Хронічний гастрит і вагітність.

Хронічний гастрит - захворювання, викликане запальними змінами слизової оболонки шлунка та порушеннями вироблення соляної кислоти. Поряд з неприємними і больовими відчуттями, шлунковими і кишковими розладами, викликаними прийомом їжі або нервовими навантаженнями, у хворих часто відзначаються дратівливість, підвищена стомлюваність, загальна слабкість, зниження артеріального тиску. За результатами численних масових обстежень, хронічним гастритом страждають більше 50% дорослого населення розвинених країн світу; у структурі хвороб органів травлення він становить 35%.

Основними формами гастриту в даний час є хронічний гастрит А (на його частку доводиться 15-18% випадків захворювання) і хронічний гастрит В, викликаний особливим мікробом - хелікобактер пілорі (70% всіх хронічних гастритів). Інші форми гастритів зустрічаються значно рідше.

Симптоми

Хронічний гастрит не має специфічних симптомів, клінічна картина хвороби відрізняється великою різноманітністю. У більшості випадків ознаками хвороби бувають біль у верхній частині області та диспепсія - нудота, блювота, відрижка, розлади стільця. При хронічному гастриті з секреторною недостатністю (зниженим рівнем соляної кислоти в шлунковому соку) частіше спостерігаються явища шлункової диспепсії (відрижка, нудота, блювота) і кишкової диспепсії (метеоризм, бурчання в животі, порушення випорожнення). При гастриті зі збереженою або підвищеною секрецією шлункового соку (формах, найбільш часто зустрічаються в молодому віці) переважають болі. Найчастіше виникають повторювані болю у верхній частині живота. В основному хворі скаржаться на біль у верхній частині області, навколо пупка або в правому підребер'ї. Болі виникають після їжі, нерідко пов'язані з певним видом їжі, рідше з'являються натще, вночі або ж незалежно від їжі. Біль може бути помірною, часом сильною. При підвищеному виробленні шлунком соляної кислоти біль зазвичай сильна, при зниженій - слабка. Біль стає сильнішою при розтягуванні стінок шлунку рясною їжею.

Хронічний гастрит А спочатку протікає з нормальною секрецією шлунка (виділенням шлункового соку), і на цій стадії хворі скарг не пред'являють і лікування не потрібно. Необхідність у лікуванні виникає, коли запальний процес у слизовій оболонці шлунка поглиблюється і внаслідок цього скорочується секреція шлункового соку.

При розвитку хронічного гастриту В секреція шлункового соку в нижніх відділах шлунка підвищена або нормальна, але при поширеному хронічному гастриті В секреторна функція шлунка різко знижується аж до вираженої її недостатності.

В останні роки важливе значення в розвитку хронічного гастриту типу В і виразкової хвороби шлунка (утворення виразки у шлунку) надають інфекції. Особливі мікроорганізми (звані хелікобактер пілорі) виявляють тільки в шлунку, а в стравоході, дванадцятипалої кишці і прямій кишці вони не зустрічаються. Встановлено високу частоту (100%) їх виявлення при загостренні хронічного гастриту і виразкової хвороби. Ці мікроби виділяють речовини, в певних умовах здатні викликати пошкодження слизової оболонки шлунка, порушуючи вироблення травних соків.

Причини захворювання

Факторами хронічного гастриту є:

  • стрес, що веде до порушення природного біологічно обумовленого ритму життя (робота в нічний час доби, відсутність повноцінного нічного сну), неприємності на роботі, в сім'ї та ін;
  • умови харчування (нерегулярне, незбалансоване харчування "на ходу", "перекушування", їжа "всухом'ятку ");
  • прийом недоброякісної їжі, міцних алкогольних напоїв у великих кількостях або їх сурогатів;
  • куріння;
  • зловживання стравами, до складу яких входять очищені злаки, рафіновані олії, присутність у продуктах консервантів, емульгаторів, в тваринної їжі - гормонів та антибіотиків;
  • зараження бактеріями хелікобактер пілорі.

У 75% жінок, які страждають на хронічний гастрит, захворювання загострюється під час вагітності. Як правило, у жінок, які страждають на хронічний гастрит, розвивається ранній токсикоз - блювота вагітних, причому часто вона затягується до 14-17 тижнів і може протікати важко.

Хронічний гастрит не є протипоказанням для вагітності. Незважаючи на те що в період загострення захворювання жінка відчуває дискомфорт і значне погіршення самопочуття, безпосередньо на перебіг вагітності і плід загострення хронічного гастриту не впливають.

Діагностика гастриту під час вагітності

Для уточнення діагнозу хронічного гастриту, крім вивчення скарг хворий і історії розвитку захворювання, мають значення дослідження шлункового соку, ендоскопічне дослідження.

Шлункова зондування (забір шлункового соку), а також вимір кислотності шлункового соку за допомогою спеціального апарату, який опускають в шлунок (рН-метрія) , допустиме під час вагітності, дозволяє з'ясувати рівень кислотності шлункового соку, що допомагає встановити характер гастриту (підвищена або знижена кислотність), призначити правильне лікування. Діагностична цінність ендоскопічного методу (введення в шлунок спеціального оптичного апарату, за допомогою якого можна оглянути стінки шлунка) безсумнівна, зокрема з його допомогою може бути встановлено наявність ерозій (надривів) на слизовій оболонці шлунка, але оскільки методика досить обтяжлива для вагітної жінки, її використовують для діагностики за особливими показаннями, при неефективності лікування.

Лікування

При загостренні захворювання жінці призначають постільний режим. Необхідна і дієта. Харчування при гастриті рекомендується дробове (5-6 разів на день). Пишу спочатку готують в напіврідкому вигляді, без підсмажування, обмежують кухонну сіль і вуглеводи (цукор, варення, кондитерські вироби), що володіють сокогонним дією бульйони. Рекомендуються молоко, слизові або молочні супи з круп, яйця некруто, м'ясні чи рибні фрикадельки, кнелі, вершкове масло, сир, кефір, овочеве рагу, свіжі фрукти і овочі.


В міру поліпшення стану дієту розширюють, включають відварні рибу і м'ясо, відварну картоплю, макаронні вироби, пісну шинку, докторську ковбасу, будь-які каші, некислі сметану, сир. Навіть перейшовши на нормальне харчування, хворим рекомендується виключити з раціону копченості, гострі приправи, смажені страви, яких, втім, слід уникати всім вагітним.

Вагітним з нормальною або підвищеною кислотністю шлункового соку рекомендують (при відсутності набряків) застосування мінеральних вод: "Боржомі", "Смірновський", "Славяновская", "Джермук" по 150-300 мл 3 рази на день через 1,5-2 години після прийому їжі, так як цим зменшується час дії соляної кислоти на слизову оболонку шлунка . При хронічному гастриті зі зниженою кислотністю використовують воду типу "Миргородської", "Єсентуки" № 4, 17 або "Арзні" (нагадаємо, кислотність визначається за допомогою зондування і рН-метрії).

Лікарське лікування вагітних, які страждають хронічний гастрит, має свої особливості. Усунення хелікобактерійной інфекції під час вагітності не проводиться, оскільки небажано застосування препаратів, що використовуються з цією метою: дe-Нол і Тетрациклін , Оксацилін та Фуразолідон (застосовувані замість тетрацикліну ) без Де-Нола неефективні. При вираженому загостренні хронічного гастриту В можна використовувати протизапальну дію гастрофарм (по 2 таблетки 3 рази на день за 30 хвилин до їди). Маалокс , що володіє антацидних (знижує кислотність шлункового соку) і знеболюючою дією, призначається в таблетках або суспензії через 1 годину після їжі. Гелусіллак має адсорбуючим соляну кислоту дією, перешкоджає її надмірному утворенню; його призначають 3-5 разів на день по одному порошку через 1-2 год після їжі та при необхідності на ніч. Спазмолітичні препарати ( Папаверина Гідрохлорид, Но-шпа ) ліквідують болю. Церукал (синоніми: Метоклопрамід, Реелаєю ) регулює рухову функцію шлунка, усуває нудоту і блювоту.

Для лікування хронічного гастриту з нормальною або підвищеною шлунковою секрецією використовуються також настої лікарських рослин, які мають протизапальну, болезаспокійливу, обволікаючим дією: ромашка, звіробій, м'ята, насіння льону, вівса, деревій, перстач, горець пташиний , кореневище лепехи, чистотіл, седативні засоби (корінь валеріани, трава пустирника). Настій готують наступним чином: 2-3 столові ложки збору трав заливають 500 мл крутого окропу, настоюють у теплому місці 30 хвилин, потім проціджують. Можна додати мед за смаком. П'ють настій у теплому вигляді по 1/2 склянки 5-6 разів на день після їди.

При вираженій секреторній недостатності (зниженому рівні соляної кислоти в шлунковому соку) особливу увагу звертають на замісну терапію - заповнення дефіциту соляної кислоти і травного ферменту пепсину. З цією метою вживають шлунковий сік (по 1 столовій ложці на 1/2 склянки води), Ацидин-Пепсин, Пепсидил, Абомин, Панзинорм у призначених лікарем дозах. Стимулюють шлункову секрецію полівітамінні комплекси, корисні вагітній жінці і з інших точок зору, а також Рибоксин (по 0,02 г 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів) і обліпихова олія (по 1 чайній ложці 3 рази на день до їди 3-4 тижні). Тій же меті служить лікування киснем - гіпербарична оксигенація. Маалокс може використовуватися і при гастриті зі зниженою кислотністю шлункового соку, в цьому випадку краще призначати його у вигляді суспензії (1 столова ложка або 1 пакетик суспензії через 1 годину після їжі). Хворим на гастрит зі зниженою секреторною функцією рекомендуються також лікарські трави, які пригнічують запальний процес у слизовій оболонці шлунка і стимулюють його секреторну функцію: листя подорожника, полин, чебрець, фенхель, кмин, материнка, пастернак, петрушка, м'ята, трава звіробою, тріфолі, деревій та ін З цих трав готуються настої так само, як вказувалося вище.

У хворих на хронічний гастрит А часто порушуються діяльність підшлункової залози і кишкове травлення. Для корекції цих порушень корисні призначаються лікарем Панкреатин по 0,5 - 1 м перед їжею 3-4 рази на день, Фестал по 1-2 драже під час їжі. Застосовувалися перш ентеросептола, Мексаза, Мексаформ в даний час не рекомендуються, тому що вони можуть викликати серйозні побічні явища: периферичні неврити, порушення функції печінки, нирок, алергічні реакції. Як і при хронічному гастриті В, порушення моторної функції шлунка корегуються Церукалом , а при болях призначають спазмолітики: Папаверин, Но-шпа .

При ерозіях слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки традиційно застосовують такі препарати, як Альмагель, Фосфалюгель по 1-2 дозованої ложечки 3 рази на день за 30-40 хв до їди. Їх використання обумовлене тим, що ерозії слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки виникають в результаті агресивного впливу соляної кислоти і пепсину на слизову оболонку при ослабленні її захисних механізмів. Ці препарати обволікають слизову шлунка, захищаючи її. При застосуванні даних препаратів болю звичайно знімаються на 3-4-й день.

Важливо зауважити, що хронічний гастрит не впливає на терміни і методи розродження, так само як і на розвиток плоду.

До заходів профілактики хронічного гастриту перш за все слід віднести дотримання дієти. Приймати їжу треба невеликими порціями, 4-5 разів на день, добре пережовуючи. Не слід переїдати. Необхідно виключити з раціону продукти, що викликають подразнення слизової оболонки шлунка: міцні бульйони, копченості, консервовані продукти, приправи, спеції, міцний чай, кава, газовані напої. По можливості необхідно виключити дію факторів стресу, відмовитися від куріння, не зловживати алкоголем.

Травень Шехтман
академік Міжнародної академії інформатизації, професор, д.м.н.