Вушка болять ... Як впоратися з отитом у дітей.

Завжди життєрадісний малюк раптом починає ні з того ні з сього пронизливо плакати ... Він хоче їсти, але спроба проковтнути улюблену кашу знову викликає плач? Він не може спати, намагається зручніше влаштуватися на подушці, але у нього це не виходить? Можливо, у дитини болить вухо.

Бачити страждання крихти, який навіть не здатний пояснити, де і що в нього болить, - серйозне випробування для батьків. Найгірше усвідомлювати власну безпорадність. Щоб подібна ситуація не застала зненацька, краще заздалегідь дізнатися про захворювання як можна докладніше. Тим більше що своєчасне виявлення недуги допоможе його ефективному лікуванню та дасть можливість звести до мінімуму ймовірність ускладнень.

Переважна більшість захворювань вуха відноситься до групи запальних і має загальний термін - отит (otitis; від грец. otos - вухо і суфікса-itis, використовуваного для утворення назв запальних процесів, які можуть носити гострий і хронічний характер).

Запальні захворювання зовнішнього вуха

З них у дітей частіше зустрічається зовнішній отит . Він виникає, якщо в шкіру зовнішнього слухового проходу (при чищенні вух або розчісування волосся) потрапляє інфекція. При цьому шкіра навколо слухового проходу червоніє, а сам прохід щелевидной звужується за рахунок набряку. Нерідко там з'являється напівпрозоре відокремлюване.

Також трапляється захворювання зовнішнього вуха, що викликається стрептококами групи А, - бешихове запалення . Інфікування відбувається через мікротріщини, пошкодження шкіри. Захворювання починається з того, що температура тіла піднімається до 39,0 ° С і вище, з'являється озноб, дитина відмовляється від їжі. Вушна раковина при цьому червоніє, набрякає, на шкірі зовнішнього слухового проходу часто з'являються бульбашки.

Крім того, причиною болю у вусі може стати фурункул або запалення волосяного фолікула у зовнішньому слуховому проході. Передумовами його появи можуть стати мікротравми шкіри та знижена опірність організму. Зовні фурункул не видно, однак його наявність можна припустити за непрямими ознаками, таким, як біль у вусі, що посилюється при доторканні і жуванні і збільшення привушних лімфатичних вузлів. Після декількох днів дозрілий гнійник розкривається, і біль вщухає. При своєчасному лікуванні ускладнень вдається уникнути.

Лікування . Необхідна оцінка загального стану дитини і визначення тактики боротьби з хворобою. При легкому перебігу захворювання можна обмежитися місцевим лікуванням у домашніх умовах - примочками, мазями, бальзамами. У важких випадках показана госпіталізація в стаціонар і додавання до місцевого лікування загальної терапії - антибактеріальної, протизапальної і т.д. У всіх випадках препарати повинен призначати лікар, самолікування неприпустимо.

Запалення середнього вуха

Виділяють гострий і хронічний середні отити.

Гострий середній отит є безумовним "лідером" по частоті серед патологій органу слуху. Це захворювання частіше виникає на тлі ГРВІ (як його ускладнення) у дітей з ослабленим імунітетом, недоношених, а також - у малюків, які перебувають на штучному вигодовуванні і тому позбавлених материнських антитіл (захисних білків крові), переданих з грудним молоком. У переважній більшості випадків інфекція потрапляє в середнє вухо з запаленої носоглотки по слуховій трубі. У дітей раннього віку (до 3 років) слухова труба широка і коротка, що значно полегшує шлях мікроба. До того ж малюки першого року життя переважно знаходяться в горизонтальному положенні, що утрудняє відтік слизу назовні і сприяє її застою в носоглотці. У немовлят причиною отиту може стати попадання суміші або грудного молока з носоглотки в середнє вухо.

Гострий середній отит підрозділяється на дві форми: катаральну і гнійну.

Симптоми . Основним проявом гострого середнього катарального отиту є біль у вусі. Дитина раннього віку не може сказати про неї або вказати місце, яке болить. Він пронизливо кричить, треться об подушку головою, іноді скрегоче зубами, не може заснути. При односторонньому ураженні малюк прагне зайняти вимушене положення, лежачи на хворому вусі, іноді тягнеться до нього рукою, відмовляється від їжі, так як ссання і ковтання підсилюють больові відчуття. Встановити бік поразки можна, якщо акуратно натиснути на козелок - виступ, що знаходиться попереду слухового проходу. На стороні поразки буде виникати больова реакція, дитина заплаче і спробує відвернутися від подразника. Щоб краще оцінити цю пробу, можна провести її, коли дитина спить (хоча багатьом мамам буде шкода турбувати крихту). До того ж у дитини підвищується температура тіла, він швидко стомлюється, періоди занепокоєння змінюються млявістю, загальмованістю, може приєднуватися блювота, пронос.

У дітей гострий середній катаральний отит може дуже швидко (вже в першу добу від початку захворювання ) перейти в гнійний. Він характеризується гноетечением з вуха, що вказує на розрив барабанної перетинки (при цьому біль у вусі стихає) і є показанням до надання термінової медичної допомоги (дитині необхідно закласти в зовнішній слуховий прохід суху ватну турунду (гнотик), обов'язково надіти шапочку і відправлятися до лікаря).

Ускладнення . Небезпека цього захворювання полягає в серйозних ускладненнях, які можуть наступити при несвоєчасно розпочатому лікуванні або блискавичному перебігу захворювання. Найбільш частим з них є мастоїдит - гостре запалення соскоподібного відростка скроневої кістки. З'являється біль у завушній області, шкіра її може червоніти й набрякати, набухати, при цьому вушна раковина відкопилюється вперед і донизу, дитина схиляє голову в бік ураження.

Іншим станом, який можна розглядати як ускладнення, є синдром роздратування оболонок головного мозку (менінгіальні синдром), що виникає через недорозвиненість структур середнього вуха, коли розповсюдження запалення за його межі ніщо не стримує, а також - за рахунок рясної судинної мережі і зв'язку з порожниною черепа.

При цьому виникають судоми, блювота, сплутаність свідомості і зниження рухової активності. Дитина для полегшення свого стану рефлекторно закидає голову.

Лікування . При перших підозрах на захворювання вуха (при неспокої, зміненому стані дитини), необхідно викликати додому педіатра або лор-лікаря, проконсультуватися у фахівця в поліклініці, медичному центрі. При вчасно розпочатому і правильному лікуванні вдається позбавити дитину від страждань без будь-яких неприємних наслідків. Наприклад, при гострому середньому отиті в більшості випадків буває досить консервативного (нехірургічного) лікування. Терапія обов'язково включає в себе курс антибіотиків у таблетованій формі або у вигляді ін'єкцій (при гнійному середньому отиті) не менше ніж на 5 - 7 днів, особливо дітям до двох років. Це робиться, щоб попередити розвиток ускладнень. Крім того, необхідно регулярно застосовувати препарати для звуження судин (судинозвужувальні краплі в ніс), що підтримує прохідність слухової труби. Також застосовується місцеве лікування:

  1. при гострому середньому отиті катаральному ефективні сухі теплові процедури в області вуха, оскільки тепло активізує крово-і лімфообіг у вогнищі запалення, а також додаткову вироблення захисних клітин крові. Наприклад - прогрівання синьою лампою (рефлектором), напівспиртові (1 частина спирту і 1 частину теплої води) або горілчані компреси, а також турунди з вушними краплями (див. далі);
  2. при гострому середньому гнійному отиті потрібне ретельне і систематичне видалення гною ватяними Турунда, туалет вуха дезінфікуючими розчинами (наприклад, 3%-ним розчином перекису водню), антибіотиками.


На додаток до основного лікування можуть бути призначені теплові фізіопроцедури: УФО (ультрафіолетове опромінення), УВЧ-терапія (метод електролікування, заснований на впливі на організм хворого ультрависокочастотного електромагнітного поля), лазерне випромінювання, грязелікування.

Лікування гострого середнього отиту катарального займає в середньому тиждень, а гострого середнього гнійного отиту - більше двох тижнів.

Слід розуміти, що вибір того чи іншого препарату залежить від фази запального процесу, антибіотики повинні призначатися з обов'язковим урахуванням чутливості до них мікробів. У разі неефективності лікування потрібна заміна препарату. Самостійне призначення батьками лікування, заснованого на досвіді попередніх відвідин лікаря, може призвести до небажаних наслідків або маскувати процес, утруднюючи діагностику.

Місцеве лікування за правилами

Компреси

Отже, якщо для лікування гострого середнього отиту катарального лікар призначив напівспиртовий або горілчаний компреси ( при гноетечении з вуха компреси протипоказані ), то робити їх потрібно в такий спосіб.

Потрібно взяти чотирьохшарову марлеву серветку , розмір якої повинен виходити за межі вушної раковини на 1,5-2 см, посередині зробити проріз для вуха. Серветку потрібно змочити в спиртовому розчині або горілці, віджати, накласти на область вуха (вушну раковину помістити в проріз). Зверху накласти компресний (вощений) папір розміром трохи більше марлі, і накрити шматком вати розміром, що перевищує розмір паперу. Все це можна закріпити хусткою, зав'язаним на голову дитини. Компрес слід тримати, поки він робить теплову дію (3-4 години).

Вушні краплі

Пряме закопування вушних крапель небезпечно , оскільки в домашніх умовах не можна оглянути вухо так, як це зробить лор-лікар, і уточнити характер запалення на даний момент, побачити, пошкоджена чи ні барабанна перетинка. Якщо при розриві барабанної перетинки краплі потраплять в порожнину середнього вуха, вони можуть викликати пошкодження слухових кісточок або призвести до ураження слухового нерва, що спричинить приглухуватість. Замість цього необхідно зробити з сухої вати турунду, акуратно вставити її в зовнішній слуховий прохід і капати на вату тепле ліки 3-4 рази на день. Порція крапель повинна бути нагріта до температури тіла (36,6 ° С). Можна, наприклад, нагріти піпетку в гарячій воді, а потім набрати в неї ліки або спочатку набрати препарат, а потім нагріти піпетку з ним в гарячій воді. Якщо до флакона з краплями додається піпетка - дозатор, то зручно нагріти в гарячій воді ту частину ліків, яка поміститься в піпетці при перевертанні бульбашки. Попередньо слід закрити ковпачок.

Вушні краплі для дітей з протизапальною і знеболюючою ефектами, наприклад Отипакс, корисно мати в домашній аптечці.

Загальні рекомендації

Необхідно забезпечити дитині вільний носове дихання. Для цього у міру необхідності вимагається звільняти носові ходи від слизу за допомогою спеціального відсмоктування-груші або джгутиків, скручених з вати і змочених у дитячому маслі. На голову малюкові слід надіти хустку або чепчик, щоб протягом дня його вуха були в теплі. Під час хвороби купати дитину не рекомендується, але можна обтирати його. Гуляти з крихіткою дозволяється після того, як у нього зникне біль у вусі і нормалізується температура. При цьому на прогулянці малюк обов'язково повинен бути в шапочці.

У деяких випадках при отитах - особливо при виникненні ускладнень - доводиться вдаватися до хірургічного лікування в стаціонарі.

Перехід гострого середнього отиту у хронічний відбувається під впливом багатьох факторів. До них можна віднести зниження загальної та місцевої опірності організму, яке виникає при патології різних органів і систем, а також виражений рахіт, цукровий діабет, часті нежиті, аденоїди (розростання лімфоїдної тканини в носоглотці), викривлення перегородки носа.

Основними ознаками хронічного середнього отиту є наявність стійкого отвори в барабанної перетинки і генетично з вуха, яке може періодично припинятися і знову відновлюватися, обумовлюючи хвилеподібний перебіг процесу. Хронічні отити неодмінно супроводжує зниження слуху, яке посилюється при тривалому існуванні захворювання.

Негнійний захворювання середнього вуха

До негнійний захворювань середнього вуха, частіше зустрічаються у дітей, відноситься тубоотит (інша назва - євстахіїт ) - запалення слизової оболонки слухової (євстахієвої) труби, що приводить до її набряку та звуження.

тубоотит може з'являтися при простудних захворюваннях, коли на тлі запалення слизової оболонки носоглотки запалюється і слизова оболонка слухової труби.

Симптоми . З'являється одно-чи двостороння постійна приглухуватість, шум у вухах, відчуття їх закладеності. При позіхань, сякання слух може поліпшуватися на деякий час.

Лікування . Терапія при тубоотит повинна бути комплексною і в першу чергу спрямованої на усунення порушення функціонування слухової труби. Необхідно вилікувати вогнище інфекції в носоглотці, застосовуючи антибіотики місцевої дії, антисептики (знезаражувальні) речовини, фізіолікування. Хороший ефект дає введення ліків у вухо через слухову трубу. Цю процедуру здійснює лор-лікар.

Якщо ж джерелом інфекції в носоглотці є збільшені аденоїди, то тубоотит може призвести до стійкої втрати слуху. Їх своєчасне видалення допомагає уникнути такого несприятливого результату.

Нехитрі правила

Як відомо, попередити хворобу набагато легше, ніж лікувати її. Знизити ризик захворювання отитом у дитини допоможе дотримання кількох нескладних правил. Якщо мова йде про найменших, бажано як можна довше забезпечувати їм харчування грудним молоком, оскільки воно є джерелом основних захисних сил маленького організму.

При годуванні краще тримати немовляти ближче до вертикального положення, щоб уникнути закидання рідини у вухо через слухову трубу.

Розумне загартовування також підвищує опірність організму.

Якщо малюк все-таки застудився, дорослим при його лікуванні необхідно пам'ятати, що в положенні лежачи в носоглотці формується застій, що підвищує ризик інфікування середнього вуха. Тому необхідно видаляти патологічний вміст з порожнини носа відсмоктуванням-грушею і періодично повертати крихту з одного боку на інший.

Слід уникати безконтрольного застосування антибіотиків.

У разі якщо аденоїди служать причиною запалення середнього вуха , вони підлягають видаленню.

Всі діти із захворюваннями вух повинні спостерігатися у лікаря з початку і на всьому протязі хвороби. Ні в якому разі не можна самостійно, без огляду і призначень лікаря, закопувати в вуха лікарські засоби. При підозрі на що розвиваються ускладнення дитина підлягає негайній госпіталізації у стаціонар і інтенсивного лікування, при якому не виключена термінова хірургічна допомога.

Не слід захоплюватися самолікуванням, призначати лікування за рекомендацією співробітників аптеки або друзів, давати дитині препарати, відомості про яких почерпнуті з реклами, або надмірно уповати на всесилля народної медицини.

Призначення медикаментозної терапії повинен виробляти лор-лікар після огляду та обстеження.

Валентин Тюкін
дитячий лор-лікар Московського обласного науково- дослідного клінічного інституту (Моніка)
Стаття з березневого номера журналу