Затримка менструації - чому це буває?.

Консультуючи жінок, лікар акушер-гінеколог часто стикається зі скаргою на "затримку місячних". У цьому випадку у пацієнтки виникають занепокоєння й закономірні запитання: "Чи все в порядку? А раптом я вагітна? Чи трапляється таке з іншими? Чи здорова я?" Поговоримо про причини цього стану, які можуть бути різними.

Трохи фізіології

Менструальний цикл - це щомісячні зміни в жіночому організмі, які відбуваються під впливом статевих гормонів. Основною ознакою нормального циклу (його тривалість 21-35 днів) вважаються регулярні менструації - кров'янисті виділення з статевих органів, тривалість яких в нормі становить 3-7 днів. Нормальна крововтрата за час менструації не перевищує 50-100 мл.

Менструальна функція регулюється за допомогою спільної діяльності складного комплексу нервових і гуморальних структур (кора головного мозку; гіпоталамус і гіпофіз - залози внутрішньої секреції, розташовані в головному мозку) , а також статевих органів (яєчники, матка). Так як всі рівні цієї системи взаємопов'язані, то затримка чергової менструації може бути пов'язана з порушенням роботи будь-якого з перерахованих ланок. Тому причиною затримки менструації може стати "поломка" на будь-якому з рівнів регуляції менструального циклу.

Причини затримки

Затримка менструації може бути викликана різними гінекологічними захворюваннями , такими, як запалення придатків матки (сальпінгоофорит ), міома матки (доброякісна пухлина матки) та інші. Однак слід зазначити, що при цих захворюваннях частіше спостерігаються кровотечі з матки.

Періодичні затримки менструацій характерні для такого захворювання, як полікістоз яєчників (ПКЯ) . Під цим поняттям об'єднують ряд патологічних процесів, при яких порушена вироблення гормонів. При цьому в організмі не відбувається овуляція (вихід яйцеклітини з яєчника) і виникає безпліддя.

ПКЯ спостерігається при порушенні функції різних органів: гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз, щитовидної залози і самих яєчників. Тому захворювання може виявлятися по-різному залежно від причин його виникнення, і для встановлення діагнозу недостатньо використання якого-небудь одного діагностичної ознаки або методу.

При поликистозе яєчників найбільш часто зустрічаються порушення менструального циклу (частіше - затримки від декількох днів до декількох місяців), надлишковий ріст волосся на тілі, збільшення розмірів яєчників (але не завжди), у половини хворих - ожиріння. При вимірі базальної температури (в прямій кишці) вона залишається приблизно постійною протягом циклу, а не збільшується в другій його половині, як в нормі. При найбільш вираженою (первинної) формі захворювання ці ознаки з'являються вже в підлітковому віці після настання місячних.

Для лікування цього стану призначають різні гормональні препарати, використовуються засоби, які знижують рівень чоловічих статевих гормонів (утворення яких збільшується при цьому захворюванні ), що регулюють обмінні процеси в структурах головного мозку та ін При наявності ожиріння абсолютно необхідне зниження маси тіла. При підготовці до планованої вагітності важливий етап лікування полягає в стимуляції овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника. Для цього застосовують лікарські препарати, а при їх неефективності використовують хірургічні методи лікування. В даний час воно проводиться шляхом лапароскопії: у передній черевній стінці роблять невеликі отвори, через які вводять оптичні прилади для огляду черевної порожнини і хірургічні інструменти.

Затримка менструації може виникати також після переривання вагітності . Причиною є порушення гормонального балансу, а також те, що в ході інструментального вискоблювання матки може бути видалено надмірна кількість тканин, в тому числі і та частина внутрішньої вистилки матки, яка в нормі наростає протягом менструального циклу і виділяється у вигляді менструальної крові. Для відновлення цього функціонального шару деколи потрібно часу трохи більше, ніж у ході нормального циклу. Тобто після аборту менструація може настати не через 28-32 дня, а через 40 днів і більше. Така затримка не є нормальною: жінці потрібне обстеження та лікування.

Причиною затримки менструації може бути прийом оральних контрацептивів . У ході прийому препарату або після його скасування протягом декількох менструальних циклів може спостерігатися відсутність менструації: це так званий синдром гіперторможенія яєчників.


При розвитку синдрому гіперторможенія яєчників оральні контрацептиви відміняють. Як правило, протягом 2-3 місяців, максимум - протягом 6 місяців після закінчення їх прийому функція яєчників спонтанно відновлюється. Якщо відсутність менструацій зберігається більш тривалий час, призначають засоби, що стимулюють роботу гіпофіза (кломіфен), або препарати, що стимулюють дозрівання яйцеклітини і її вихід з яєчника (пергонал, хоріонічний гонадотропін). До відновлення нормальної менструальної функції необхідно користуватися іншими методами контрацепції.

Стрес - тривалий або сильний короткочасний - є причиною збою в роботі центральних структур (кори головного мозку, гіпоталамуса), що регулюють роботу яєчників і матки. Прикладом таких розладів може служити так звана аменорея воєнного часу, коли в умовах стресу у жінок припинялися менструації.

Ще однією причиною значної затримки менструації може стати значна і швидка втрата ваги. Так, у лікарів існує таке поняття, як критична менструальна маса - це вага, при наявності якого у дівчаток-підлітків, як правило, починаються менструації. Проте нас більше цікавить той факт, що при сильному бажанні схуднути, досягнувши цієї критичної менструальної маси (45-47 кг), жінка може отримати не тільки бажаний результат, але і тривалу затримку менструації.

Найчастіше такий ефект виникає при нервової анорексії - порушення харчової поведінки, що характеризується відмовою від прийому їжі та/або її неприйняттям. Це супроводжується розладом роботи таких регулюючих систем організму, як нервова і ендокринна. Нервова анорексія характеризується різким зниженням вироблення гормонів гіпофіза, що регулюють у тому числі і роботу яєчників. При цьому порушення репродуктивної функції слід розглядати як захисну реакцію в умовах харчового дефіциту і психічних навантажень. А тому для відновлення вікової секреції гормонів потрібно досягнення ідеальної маси тіла і ліквідація психічного стресу.

Нервова анорексія в 50% випадків може протікати з епізодами булімії (обжерливості), після яких у пацієнтки проявляються особливо явні ознаки тривоги, каяття і депресії, успішні спроби викликати блювоту.

З цієї причини, готуючись до вагітності, не намагайтеся досягти ідеалу "90 - 60 - 90". Якщо ж ви плануєте схуднути, поставтеся до цього розумно, а краще - зверніться до дієтолога.

Вагітність - це, на щастя, найчастіша і сама фізіологічна причина затримки менструації у жінок репродуктивного віку. У цьому випадку затримка місячних може супроводжуватися такими ознаками, як зміна смакових і нюхових відчуттів, нагрубання, болючість молочних залоз. Як правило, тест на вагітність в цьому випадку дає позитивний результат. Затримка менструації виникає і при позаматкової вагітності, коли плодове яйце прикріпляється в матковій трубі. При цьому всі суб'єктивні відчуття, характерні для вагітності, можуть також бути присутнім.

Що може зробити лікар?

При порушеннях менструального циклу необхідно негайно звернутися до лікаря. Огляд акушера-гінеколога дозволить виключити стани, які потребують негайного оперативного втручання. Це можуть бути позаматкова вагітність, завмерла вагітність, пухлинні захворювання та ін

Для розуміння причини порушення менструального циклу лікар може призначити додаткові обстеження:

  • вимір базальної температури і складання графіка її зміни - ці виміри, поряд з іншими методами, дозволяють судити про наявність чи відсутність такої події, як овуляція - вихід яйцеклітини з яєчника;
  • УЗД органів малого тазу - матки, яєчників;
  • аналіз крові на гормони - з його допомогою визначають рівень гормонів гіпофіза, яєчників, а при необхідності - і інших залоз внутрішньої секреції;
  • комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія - методи, за допомогою яких можна отримати пошарові знімки структур головного мозку для виключення пухлини гіпофіза.

При наявності супутніх ендокринних захворюваннях гінеколог призначить консультацію інших лікарів - ендокринолога, психотерапевта, дієтолога.

Ільдар Зайнуллин
лікар акушер-гінеколог, м. Уфа
Стаття з травневого номера журналу