Родимки: небезпечне зачарування.

Симпатичні мітки на тілі, які всі називають родимками, споконвіку вважалися секретом дамського чарівності. Але виявляється, ця складова неповторного жіночого шарму може обернутися для своєї володарки серйозними проблемами зі здоров'ям.

Звичайно, саме по собі наявність родимок на тілі - ще не привід для хвилювань. Просто для того, щоб уникнути можливих неприємних наслідків, потрібно уважніше ставитися до них. А щоб знати, чого саме слід побоюватися, корисно ознайомитися з цим явищем докладніше.

Родимки - це побутова назва вроджених і набутих пігментованих утворень на шкірі, частіше у вигляді темно-коричневого плями або горошини. У медицині існує термін "невус" , що позначає пігментну освіта шкіри взагалі.

Чому з'являються родимки

Невус (природжений або набутий) формується на шкірі за рахунок пігментних клітин, що продукують меланін1 - меланоцитів, які в нормі знаходяться між двома шарами шкіри: епідермісом (верхній шар) і дермою (внутрішній шар), і вже існують там при народженні людини.

1 Меланін (від грец. melanos ~ чорний) - пігмент, що відповідає за колір шкіри, волосся, очей.

Вроджені невуси

Вроджені невуси умовно можна розділити за розмірами на три категорії:

  • дрібні , діаметром від 0,5 до 1,5 см;
  • середні , від 1,5 до 10 см;
  • великі родимки, більше 10 см в діаметрі. Іноді вони можуть займати цілі анатомічні області (наприклад, на сідниці), тоді їх називають гігантськими.

У деяких випадках дрібні невуси можуть піддаватися злоякісного переродження, але даних про те, наскільки часто це відбувається, немає. Тоді як ризик трансформації в пухлину середніх і гігантських невусів великий і досягає 10-50%, тому їх власникам слід спостерігатися у лікаря-дерматолога або онколога2. Крім того, такі родимки необхідно захищати від дії ультрафіолетових променів. У деяких випадках лікарі пропонують видалення великих вроджених невусів, щоб вони з часом не переросли в злоякісне утворення.

2Онколог - лікар, що займається питаннями діагностики, лікування і профілактики різних пухлин.

Придбані невуси

Причинами появи придбаних невусів є індивідуальні генетичні особливості людини. Подібні освіти в більшості випадків з'являються на шкірі в перші роки життя (пігментні клітини з глибини шкіри переміщуються ближче до поверхні, де формуються їх скупчення) і, у свою чергу, також поділяються на:

  • внутрідермальние невуси (характеризуються скупченням меланоцитів глибоко в шкірі, в її дермальном шарі);
  • епідермальні (характеризуються скупченням меланоцитів у верхньому шарі шкіри - в епідермісі);
  • прикордонні , або змішані (скупчення клітин знаходяться на кордоні дерми та епідермісу).

Придбані епідермальні і внутрідермальние невуси найчастіше виглядають як горошина. Що стосується прикордонного варіанту, вони, як правило, з'являються у вигляді плоского плями коричневих відтінків, що не підноситься над шкірою.

Чи є привід для тривоги?

При появі на світ у кожної людини може бути в середньому близько десятка пігментних відмітин. З віком їх може ставати більше або менше. Важливо звертати увагу на появу нових родимок. Спочатку вони виглядають як мікроскопічні плями, іноді виявляють тенденцію до збільшення, але рідко досягають розмірів більше 0,5 см і, як правило, залишаються плоскими або злегка піднятими над навколишньою шкірою у вигляді світло-коричневих "горошинок", в деяких випадках - на тонкій ніжці. Переважна більшість подібних пігментних утворень абсолютно нешкідливі.

У житті люди зазвичай більше уваги звертають на опуклі "горошинки" ніж на плоскі плями. Тим часом особливу увагу слід приділяти саме плоским прикордонним придбаним невусами, особливо якщо вони збільшуються в розмірах або, навпаки, зменшуються, тобто - якщо такий невус має неправильну форму і нерівномірну пігментацію (колір освіти варіюється від світло-коричневого до інтенсивного чорного), то його слід розглядати як диспластичний, тобто здатний до переродження в меланому - злоякісну пухлину, що розвивається з меланоцитів (детальніше на цьому захворюванні ми зупинимося пізніше). При цьому злоякісне перетворення подібного невуса в середньому займає від 5 до 10 років. І володар подібної родимки втрачає пильність саме тому, що довгий час з нею нічого не відбувається. Правда, у деяких диспластичних невусів може простежуватися тенденція до повільного, але вірному збільшення: близько 1-2 мм за 8 - 12 місяців, або навіть за більший час. Якщо розмір подібного освіти досягне 6-7 мм в діаметрі, слід проконсультуватися у лікаря-дерматолога або онколога.

Своєчасне видалення подібної родимки є профілактикою меланоми.

Звичайно, не можна стверджувати, що кожен диспластичний невус обов'язково дає початок пухлинному росту, хоча ризик тут досить великий. Однак питання про хірургічне втручання в тому чи іншому випадку - прерогатива онколога. У зв'язку з цим дерматолог, займається косметичним видаленням родимок, обов'язково повинен направити пацієнта на консультацію до онколога у разі виявлення підозрілих пігментних утворень. Ні в якому разі не можна видаляти пігментні утворення самостійно або не у лікаря-дерматолога або онколога .

На прийомі у фахівця

Щоб вірно встановити діагноз, спеціаліст, розмовляючи з пацієнтом, з'ясовує, природженим або придбаним є дане пігментну освіту, який вигляд воно мало спочатку, які зміни, якщо вони були, і за який проміжок часу з ним відбулися, з чим вони пов'язані, а також - чи проводилося вже лікування невуса і який воно мало характер. Крім того, доктор обов'язково проводить огляд освіти, уточнюючи його колір, форму, розміри і т.д.

До стандартних методів діагностики будь-яких пігментних утворень шкіри, у тому числі і меланоми, відносять гістологічне дослідження - дослідження зразків тканини, взятої у пацієнта, під мікроскопом з метою вивчення будови. Матеріал для вивчення одержують у такий спосіб: з поверхні пігментного утворення (при наявності на ньому тріщин та кровоточивість) роблять мазок-відбиток і досліджують його. Результати в такому випадку зазвичай готові на наступний день.

Іноді відразу після огляду підозріле новоутворення піддається повному видаленню з мінімальними відступами (3-5 мм) від його країв для подальшого гістологічного дослідження. Процедура виконується під місцевим знеболенням. Результати можна отримати за кілька днів. Важливо відзначити, що всі перелічені заходи необхідно проводити тільки в спеціалізованих онкологічних закладах.

Гістологічне дослідження дозволяє відрізнити злоякісну пухлину від доброякісної, з високим ступенем достовірності встановити діагноз, визначити стадію захворювання, а також скласти подальший прогноз ефективності лікування.

Існують і інші допоміжні фізичні методи діагностики. Наприклад, епілюмінісцентного мікроскопія , при якій дослідження пігментного утворення виробляють прямо на поверхні тіла, із збільшенням в 10-40 разів, використовуючи ефект епілюмінісценціі, який досягається шляхом створення олійною середовища між об'єктом дослідження і дерматоскопу (оптичним приладом з штучним підсвічуванням). Для цього кілька крапель олії наносять на поверхню пігментного утворення, потім до об'єкта приставляють дерматоскоп. Дерматоскопії дозволяє точно визначити пігментну структуру новоутворення шкіри.

Ще одна допоміжна технологія - метод комп'ютерної діагностики . Зафіксоване за допомогою цифрової відеокамери зображення невуса зберігається в пам'яті комп'ютера, а потім за певними ознаками порівнюється з наявною базою даних.

І епілюмінісцентного і комп'ютерний методи діагностики зручні у використанні не тільки для онкологів, а й для лікарів загальної практики . Тому в майбутньому вони можуть застосовуватися при масових обстеженнях населення.


Способи видалення родимок

Існують дві категорії показань для видалення родимок - косметичні і онкологічні . У залежності від цього визначається і спосіб їх ліквідації. Але зробити вибір обов'язково повинен фахівець.

Косметичні свідчення

Якщо пігментну освіта доброякісне, для його видалення може бути використаний будь-який з перерахованих методів: хірургічний, кріодеструкція (за допомогою рідкого азоту), електрокоагуляція (за допомогою електричного струму високої частоти ), а також видалення освіти за допомогою лазера.

Найбільш традиційним є хірургічний метод. Він незамінний в тих випадках, коли потрібно впоратися з глибоким або крупним шкірним освітою. Ділянка шкіри з родимкою, що піддається видаленню, має становити від 3 до 5 мм в діаметрі. Гістологічне дослідження віддаленого невуса повинно проводитися обов'язково.

При кріодеструкції на шкірі залишається суха скоринка, захищаючи ранку від інфікування. Ранка не потребує спеціальної обробки. Під скориночкою поступово утворюється здорова тканина. Методом кріодеструкції можна скористатися для видалення пігментних плям на обличчі.

При електрокоагуляції струм високої частоти викликає термічне ураження тканини навколо видаляється зони. Але після впливу струму на шкірі залишаються невеликі рубці.

Ще одним способом видалення шкірних утворень є лазер. Завдяки малому діаметру і певній глибині впливу лазерний промінь "працює" дуже точно, і навколишні тканини пошкоджуються мінімально. А це важливо при видаленні родимок на обличчі і відкритих частинах тіла. На місці операції залишається скоринка, що захищає ранку від проникнення інфекції і утворення рубцевої тканини. Видаляються родимки невеликого розміру не залишають сліду, а от на місці більш глибоких утворень може виникнути безбарвне пляма, у кого-то з часом воно зникне, у кого-то немає.

Онкологічні свідчення

Якщо є серйозні підстави підозрювати злоякісне переродження пігментного невуса, то в таких випадках завжди має бути здійснене хірургічне видалення всього патологічного вогнища з обов'язковим наступним його гістологічним дослідженням.

Меланома

Останнім часом у різних країнах відзначений стрімке зростання захворюваності меланомою шкіри. На жаль, вона стала однією з найпоширеніших патологій у молодих жінок. Крім того, відомо, що у прекрасної статі це злоякісне утворення частіше зустрічається на шкірі нижніх кінцівок, а у чоловіків - на шкірі спини. У Росії меланомою хворіють четверо з 100 тис. осіб. Меланома може проростати в декілька шарів шкіри, поширюватися по лімфатичних і кровоносних судинах в інші органи і тканини (легені, головний мозок, печінка) і утворювати нові вогнища зростання (метастази). Смертність від даного захворювання у випадку несвоєчасного початку лікування може досягати 50%.

Причини появи меланоми

Підступний ультрафіолет

Існує думка, що головною причиною утворення меланоми є сонячне випромінювання, що приводить до пошкодження генетичного матеріалу меланоцитів і викликає зниження імунітету, що підвищує ризик безконтрольного розмноження пігментних клітин і розвитку пухлини. Дійсно, в країнах зі спекотним кліматом, де досить високий цілорічний рівень ультрафіолетового опромінення, показники захворюваності згаданим недугою високі. До того ж дослідження останніх років свідчать про те, що кожен сонячний опік, отриманий у дитинстві, значно збільшує ризик розвитку меланоми в зрілому віці. Однак відомі випадки виникнення меланоми і у людей, ніколи не залишали північних широт і не брали сонячних ванн.

Роль спадковості

Відсутність генетичної здатності шкіри адаптуватися до агресивного впливу навколишнього середовища відіграє важливу роль в розвитку захворювання.

Також існує рідкісна вроджена патологія, іменована синдромом множинних диспластичних невусів в сукупності з сімейної меланомою шкіри, яка виникає в результаті специфічних генетичних порушень. Вона проявляється в тому, що з покоління в покоління серед близьких родичів передається схильність не тільки до виникнення множинних диспластичних невусів, але і їх злоякісного переродження в меланому. Таким людям необхідно особливу увагу фахівців. Їм потрібне проведення медико-генетичної консультація і головне - постійна, ретельне лікарське спостереження за всіма пігментними об'єктами на шкірі. Тим не менш, згідно з даними медичної статистики, 2/3 випадків виникнення меланоми носять придбаний, а не вроджений характер.

Травма винна?

Чи може травма спровокувати розвиток меланоми? На сьогоднішній день немає переконливих даних, що свідчать про те, що травматизація (будь-якого характеру) може стимулювати злоякісне переродження пігментного невуса.

Фактори ризику

Слід зазначити, що найбільший ризик виникнення меланоми схильні люди з низькою інтенсивністю пігментації шкіри у відповідь на ультрафіолетове опромінення і, отже, мають низький рівень природного захисту шкіри від сонця. Це - білошкірі, рудоволосі і блакитноокі. Під впливом сонця вони замість засмаги отримують сонячний опік. Також до "групи ризику" належать ті, у кого:

  • є багато доброякісних невусів на шкірі;
  • є три і більше диспластичних невуса;
  • відзначено три і більше епізодів важких сонячних опіків шкіри протягом життя;
  • були виявлені випадки меланоми у близьких родичів.
Традиційне лікування

Первинна меланома шкіри, тобто пухлина на стадії локальних проявів, повинна бути вилучена хірургічно. Вторинні прояви захворювання, а саме метастази, що вражають лімфатичні вузли і внутрішні органи, теж необхідно видалити, якщо це можливо. У залежності від стадії захворювання хірургічний метод лікування може поєднуватися з профілактичною хіміотерапією (ад'ювантною), яка уповільнює зростання і розмноження мікроскопічних скупчень пухлинних клітин (мікрометастазів), які могли залишитися в організмі. А також з лікувальною хіміотерапіей2, що впливає на більш великі пухлинні вогнища, які неможливо видалити.

Отже, діагностика меланоми шкіри на ранній стадії і подальше хірургічне втручання практично у всіх випадках передбачає повне одужання пацієнта, але для того щоб своєчасно почати лікування, необхідно як можна раніше поставити діагноз.

2Хіміотерапія - використання різних протипухлинних лікарських засобів для знищення пухлинних клітин і придушення їх зростання.

Профілактика та заходи безпеки, що запобігають розвиток меланоми:

  1. Не рекомендується довго перебувати на сонці в період з 11 до 17 годин, коли сонячні промені особливо активні. Якщо сонце закрите хмарами, це не означає, що воно не випромінює ультрафіолету (85% його потрапляє на шкіру при похмурій погоді на море).
  2. Слід враховувати, що відображення сонця від води і піску, а також від снігу подвоює кількість ультрафіолетових променів, які поглинає шкіра.
  3. Кошти від засмаги захищають шкіру від сонячного опіку, але переконливих даних про те, що ці мазі, спреї та лосьйони дійсно запобігають розвитку меланоми, немає.
  4. Не варто зловживати штучною засмагою в солярії. А люди до 28 років, згідно з рекомендаціями ВООЗ, краще не користуватися обладнанням для штучної засмаги, оскільки це може призвести до розвитку раку шкіри.
  5. Необхідно регулярно вивчати "карту" свого тіла, уважно відстежуючи зміни її "ландшафту ". А при появі підозрілих родимок, що викликають занепокоєння, - терміново звернутися до фахівця.

Трохи уваги до себе, розумна обачність - і чарівні родимки будуть дарувати їх власниці лише радість від усвідомлення власної привабливості.

Лев Демидов
онколог, зав. відділенням біотерапії пухлин НДІ клінічної онкології Державної установи Російського онкологічного наукового центру ім. М.М. Блохіна РАМН,
професор кафедри онкології ММА ім. І.М. Сєченова, д.м.н.
Стаття з травневого номера журналу