Професор І. Кінь про харчування дітей першого року життя.

Коли малюк з'являється на світ, щасливі й люблячі батьки відразу прагнуть забезпечити йому повноцінне харчування, щоб він ріс здоровим і щасливим. Але тут же виникає безліч питань і сумнівів: бабуся радить одне, педіатр інше, а сусідка, мати трьох дітей, - третє. Колись дитячі лікарі в один голос радили годувати дітей суворо по годинах, а тепер всі ратують за годування на вимогу. Ще зовсім недавно була популярна точка зору, що вночі шлунок дитини повинен відпочивати, а сьогодні доведено, що нічні годування просто необхідні як для дитини, так і для мами. Щоб полегшити життя батьків, ми звернулися в Інститут харчування РАМН з найбільш частими питаннями про харчування немовлят.

На наші запитання відповідає керівник відділу дитячого харчування Інституту харчування РАМН, доктор медичних наук, професор Ігор Якович Кінь.

- Ігор Якович, один з найбільш частих і спірних питань сьогодні - питання про тривалість природного вигодовування. До якого місяця потрібно годувати грудьми?

- Якщо говорити про ідеальні терміни, то до року, і навіть до 1,5 років. Але, на жаль, далеко не кожна жінці вдається годувати дитину так довго. За статистикою, в Росії до 60% дітей вже в 3-4 місяця виявляються позбавленими материнського молока. Результат далекий від ідеалу. Можна тому сказати, що необхідна для здоров'я дитини мінімальна тривалість природного вигодовування - до 4-6 місяців. Якщо є можливість, тобто молока достатньо, умови життя дозволяють, то, безумовно, краще годувати і довше. Причому краще не тільки для дитини, а й для самої матері, для її здоров'я і самопочуття.

- Але, кажуть, що на якомусь етапі грудне молоко втрачає свої унікальні властивості і тому годувати їм дитини стає марно?

- Це гарне виправдання для жінок, які не хочуть довго годувати. Так, з часом роль захисних властивостей молока зменшується - у дитини формується власний імунітет.

Але це зовсім не означає, що знижується цінність природного вигодовування. Не треба забувати, що крім захисної функції найважливіше призначення молока - це харчування, тобто забезпечення дитини всіма харчовими речовинами, вітамінами і мікроелементами, більше того, саме прикладання до грудей теж дуже важливо для малюка. Є дослідження, що підтверджують цінність навіть епізодичних годувань грудьми дитину другого року життя, тому що це дарує дитині не тільки харчування, а ще й почуття спокою, безпеки та впевненості в маминої любові.

- Останнім часом мами часто виходять на роботу, ледве встигнувши народити. Відповідно, прикладати дитину до грудей вдень не представляється можливим. Чи можна регулярно годувати дитину зцідженим молоком?

У будь-якому випадку материнське молоко, нехай навіть і зціджене, краще, ніж штучна суміш. Тому якщо жінка весь день на роботі, то зціджування - непоганий варіант вигодовування малюка. Тим більше, що молоко при зберіганні досить добре зберігає свої властивості: у холодильнику - доба, а в морозильній камері - до 3 місяців. При кімнатній температурі воно зберігається до 8 годин, в холодильнику - 3 дні, а в морозильній камері - до 3 місяців. Обов'язково зберігати молоко в спеціальних контейнерах, а краще - в одноразових стерильних поліетиленових пакетах. Розморожувати молоко потрібно тільки на водяній бані, стежачи за тим, щоб його температура не піднімалася вище 36,6 градусів - інакше руйнуються ферменти і знищуються імунні властивості. Не можна розігрівати в мікрохвильовій печі і повторно заморожувати. Загалом-то, правила нехитрі, а користь для дитини велика.

- Виходить, навіть відсутність вільного часу не може служити виправданням для відмови від природного годування. А що якщо дитина сама відмовляється від грудей?

- Якщо дитина сама відмовляється від смачного материнського молока і від радості, яку доставляє контакт з матір'ю, значить, є якісь серйозні причини, які псують йому все задоволення. Можливо, мама просто неправильно сидить або тримає малюка, від чого вона відчуває дискомфорт. Або дитина неправильно захопив сосок і заковтує повітря разом з молоком. У мами може бути надлишок молока, і тоді воно тече дуже швидко, а малюк захлинається, не встигає ковтати. Також причиною може стати годування по годинах, а не на вимогу дитини, прорізування зубів. Не менш значущий смак і запах материнського молока - навряд чи дитині сподобається, якщо мама почне годувати його після того, як наїсться часнику чи цибулі, наприклад.

Налякати дитини від грудей може також запах деяких лікарських препаратів, якими жінка змащує груди. Наприклад, деякі лікарі радять для профілактики запалення застосовувати антисептики, сік алое, бджолиний віск. Робити цього не треба. Саме молоко має дезінфікуючі властивості. До і після годування слід зцідити краплю молока і змочити нею шкіру навколо соска.

Крім того, часто діти навідріз відмовляються ссати груди, спробувавши молоко з пляшечки, - адже з соски пити набагато легше. Можна спробувати дати малюкові трохи зголодніти, а потім запропонувати груди. Якщо скандали тривають, то тут уже нічого не вдієш - доведеться зціджувати молоко в пляшку і годувати так. Хоча все-таки пляшечка для дитини не найкращий вибір.

- Чому?

- Коли дитина смокче груди, йому доводиться прикладати зусилля, щоб насититися, і це не випадково. У більшості дітей при народженні нижня щелепа дещо менше верхньої. І щоб їх розміри вирівнялися, необхідно досить напружене смоктання, при якому нижня щелепа висувається вперед. Це якраз і забезпечується при природному годуванні. Корисно навіть частково зцідити груди, якщо у матері багато молока і від дитини не потрібно особливих зусиль.

Коли ж без соски не обійтися, то краще всього, якщо вона буде пружною, короткою, з кількома маленькими отворами - такими , щоб після перекидання пляшечки молоко випливало краплями. Під час годування з пляшечки дитина повинна трудитися, витягаючи щелепи. Пляшку слід тримати так, щоб вона не чинила тиску на щелепі дитини.

- Буває, що годує жінка застуджується, у неї підвищується температура, болить горло. Чи можна продовжувати годувати - адже дитина може заразитися через материнське молоко?

- Продовжувати годувати обов'язково потрібно. Справа в тому, що до того часу, коли у матері тільки починають виявлятися симптоми застуди, дитина вже встиг отримати з молоком сам збудник хвороби, а також готові антитіла до нього. Зціджувати і кип'ятити молоко не треба, тому що при цьому руйнується не тільки вірус, але і всі захисні фактори - а, як ми пам'ятаємо, дитина вже заразився, і тепер йому необхідна саме захист, а не профілактика. Материнське молоко якраз і забезпечує повноцінну імунний захист від інфекції, а також від можливих супутніх ускладнень.

До речі, це відноситься не тільки до банального ГРЗ, а й до більшості інфекційних захворювань (грип, свинка, стафілокок, стрептокок , пієлонефрит, мастит та ін)

- Але ж матері треба лікуватися, тобто приймати ліки. Значить, все-таки треба перервати годування грудьми?

- Зовсім ні. Переривання лактації показано у дуже рідкісних випадках, коли не можна знайти препарат, сумісний з годуванням груддю.


Однак найчастіше знайти такі ліки можна. Є навіть антибіотики, прийом яких не шкодить здоров'ю дитини.

- Чи може у дитини виникнути алергія на материнське молоко?

- Такі випадки рідкісні. Адже сама природа передбачається, щоб материнське молоко максимально підходило малюкові. Існують навіть результати досліджень, які показують, що молоко створюється саме "під конкретну дитину". Так що якщо у дитини-природничників з'явилися якісь почервоніння на шкірі, то, швидше за все, справа не безпосередньо в молоці. Часто причина криється в речовинах, які потрапили в нього після того, як мама з'їла що-небудь "неправильне". Тобто продукти, що володіють високою здатністю викликати алергію. Я б порадив в таких випадках уважніше поставитися до своєї дієти, виключити "сумнівні" продукти з раціону, і, якщо через кілька днів симптоми не зникнуть, то треба звернутися до лікаря.

- Частий питання, який цікавить мам: поїти або не поїти малюка?

- При грудному вигодовуванні вкрай важливо виключити допоювання дитини водою або іншою рідиною. Грудне молоко містить 80-90% води і при достатньому рівні лактації повністю задовольняє потребу дитини в рідині. Важливо знати, що допоювання немовляти може створювати помилкове відчуття насичення, тому що центри спраги і ситості в мозку немовляти практично збігаються. Дитина думає, що ситий і відмовляється від грудей, що в результаті може призвести до втрати ваги. Якщо ж дитина, навпаки, важить дуже багато для свого віку, то ця проблема вирішується не допоювання, а іншими методами, наприклад, скороченням тривалості годувань і збільшення їх частоти та ін Та й рідкісний дитина буде пити воду після молока - не вливати ж її насильно!

Що ж стосується штучного вигодовування, то тут все залежить від типу суміші та індивідуальних особливостей дитини, так що поїти або не поїти - вирішує тільки лікар.

- А як фахівці відносяться до нічного годівлі?

- Є численні спостереження, доводити, що нічні годування є прекрасним засобом підтримки лактації. Це пояснюється тим, що вночі в гіпофізі виробляється більше пролактину - основного гормону, що стимулює вироблення молока. Для нічних годувань зручно брати дитину в ліжко, щоб він міг смоктати груди під час сну. До речі, для дитини цілком безпечно спати поряд з матір'ю. Вона чутливо реагує на свого малюка, на будь-яке його ворушіння чи звук. Мати може продовжувати спати під різкий звук будильника, але найменший писк дитини одразу змусить її прокинутися. Лягти на малюка уві сні вона може тільки в тому випадку, якщо серйозно хвора, прийняла снодійне або перебуває у стані сп'яніння.

- Скільки має тривати одну годівлю?

- обмежувати тривалість годування не треба - нехай дитина смокче груди, скільки хоче. Інакше він може не насититися, оскільки не отримає "останнього" молока, яке необхідно йому для нормального росту, оскільки містить в два рази більше жиру, ніж початкова й середня порція молока. Це особливо актуально у випадку з "лінивими" малюками, які смокчуть дуже повільно - 30 і більше хвилин. Відмовляти дитині ні в якому разі не варто.

- А чи не може тривале годування призвести до запалення сосків і тріщин?

- Це помилка. Подібні неприємності виникають в тому випадку, коли малюк неправильно захопив сосок. Зазвичай це супроводжується досить болючими відчуттями, запаленням, яке може перерости в тріщину. Терпіти біль не можна, треба перервати годування і забезпечити правильне захоплення - такий, при якому в роті дитини знаходиться не тільки сосок, а й частину ареоли. Також при правильному ссанні щічки дитини круглі, без ямочок. Не слід віднімати груди, із зусиллям витягуючи її з рота дитини, - так можна пошкодити сосок. Потрібно вставити мізинець в куточок рота дитини - і він сам легко відпустить груди. Якщо смоктання відбувається правильно, то приносить лише задоволення маляті і мамі.

- Що робити, якщо дитина просить їсти занадто вже часто? Чи не можна його перегодувати?

На жаль, можна. Тому дуже важливо зрозуміти - чому плаче малюк. Адже малюк може кричати з різних причин, не обов'язково від голоду. Якщо він нещодавно поїв, не відригнув, пелюшки сухі, то, можливо, йому просто хочеться порції спілкування, материнського тепла, а зовсім не молока. Або його турбують кишкові кольки - досить часта проблема у немовлят, або йому жарко або навпаки холодно. Матері обов'язково потрібно навчитися диференціювати крик своєї дитини, розуміти його. З досвідом це приходить.

- А як кричить дитина, у якого кишкові кольки?

Зазвичай це затяжний плач, зупинити який не допомагають ні заколисування, ні ласки. Кольки - це дуже неприємне для малюка стан - в кишечнику накопичуються гази, розтягують його, завдаючи біль. Але крім крику є й інші симптоми: животик при кольках тугий, неначе надутий. Дуже важливо полегшити муки дитини.

- Як це зробити?

При природному вигодовуванні необхідно в першу чергу забезпечити адекватний склад жіночого молока. Годувальниця має виключити з раціону продукти з високим вмістом лактози. Тобто якщо мама постійно вживає молоко або, наприклад, морозиво, то це може отримати однією з причин розвитку кольок. Щоб цього не сталося, необхідно замінити молоко кисломолочними продуктами. Не слід вживати продукти, багаті крохмалем, а також викликають завзяте газоутворення в кишечнику. Це картопля, банани, горіхи, виноград, капуста, редиска, редька та ін Крім того, треба виключити продукти з високою здатністю викликати алергію.

Якщо ці методи не подіяли, необхідно додаткове обстеження дитини для з'ясування причин кольок .

При штучному вигодовуванні дуже важливо підібрати суміш, відповідну травним особливостей дитини. Часто на однакові за складом суміші може бути різна реакція. Якщо дитина страждає коліками, треба спробувати поступово перевести його на іншу суміш, можливо, його стан покращає. Можливо, дитина просто отримує дуже велика кількість суміші, що утрудняє травлення. Так що якщо ваша дитина іськусственник, відміряйте обсяги строго у відповідності з його віком та рекомендаціями педіатра.

- Зараз багато суперечок про терміни введення прикорму. Коли краще починати?

При достатній лактації вводити прикорм треба не раніше 3-4 місяців. До цього віку дитина просто фізіологічно не підготовлений до засвоєння чогось крім жіночого молока або його замінників. Крім цього, занадто ранній прикорм може знижувати частоту і інтенсивність смоктання, а значить, і вироблення молока. У той час як він повинен не заміщати, а доповнювати молоко.

Також небажаний пізній прикорм - тобто пізніше 6-7 місяців. Дитині буде складніше адаптуватися до їжі іншої консистенції, ніж молоко.

Але, звичайно, треба враховувати, що все це середні цифри. Завжди слід брати до уваги індивідуальні особливості дитини: швидкість його зростання, маса і довжина тіла, апетит та ін Тому я б рекомендував порадитися з лікарем, який спостерігає дитину з народження. Це допоможе уникнути багатьох проблем і серйозно полегшить життя малюкові і його батькам.

Стаття надана Інститутом Данон