Шви на промежині накладаються в разі розривів промежини під час пологів або штучного її розсічення.

Розрізняють розриви промежини трьох ступенів: I - розрив тільки шкіри задньої спайки піхви; II - розрив шкіри і м'язів тазового дна і III - розрив шкіри, м'язів і стінки прямої кишки.

перинеотомией називають розсічення промежини по серединній лінії від задньої спайки піхви в напрямку до заднепроходному отвору. Епізіотомія - таке ж розсічення, що бере початок від задньої спайки, але під кутом приблизно 45 ° С вправо або вліво (частіше праворуч).

Розсічення промежини може виконуватися під місцевою анестезією новокаїном або лідокаїном , а може - без знеболення, враховуючи те, що існують численні фізіологічні механізми, що захищають промежину від болю в пологах. У хірургічному сенсі у розрізу є численні переваги перед розривом промежини: розріз має рівні краї (і рубець, як наслідок, виходить більш естетичним), розріз проводиться на потрібну глибину і відносно рідко мимовільно продовжується на прилеглі органи.

Розриви промежини вшиваються пошарово: спочатку особливим поруч швів ушивається стінка прямої кишки (якщо, звичайно, це потрібно). Потім за допомогою розсмоктується шовного матеріалу ( кетгут, Вікріл, ПГА ) з'єднуються м'язи промежини і лише потім - шкіра. На шкіру звичайно накладаються шви з нерассасивающіеся матеріалу - шовку, капрону або ніканта (капрон, просочений антибіотиком гентаміцином або тетрацикліном ). Той же принцип дотримується і при відновленні цілісності промежини після перінеотоміі або епізіотомії.

Методики накладення швів . Якщо краї розрізу досить рівні, є можливість для накладення косметичного внутрішньошкірного шва. Цей шов прийшов у хірургію з косметології. Сутність методики його накладення полягає в тому, що нитка проходить в товщі шкіри зигзагоподібно, виходячи назовні лише на початку і кінці розрізу. Внаслідок цього рубець виходить більш тонким і позбавленим такої специфічної приналежності хірургічного шва, як відмітини від уколів і виколовши голки, що супроводжують "звичайний" шов з обох сторін.

Застосовують також методику, при якій одна нитка прошиває відразу і м'язи , і шкіру. Ця методика дозволяє добре зіставити тканини, процес загоєння проходить найменш болісно. Такий шов накладають розсмоктується матеріалом.

Період загоєння . Загоєння шва на промежині дещо проблематично, ніж швів на шийці матки і піхву. Для гарного загоєння будь-якої рани потрібно кілька умов, важливими серед яких є спокій і асептика (тобто максимальний захист від хвороботворних мікроорганізмів). Кілька десятиліть тому після розриву або розрізу промежини пацієнтки дотримувалися постільний режим кілька днів, що вельми сприяло гарному загоєнню рани. В даний час у зв'язку з повсюдним розповсюдженням спільного перебування мам і малюків у післяпологовій палаті забезпечення повного спокою промежини проблематично.

Утруднено буває і забезпечення асептичних умов, необхідних для загоєння. Постійний контакт з післяпологовими виділеннями (лохіямі), а також відсутність можливості закріпити на рані стерильну пов'язку - це чинники, що створюють певні труднощі в лікуванні ран на промежині.

Щоб допомогти своєму організму ці труднощі подолати, необхідно перш за все строго стежити за чистотою відповідної області. Кожні 2 години потрібно міняти гігієнічні прокладки. В умовах стаціонару обробка швів антисептичними розчинами зазвичай проводиться персоналом на гінекологічному кріслі або на ліжку один раз на день. Після кожного сечовипускання і дефекації необхідно виробляти підмивання теплою водою або слабким розчином марганцю, після чого просушувати промокальними рухами область шва чистим рушником. Це рекомендують робити як у пологовому будинку, так і вдома протягом 1,5-2 місяців після пологів.

При наявності швів на промежині необхідно механічне щадіння (спокій) для м'язів і шкіри відповідної області. Незважаючи на те, що повне знерухомлення породіллі, як правило, буває неможливим, пересування повинні бути мінімальними і обережними. Породіллі зі швами протягом 10 днів після пологів не можна сідати; недотримання цієї рекомендації може призвести до розбіжності швів. Для зручності молодих мам післяпологові відділення оснащені "фуршетним" столиками для прийому їжі стоячи, можна їсти лежачи в ліжку, також на спеціальному прикроватном столику. Протягом 2-3 днів після пологів не рекомендується вживати хліб і інші вироби з борошна та круп для того, щоб максимально відстрочити наступ стільця (хоча після клізми в пологовому відділенні стільця і ??так не буде дня 2 або 3).

Шви з нерассасивающіеся матеріалу зазвичай знімають на 6-7-й день після їх накладення. Якщо породілля вже виписана з пологового будинку, шви знімають в умовах жіночої консультації. Це нескладна і малоболезненна процедура. Але і після неї необхідно продовжувати суворо дотримуватися правил гігієни. Лише не раніше ніж через 10 днів після пологів породіллі можна сидіти, причому спочатку на жорсткому стільці і лише потім - на м'яких диванах і кріслах.

З певними труднощами буде сполучена поїздка додому з пологового будинку. Щоб уникнути неприємностей, слід взяти положення напівлежачи на задньому сидінні автомобіля.


Попередьте родичів, що окрім молодих батьків і малюка в машині може їхати тільки одна людина, тому що вільним буде тільки переднє сидіння.

Шви після кесаревого розтину

Кесарів розтин - велика порожнинна операція, при виконанні якої розтинають безліч різних м'яких тканин, які послідовно з'єднуються швами.

Шов на матці . Накладення швів на матку - важливий етап операції кесаревого розтину. В даний час найбільш поширене кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом. Довжина розрізу - 11-12 см. Такий розріз створює оптимальні умови для загоєння рани на матці та мінімізує операційну крововтрату, але якщо з якихось причин саме цей напрям розрізу важко, проводиться "класичне" або "корпоральное" кесаревий перетин з виконанням поздовжнього розрізу тіла матки тієї ж довжини.

За роки розвитку акушерської науки було висловлено безліч думок про те, чим і як треба вшивати матку, щоб створити оптимальні умови для виношування наступних вагітностей. Зараз матку найчастіше зашивають однорядним або дворядним безперервним швом із застосуванням розсмоктуються матеріалів з великим періодом повної абсорбції (тобто власне розсмоктування) - 70-120 днів ( Вікріл, монокрила, дексон, капроаг ). Іноді застосовується і накладення особливих окремих швів. Однак кожна з цих методик при ретельному виконанні дає гарні результати, і перевага на практиці, як правило, віддається тій методиці, яка найбільш відпрацьована в конкретному родопомічних установах.

В останні роки у вітчизняних клініках все частіше застосовується розсічення матки за допомогою американського апарату фірми " Ауто Сьюче " ("Auto Suture"). За допомогою цього апарата проводиться розріз на матці з одночасним накладанням на краю рани дужок з матеріалу, що розсмоктується, що дозволяє значно зменшити величину крововтрати.

Після ушивання рани на матці та ревізії органів черевної порожнини послідовно вшиваються очеревинної покрив, м'язи передньої черевної стінки, сухожилля і підшкірно-жирова клітковина. Для цього застосовуються розсмоктуються напівсинтетичні нитки або звичайний кетгут.

Шви на шкірі . Вибір методу ушивання шкірної рани після кесарева перетину залежить від напрямку розсічення шкіри. Існує досить багато оперативних доступів при кесаревому розтині, але в сучасному акушерстві найбільш поширені три види шкірних розрізів:

  • Ніжнесредінная лапаротомія (розтин передньої черевної стінки) .
    Розріз проводиться вертикально, по серединній лінії між лоном і пупком, довжиною 12-15 см. Головна його перевага - швидкість і зручність, тому цей вид шкірного розрізу майже завжди застосовується в екстрених ситуаціях, коли кілька хвилин можуть мати вирішальне значення (наприклад, при масивному кровотечі).
  • Лапаротомія по Джоел-Кохен (Joel-Cohen) .
    Поперечний розріз, який виробляють на 2-3 см нижче середини відстані між лоном і пупком. Це зручний і досить швидкий оперативний доступ при кесаревому розтині.
  • Лапаротомія по Пфанненштилю .
    Поперечний розріз дугоподібної форми проводиться по ходу шкірної надлобковой складки (мал. 36). Саме ця обставина - найкращий косметичний ефект - обумовлює широке розповсюдження цього виду втручання. Перебуваючи в шкірній складці, тонкий шкірний рубець зливається з нею і іноді робиться взагалі трудноразлічимимі. Крім того, обидва поперечних розрізу створюють сприятливі умови для накладення внутрішньошкірного шва, про який ми говорили вище. Поздовжній же розріз ушивається завжди окремими шовковими (або з іншого нерассасивающіеся матеріалу) швами, тому що в цьому випадку шви знаходяться в умовах більшої механічної навантаження; відповідно, пред'являються більш високі вимоги до механічної міцності шкірного шва.

Період загоєння . Перші один-два дні після операції область шва досить болюча і потребує медикаментозного знеболення. Джерелом болю служить, звичайно, не тільки шкірна рана - больові відчуття заподіюють всі м'які тканини, що перетинаються при операції. Незважаючи на це, дуже корисно раннє вставання (через добу після операції). Іноді, особливо при розвиненій підшкірній клітковині живота, полегшення приносить носіння післяпологового бандажа, що обмежує рухливість м'яких тканин живота і тим самим забезпечує більш повний спокій шкірної рані.

Шви на шкірі обробляють антисептичними розчинами через день або кожен день з накладенням герметичній стерильної пов'язки. Дуже зручні самоклеючі пов'язки, що продаються в аптеках. Якщо шви шовкові, знімають їх на 7-му добу, перед випискою.

Після виписки в самостійному догляді за шкірними швами, як правило, немає необхідності - достатньо загальногігієнічних заходів. Шов можна мити водою з милом, утримуючись лише від сильного тиску на нього та застосування жорстких губок і мочалок.

розсмоктуються матеріали мають різний механізм розсмоктування, вони по-різному втрачають міцність, розсмоктуються через різну кількість часу. Це може обумовлювати особливості післяпологового періоду.

Так, нитки природного походження розсмоктуються під дією ферментів, які виробляються в печінці, що супроводжується вираженою реакцією оточуючих тканин - може виникати почервоніння, з місць уколів підтікає прозоре відокремлюване. Оскільки кетгут є природним біологічним матеріалом, то він може викликати алергічні реакції. Ця обставина ускладнює загоєння, можливо розходження швів.

Синтетичні нитки ( Вікріл, ПДС ) розсмоктуються в результаті гідролізу, тобто розчиняються під дією рідин організму, коли вода проникає у волокна нитки. У порівнянні з механізмом резорбції природних ниток гідроліз викликає менш виражену реакцію організму. Час розсмоктування шовного матеріалу в середньому складає:

  • Кетгут повністю розсмоктується протягом 30 днів, але міцність втрачає через 7 днів, тобто за наявності кетгутових швів на промежині "ниточки "відокремлюються на 7-й день.
  • Вікріл повністю резорбує через 60-90 днів. Цей матеріал широко використовують при кесаревому розтині.
  • ПДС (Максон) повністю розсмоктується до 210-го дня. ПДС використовують для з'єднання сухожиль після операції кесаревого розтину.

На закінчення не можна не сказати кілька слів про психологічні наслідки родового травматизму і кесаревого розтину. Здавалося б, важко знайти молоду жінку, абсолютно байдужу до виникнення рубців на своєму тілі. Однак жоден з серйозних дослідників, що займаються психологічними проблемами породіль, не називає наявність шкірного рубця в числі значущих причин для негативних емоцій у післяпологовому періоді. Наприклад, молодих мам після кесаревого розтину куди більше хвилює те, що чоловік побачив дитину раніше, ніж вона, ніж наявність якогось там шкірного рубця. Нехай же шви і рубці залишаться незначним епізодом в історії ваших пологів. А лікарі та сучасні медичні технології вам у цьому допоможуть.

Ігор Поспєлов,
лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок Сочі
Стаття з квітневого номера журналу