Асфіксія.

Здавалося б, що може загрожувати новонародженому в стінах рідного дому? Адже він і рухатися ще толком не вміє. Тим не менш діти першого місяця життя нерідко стають жертвами трагічних випадковостей. Одна з них - задуха, або, як називають його медики, асфіксія. Що робити в такій ситуації і чи можна її запобігти?

Причини

Асфіксія - задуха, викликане здавленням дихальних шляхів, закриттям їх просвіту слизом, їжею, здавленням шиї, грудної клітки і живота і що призводить до кисневого голодування і до надлишкового накопичення вуглекислого газу в тканинах і клітинах організму, що загрожує важкими розладами діяльності нервової системи, дихання і кровообігу.

У новонародженого цей стан може бути викликане в основному двома причинами:

  1. Наявність зовнішнього перешкоди для вільного дихання : на обличчя дитини може впасти пелюшка, повішена на перила ліжечка, або кут ковдри; малюк може уткнутися або" заповзти "під ковдру, коли він неспокійно спить або коли прокидається. Треба сказати про наявність у новонароджених безумовного рефлексу повзання: дитина лежить на животі і, якщо йому під ступні потрапляє щось тверде (бортик ліжечка, пеленального столу), то малюк здатний відштовхуватися ніжками від предмета і здійснювати плазують руху, піднімаючи й переміщаючи вперед сідниці . При цьому голова, плечі і руки пасивно просуваються по поверхні. Заплутування в мотузочках підковдри, бампера, низько повещенних на ліжечко брязкальце також може стати причиною задухи. Довгі шнурки від чепчиків, сосок-пустушок, ювелірні ланцюжка можуть оповитися навколо шиї дитини, викликаючи в нього ядуха, що ускладнюється зусиллями малюка звільнитися від них. Спільний сон в одному ліжку малюка і батьків, а тим більше - спільний сон крихти в одному ліжку зі старшими братами, сестрами теж небезпечний через можливе задухи новонародженого. Його можуть ненавмисно накрити з головою, притиснути обличчя малюка до свого тіла. Також небезпечно укладати спати малюка на ліжко з гідроматрасом. Кроха може опинитися між її нерухомими частинами і рухомим матрацом. Не варто надто довіряти старшим дітям догляд за новонародженим. Вони можуть занадто завзято піклуватися про молодшого: зайве його укутати, укрити ковдрою чи нагодувати дитину не підходящої йому за віком їжею, наприклад, поділитися з ним печивом, особливо якщо дитинка плаче.
  2. Попадання чужорідних тіл в дихальні шляхи (найчастіше це бувають харчові маси при відрижці, блювоті) є причиною нещасних випадків. Особливо це небезпечно для недоношених, ослаблених дітей, у яких всі захисні рефлекси ще недостатньо розвинені. У таких малюків це може статися під час сну, без появи характерного кашлю як захисна реакція, коли організм намагається звільнитися від стороннього тіла.
Зовнішні ознаки асфіксії

У малюка спостерігається рухове занепокоєння, поперхіваніе, дитина хапає ротом повітря, може бути здавлений приглушений плач (але буває, що діти не плачуть і тим самим не привертають до себе уваги). Можуть з'явитися не властиві раніше хрипить, свистячі звуки - так зване стридорозне дихання, охриплий голос або повна його відсутність, несподіваний, нападоподібний кашель, задишка, втягування надключичних ямок, міжреберних проміжків, живота, перелякані очі, утворення великої кількості слини, прискорене, а потім уповільнене серцебиття, ослаблене дихання. Характерні для задухи ціаноз (синювате забарвлення) обличчя, кінцівок, тіла, втрата свідомості, судоми, повне м'язове розслаблення, відсутність рефлексів.

Перша допомога

У такій критичній ситуації часу на очікування медичної допомоги немає, і необхідно розраховувати перш за все на себе.

  1. Попросіть знаходяться поруч людей викликати "швидку допомогу", і не витрачайте самі на це безцінний час. Звільніть дитині дихальні шляхи: зніміть пелюшку, ковдру з особи, приберіть предмети, що здавлюють шию, витріть з лиця харчові маси, які відригнув дитина. Спробуйте гумовою грушею для клізм відсмоктати вміст (харчові маси) з рота і носа. Ротову порожнину можна звільнити від можливих чужорідних предметів пальцем, загорнутим серветкою, хусткою. Якщо дитина плаче, хрипить, кашляє, значить, дихальні шляхи частково прохідні. Малюкові треба допомогти відкашлятися, перевернути дитину вниз головою, поплескати між лопатками або натискаючи ложечкою на корінь язика, викликати блювотний рефлекс. Можна навіть, взявши дитину за ніжки, перевернути його вниз головою і ще кілька разів хлопнути по спині. Також можна зімітувати кашель різким стисненням китицями з бічних сторін нижньої частини грудної клітки і цим спробувати виштовхнути предмет. У більшості випадків цих заходів буває достатньо для виштовхування чужорідного тіла.

Але не намагайтеся схопити пальцями предмет, який застряг у горлі, - так ви можете проштовхнути його ще далі і викликати рефлекторну зупинку дихання .

  1. Якщо дані заходи успіху не принесли, дитина не плаче, не дихає, колір шкіри залишається синюшним, пульс та серцебиття не виявляється, необхідно приступати до реанімаційних заходів: штучне дихання та непрямого масажу серця, які виконуються одночасно. Відзначте час, коли ви почали їх.
Реанімаційні заходи

Перш за все потрібно покласти дитину на спину на рівну жорстку поверхню (стіл, підлога, земля), а під лопатки покласти пелюшку, одяг, скачану в вигляді валика. Тоді голова потерпілого виявиться закинутою і мова не буде западати, перешкоджаючи проходженню повітря в дихальні шляхи. Після цього дитину треба роздягнути, прибравши всю здавлюючу одяг.

Реанімацію починають з штучного дихання . У новонароджених воно проводиться і в ніс, і в рот відразу. Попередньо зробивши неглибокий вдих, щільно охопите рот або ніс дитини своїм ротом і зробіть короткий видих приблизно тим обсягом повітря, який може поміститися у вас в роті, але не більше, так як вдихання всього "дорослого" обсягу легенів може призвести до розриву легенів дитини. Існує критерій ефективності штучного дихання - екскурсія (рух) грудної клітки постраждалого, схожа з диханням. Але стежите, щоб при вдиханні повітря у дитини не роздувалися щоки: це свідчить про те, що повітря не потрапляє в легені і допомогу неефективна. Перевірте, чи щільно ваші губи обхоплюють ніс або рот потерпілого, чи достатньо закинута голова і не закупорює чи мова дихальні шляхи, чи всі сторонні тіла видалені з ротової порожнини. Щільніше притисніть губи до обличчя дитини, ще раз закиньте голову або додатково звільніть ротову порожнину від сторонніх тіл. У дітей до року частота вдуваний приблизно дорівнює 20 в 1 хвилину.

Примітка . Пульсацію у новонародженого найпростіше виявити на великого джерельця, а також на плечовій артерії: руку дитини відведіть від тіла і поверніть долонею вгору. У середній третині плеча на внутрішній стороні вказівним та середнім пальцями намацайте пульс між двома м'язами. Перевіряти пульс на сонній артерії, на шиї у новонароджених важко через те, що шия ще коротка, а шкіра на ній має численні складочки.


Для того щоб перевірити серцебиття, необхідно покласти свою долоню на грудну клітку малюка , на область лівої молочної залози. Якщо вам вдається відчути серцебиття, але пульсу на артеріях немає, то серцева діяльність вважається недостатньою і необхідні реанімаційні заходи. Такі заходи необхідні і при відсутності серцебиття.

Після кожного вдиху необхідно проводити непрямий масаж серця .

На грудній клітці малюка необхідно знайти точку, на яку слід натискати. Орієнтир такий - вона розташовується на ширину одного пальця нижче лінії, подумки проведеної між сосками, по лівому краю грудини (приблизно в нижній її третини).

Дітям до року необхідно різко натискати на дану точку двома пальцями - вказівним і середнім, при цьому руки слід тримати строго перпендикулярно тілу постраждалого, в ліктях не згинати, зусилля повинні проводитися тільки руками, а не всім тілом, тобто не можна переносити вагу свого тіла на руки, щоб не пошкодити ребра дитини.

грудну клітку дитини треба обхопити обома руками (великі пальці лежать на зазначеній області) і енергійно стискати її. Частота натискань на грудну клітку у новонароджених - 120 разів на хвилину. Пам'ятайте, що при виконанні штучного дихання масаж серця переривають, щоб він не заважав дихальним рухам грудної клітини.

Критерій ефективності непрямого масажу серця - поява пульсу на великому джерельця і ??великих судинах (див. вище). Тому, проводячи реанімацію, приблизно раз на хвилину перевіряйте наявність пульсації. У тому випадку, якщо пульсація відновилася, непрямий масаж слід припинити, а штучне дихання продовжувати до відновлення самостійного дихання. Якщо пульс відсутній, продовжуйте реанімацію далі і щохвилини контролюйте пульс. Іноді визначити пульс буває важко через малого наповнення судин або в результаті помилки при пошуку точки намацування пульсу. Тому через 3-5 хвилин непрямий масаж серця і штучне дихання рекомендується перервати і за зовнішніми ознаками встановити наявність самостійного серцебиття, спонтанного дихання, розміру зіниць. Вузькі зіниці є ознакою відновлення роботи головного мозку.

Чого ви повинні досягти в результаті всіх реанімаційних заходів? Відновлення життєдіяльності організму, тобто виникнення самостійного дихання, пульсації, серцебиття, звуження зіниць і реакція їх на світло, зміни кольору шкіри з блідого, синюшного на рожевий.

Потім дитину слід доставити в лікарню для всебічного обстеження, особливо якщо асфіксія розвинулася за сригивание або блювоті. Харчові маси, що потрапили в бронхи з шлунку, є кислими за рахунок шлункового соку і тим самим є агресивним середовищем для ніжної слизової оболонки дихальних шляхів, приводячи до її пошкодження, запалення. Швидше за все, в такому випадку буде проведена санаційна бронхоскопія (введення в бронхи оптичного апарату, який дозволяє оглянути бронхи і при необхідності провести їх промивання), рентгенограма і призначені антибіотики.

Якщо при наданні реанімаційної допомоги серцебиття і дихання не відновлюються, а зіниці залишаються широкими, то непрямий масаж серця і штучне дихання слід продовжувати до приїзду "швидкої допомоги" або до серцевої і дихальної діяльності. Рішення про припинення реанімації приймає лікар.

Щоб збільшити час життя кори головного мозку при порушенні життєдіяльності, в перші миті після втрати свідомості обкласти голову дитини чимось холодним (грілкою, пляшками з холодною водою, льодом з холодильника , пакетом із замороженими овочами, замороженим м'ясом і т.д.).

Якщо на будь-якому етапі реанімації у дитини почалася блювота, поверніть його на бік, пальцем очистіть рот від блювотних мас, знову покладіть на спину і продовжуйте пожвавлення.

Профілактика асфіксії
  1. Після кожного годування дитині слід дати можливість відригнути повітря, заглоченних з їжею. Для цього його потрібно потримати якийсь час вертикально і ні в якому разі не класти відразу після годування. Деякі діти (особливо недоношені або ослаблені) можуть зригувати повторно, вже перебуваючи в ліжечку. Для запобігання вдихання вмісту повертайте голову немовляти завжди набік. Якщо зригування часті і рясні, то це є приводом для звернення до лікаря.
  2. Вибираючи дитячу постільну білизну і одяг, перевагу слід віддавати товарам без всіляких завязочек, тесемочек і т.п. Замість дитячого ковдри можна користуватися спеціальним конвертом для сну, не використовувати занадто великі "дорослі" ковдри. Можна використовувати спеціальні сітчасті ковдри для немовлят.
  3. Не слід залишати надовго старших дітей одних близько новонародженого, сподіваючись на їх дорослість і розважливість, а також класти спати дитину в одне ліжко з ними. Та й спільний сон в одному ліжку з батьками з точки зору можливої ??асфіксії не безпечний.
  4. Спільний сон також може бути чинником ризику удушення маляти. Хоча багато молоді мами кладуть із собою в ліжко малюків, оптимальним все ж таки буде сон у батьківській спальні, але не в батьківській ліжечку. Поставте дитяче ліжечко впритул до своєї, опустіть бічну грати. З одного боку, це забезпечить безпеку маляти, з іншого - ви будете в безпосередній близькості від своєї дитини і вам не доведеться схоплюватися вночі по кілька разів. Вам буде зручно вночі годувати крихітку, а потім, не встаючи, перекладати його в ліжечко.
  5. Для профілактики асфіксії переважно укладати дитину по черзі то на один, то на інший бочок, так як в положеннях на спині і на животі є деякі недоліки.

Вченими виявлена ??певна взаємозв'язок між сном дитини на животі і збільшенням частоти виникнення синдрому раптової дитячої смерті (СРДС). Так називається раптова смерть дитини першого року життя (особливо першого - четвертого місяця) з нез'ясованих причин, на тлі повного здоров'я, частіше в нічні та передранкові години. Пояснити причини цього явища не допомагають ні докладне вивчення медичної історії малюка, ні результати патологоанатомічного дослідження. Поки уточнені лише впливають на раптову смерть фактори, за якими можна виділити дітей групи ризику та проводити для них профілактичні заходи. Проте в положенні на животі легше відходять гази з роздутого живота немовляти, зміцнюються м'язи спини, формується правильне положення тазостегнових суглобів. І якщо ви не ризикуєте укласти малюка спати на живіт вночі, то цілком можете зробити це вдень, коли дитина знаходиться під вашим контролем. Але і в положенні на спині є свої мінуси. У цьому положенні дітки, які страждають відрижками і блювотою, можуть захлинутися блювотними масами. А при недорозвиненою вуздечці мова також легко може западати.

На закінчення відзначимо, що про безпеку маляти треба думати завжди. Він дуже беззахисний і допомогти собі може, хіба що закликаючи оточуючих плачем.

Ірина Кирьянова
лікар-педіатр, к.м.н.
Стаття з квітневого номера журналу