Уреаплазми: знайти і знешкодити!.

Діагноз "уреаплазмоз" зараз, на жаль, не рідкість. І іноді жінка вперше дізнається про нього лише під час вагітності. Наскільки небезпечно це захворювання для мами і малюка?

Відомо, що до складу мікрофлори піхви входить більше 30 видів мікроорганізмів. Основну частку - 90-95% всіх мікроорганізмів - складають лактобацили. Інші ж мікроорганізми, в тому числі і умовно патогенні, складають 5-10%. При нормальному функціонуванні організму умовно патогенна мікрофлора не може викликати захворювання. Тільки в певних умовах, таких, як стресові ситуації, зниження імунітету, запальні захворювання, умовно патогенні мікроби викликають захворювання. До таких умовно патогенних мікроорганізмів відносяться і уреаплазми. Тобто в нормі невелика кількість уреаплазм може бути присутнім в організмі.

Стійкість статевих органів до впливу різних інфекційних агентів забезпечують фізіологічні бар'єри. Основними факторами захисту проти впливу хвороботворних мікроорганізмів є нормальна мікрофлора.

Коли порушується співвідношення різних мікроорганізмів, виникають інфекційні захворювання.

Збудники уреаплазмозу заселяють піхві здорової жінки в 60% випадків.

На цей показник впливає сексуальна активність жінок.

Шляхи зараження

уреаплазмамі можна заразитися тільки при статевому акті з хворим або носієм збудників уреаплазмозу. Особливо хочеться підкреслити, що в лазні, басейні, на пляжі уреаплазмозом можна заразитися тільки у тому випадку, якщо у вас в цих місцях був статевий акт з носієм уреаплазм.

Дитина може заразитися від матері під час пологів при проходженні по родових шляхах. У вкрай рідкісних випадках дитина заражається уреаплазмамі внутрішньоутробно, тобто під час вагітності, але все ж частіше плацента надійно захищає його від цих небезпечних збудників. Внутрішньоутробне інфікування малюка найбільш ймовірно при первинному інфікуванні уреаплазмамі під час вагітності.

Опинившись в статевих шляхах або в сечівнику, уреаплазма може вести себе тихо, а може розвинути бурхливу хвороботворну діяльність. Все залежить від початкового стану здоров'я людини, що заразилася. У гіршому випадку уреаплазма починає швидко розмножуватися і пошкоджувати все, що трапляється на шляху. Виникає уреаплазмоз. У чоловіків уреаплазма в першу чергу вражає сечовипускальний канал і передміхурову залозу, у жінок - піхва. У середньому з моменту зараження до появи перших ознак хвороби проходить один місяць. Але уреаплазми можуть бути також причинами запалення матки, придатків, приводити до безпліддя. Наявність уреаплазм є сприяючим фактором для розвитку післяпологових запальних ускладнень, зокрема ендометриту - запалення матки.

Симптоми захворювання

Через 4 тижні після потрапляння уреаплазм в організм розвиваються симптоми уретриту - запалення сечовипускального каналу: виникають печіння і біль у сечівнику при сечовипусканні і з'являються слизисті виділення, частіше вранці. Якщо зараження відбулося при оральному сексі, розвивається ангіна зі всіма звичайними для неї симптомами. Особливо хочеться підкреслити, що вищеописані прояви уреаплазмозу більш характерні для чоловіків - у жінок захворювання може взагалі ніяк себе не проявляти або виражатися більш сильними, ніж зазвичай, слизовими виділеннями. Але слабо проявляються симптоми захворювання зовсім не виключають його серйозність.

Якщо заразилася людина не починає лікуватися, через декілька днів симптоми уретриту проходять самі собою, що найчастіше служить приводом для заспокоєння. Але, на жаль, уреаплазмоз на цьому не закінчується. Інфекція, як правило, осідає в стінці сечовипускального каналу, в передміхуровій залозі у чоловіків і в піхві і в матці у жінок. Починаючи з цього моменту хвороба лише чекатиме свого часу, тобто зниження місцевого імунітету, щоб проявити себе на повну силу. Приводом для цього може стати переохолодження, значне фізичне навантаження, тривалий стрес, будь простудне або запальне захворювання і т.п. Особливо хочеться відзначити, що під час вагітності захисні сили організму (імунітет) знижуються. У результаті таких подій у жінок розвивається кольпіт (запалення піхви), ендометрит (запалення стінки матки), дещо рідше - цистит (запалення сечового міхура) і пієлонефрит (запалення тканини нирки). На цій стадії захворювання піддається лікуванню значно важче, оскільки уреаплазми вже надійно "влаштувалися" в організмі.

Кольпіт проявляється білими або слизовими виділеннями в більшому, ніж звичайно, кількості. Саме так уреаплазмоз може виявлятися під час вагітності. На тлі збільшеної кількості виділень в нормі, а також частого під час виношування малюка вагінального кандидозу (молочниці) ці явища можуть залишитися непоміченими.

Поза вагітністю ендометрит виявляється такими ж білими або рясними слизовими виділеннями, болями внизу живота. При наявності уреаплазм в організмі вагітної ці мікроорганізми можуть послужити чинником ризику розвитку післяпологового ендометриту.

Цистит викликає болі при сечовипусканні, часті позиви на сечовипускання. Пієлонефрит проявляється болями в поперековій області, підвищенням температури. Цистит та пієлонефрит можуть проявитися як під час вагітності, так і після пологів.

Уреаплазми можуть стати причиною безпліддя.

Нерідко зустрічаються випадки, коли через невисоку хвороботворності збудників, з одного боку , і з-за хорошого стану імунної системи організму - з іншого, мікоплазми тривалий час (аж до декількох років) ніяк не проявляють себе.


Ця ситуація називається носительством інфекції, і вона являє собою значну небезпеку. Людина може навіть не підозрювати про те, що у нього в організмі причаїлася уреаплазма і що він здатний заразити свого партнера. Крім того, навіть ніяк не даючи про себе знати, уреаплазма створює відповідний фон для розвитку інших захворювань, і людина - носій уреаплазми стає значно більш чутливий до будь-яких інших інфекцій, особливо інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Вплив уреаплазмозу на вагітність

Уреаплазмоз може стати причиною мимовільного переривання вагітності на ранній стадії. Плацента оберігає дитину від зараження, якщо жінка заразилася ще до вагітності, але в 50% випадків дитина заражається під час пологів, проходячи по інфікованих родових шляхах матері. У жінки при цьому захворювання переходить в значно важчу і розповсюджену форму.

Уреаплазмоз, вперше виникла під час вагітності, коли плацента ще не сформована, може призвести в першому триместрі до викидня внаслідок формування серйозних вад розвитку плоду (нервової , серцево-судинної та інших систем).

У другому і третьому триместрі вагітності вперше виникло захворювання, а також наявний ще до вагітності уреаплазмоз може стати причиною загрози переривання вагітності, фетоплацентарної недостатності - стану, при якому малюкові не вистачає кисню і поживних речовин.

У будь-якому випадку виявлення уреаплазмозу під час вагітності не є причиною для її переривання. Правильне і своєчасне лікування допоможе жінці виносити і народити здорового малюка.

Діагностика

Пройти обстеження необхідно в усіх випадках підозри на захворювання.

Для достовірної лабораторної діагностики уреаплазмозу сьогодні застосовують комбінацію з декількох методів, що підбираються лікарем:

  • ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція, яка дозволяє виявити ДНК збудника) . ПЛР дає можливість за 5 годин дізнатися, чи є в матеріалі уреаплазма, але не дозволяє визначити кількісні характеристики збудника. Він не годиться для швидкої перевірки ефективності лікування, так як сліди збудника, на які ПЛР теж дає позитивний результат, залишаються в організмі ще 2-3 тижні. Цим методом досліджують виділення з піхви, шийки матки, сечівника.
  • Серологічний метод (виявлення антитіл) . Виявлення антитіл до антигенів (характерним структурам) уреаплазм застосовується при визначенні причин безпліддя, викидня, запальних захворювань у післяпологовому періоді. Для цього дослідження береться кров з вени.
  • Бактеріологічний (культуральний) метод . Бактеріологічний метод діагностики уреаплазмозу полягає у вирощуванні уреаплазм на штучному живильному середовищі. Для дослідження беруть проби зі слизової уретри, склепінь піхви, з каналу шийки матки, досліджується також ранкова сеча. Відповідь отримують протягом 48 годин.

Тільки цим методом можна визначити кількість уреаплазм, яке повинне виявитися достатнім для можливості розвитку хвороби. Бактеріологічний метод дозволяє виявити стійкість і чутливість збудника до антибіотиків перед їх призначенням. Крім того, бактеріологічним методом перевіряється і ефективність самого лікування.

Лікування

Обов'язковою умовою при виявленні уреаплазмозу є лікування обох статевих партнерів. Статеві контакти під час лікування необхідно обмежити.

При виявленні уреаплазм під час вагітності лікування проводиться в будь-якому випадку, термін його початку залежить від особливостей перебігу вагітності. Якщо виникають ті чи інші ускладнення (загроза переривання вагітності, гестоз, загострення хронічних захворювань тощо), лікування починають при виникненні ускладнення.

Якщо вагітність протікає благополучно, лікування призначають після 30-го тижня, щоб гарантувати відсутність збудника в родових шляхах до моменту народження малюка.

Тривалий час основними засобами лікування уреаплазмозу були препарати тетрациклінового ряду. Проте вони вимагають досить тривалого прийому, що підвищує ризик побічних ефектів. Згідно багаторічному досвіду, ЕРИТРОМІЦИН є доступним, досить ефективним і безпечним для малюка препаратом.

Перспективним препаратом групи макролідів, порівняно недавно з'явилися на вітчизняному ринку, є Вільпрафен.

Вільпрафен викликає значно менше побічних ефектів з боку травного тракту, ніж ЕРИТРОМІЦИН. Він не володіє ушкоджує, на плід, не викликає вад розвитку плоду. Після закінчення курсу антибіотикотерапії проводять курс відновлення мікрофлори піхви спеціальними препаратами.

У жінок контроль излеченности проводять шляхом бактеріологічного дослідження мазків із статевих шляхів через 7-8 днів після закінчення лікування або через 14-21 день методом ПЛР. Якщо мова йде про лікування поза вагітності, то в подальшому дослідження проводять протягом 3 менструальних циклів, краще перед менструацією або через 1-2 дні після її закінчення.

Чоловіки вважаються вилікуваними, якщо протягом 1-го місяця після закінчення лікування різними методами (мікробіологічний, ПЛР) не вдається виявити уреаплазму.

Перенесена інфекція не викликає стійкого імунітету, тому, якщо лікується тільки один партнер, можливі випадки повторного зараження.

Ольга Комова
лікар акушер-гінеколог
Стаття з травневого номера журналу