Укол чи краплі?.

Робимо щеплення від поліомієліту

Вакцину проти поліомієліту починають вводити малюкам з перших місяців життя, часто поєднуючи її з іншими щепленнями. Але чи справді вона так "нешкідлива"? І наскільки важлива її роль у формуванні імунітету дитини до такого небезпечного захворювання, як поліомієліт?

Поліомієліт (від грец. Polios - сірий, що відноситься до сірого речовині головного і спинного мозку; від грец. Myelos - спинний мозок) - це важке інфекційне захворювання, яке викликають віруси поліомієліту 1, 2, 3 типу. Характеризується ураженням нервової системи (переважно сірої речовини спинного мозку), що призводить до паралічам1, а також - запальних змін слизової оболонки кишечнику і носоглотки, що протікає під "маскою" ГРЗ або кишкової інфекції.

Епідемічні спалахи найчастіше пов'язані з вірусом поліомієліту 1 типу.

1Параліч (від грец. paralysis - розслабляти) - розлад рухових функцій у вигляді повної відсутності довільних рухів, через порушення передачі нервових сигналів відповідним м'язам.

Шляхи зараження

Захворювання передається від людини до людини при розмові, чханні або через забруднені предмети, їжу, воду. Джерелом інфекції є хвора людина. У зв'язку з високою заразністю інфекція швидко поширюється, але підозра, що почався спалах поліомієліту, виникає, коли відзначають перший випадок паралічу.

Інкубаційний період захворювання (від моменту зараження до появи перших симптомів) триває 7-14 днів ( може коливатися від 3 до 35 днів). Віруси потрапляють в організм через слизові оболонки носоглотки або кишечника, розмножуються там, потім проникають в кров і досягають нервових клітин головного, але найчастіше спинного мозку, і руйнують їх. Це і визначає появу паралічів.

Форми перебігу поліомієліту

Вірусоносійство

Якщо вірус не виходить за межі носоглотки і кишечника, то клінічно захворювання не проявляється у зараженої людини. Однак сам заразився є джерелом інфекції для інших.

непаралітичної форми

Це відносно сприятливий варіант перебігу хвороби.

Якщо вірусу вдається проникнути в кров, то захворювання протікає, як ГРЗ (з лихоманкою, нездужанням, нежиттю, болем і почервонінням в горлі, порушенням апетиту) або гостра кишкова інфекція (з прискореним розрідженим стільцем).

Інша форма - виникнення серозного менінгіту (ураження оболонок головного мозку). З'являється лихоманка, головний біль, блювота, напруга м'язів шиї, в результаті чого неможливо наблизити підборіддя до грудей (симптоми, що свідчать про залучення мозкових оболонок в запальний процес), посмикування і біль у м'язах.

Паралітична форма

Це найтяжче прояв поліомієліту. Хвороба в цьому випадку починається гостро, з високої температури, нездужання, відмови від їжі, в половині випадків з'являються симптоми ураження верхніх дихальних шляхів (кашель, нежить) і кишечнику (рідкий стілець), а через 1 -3 дня приєднуються симптоми ураження нервової системи ( головний біль, болі в кінцівках, спині). Хворі сонливі, неохоче змінюють положення тіла через болі, у них відзначаються м'язові посмикування. Це предпаралітіческій період, який триває 1-6 днів. Потім знижується температура і розвиваються паралічі. Відбувається це дуже швидко, протягом 1-3 днів або навіть декількох годин. Може бути паралізована одна кінцівка, але значно частіше знерухомлені і руки, і ноги. Можливі також ураження дихальної мускулатури, що призводить до порушення дихання. У рідкісних випадках виникають паралічі м'язів обличчя. Паралітичний період може тривати до двох тижнів, а потім поступово починається відновлювальний період, який триває рік і більше. У більшості випадків повного відновлення не відбувається, кінцівку залишається укороченою, зберігається атрофія (розлад живлення тканин) і зміна м'язів. Варто відзначити, що паралічі виникають лише у 1% тих, що заразилися.

Діагностика захворювання

Діагноз встановлюється на підставі характерних зовнішніх проявів хвороби і епідеміологічних передумов: наприклад, при наявності заражених або хворих в оточенні пацієнта, а також - в літній час . Справа в тому, що у спекотні дні люди (і особливо діти) багато купаються, а вірусом можна заразитися, заглотив воду з відкритого водоймища. Крім того, діагностувати поліомієліт дозволяють дані лабораторного дослідження (наприклад, виділення вірусу з носоглоткової слизу, калу та крові хворого, дослідження спинномозкової рідини). Але ці дослідження дорого коштують і проводяться не в кожній лікарні, а тим більше поліклініці. Для проведення подібних аналізів створена мережа центрів з лабораторної діагностики поліомієліту, куди доставляється для вивчення матеріал від хворого.

Встановлюємо захист

Враховуючи, що поліомієліт - вірусна інфекція та специфічної терапії, що впливає саме на ці віруси, немає, єдиним ефективним засобом попередження хвороби є щеплення.

Для вакцинації проти поліомієліту застосовують два препарати: оральну (від лат. oris - рот, що відноситься до рота) живу поліомієлітної вакцину (ОПВ) , що містить ослаблені змінені живі віруси поліомієліту, розчин якої капають у рот, і інактивовану поліомієлітної вакцину (ІПВ) , що містить вбиті дикі віруси поліомієліту, яка вводиться за допомогою ін'єкцій.

Обидві вакцини містять 3 типи вірусу поліомієліту. Тобто захищають від усіх існуючих "варіацій" цієї інфекції. Правда, ІПВ поки в нашій країні не виробляють. Зате є зарубіжна вакцина Імовакс ПОВНО, яку можна використовувати для щеплення. Крім того, ІПВ входить до складу вакцини Тетракок (комбінованої вакцини для профілактики дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту). Обидва ці препарати використовуються на комерційних умовах за бажанням батьків.

Вакцини проти поліомієліту можуть вводитися одночасно з іммуноглобуліном2 і будь-якими іншими вакцинами, за винятком БЦЖ.

2Іммуноглобулін ~ препарат, виготовлений на основі крові людини, яка перехворіла або вакцинованого від тієї чи іншої інфекції та виробило антитіла - захисні білки проти збудника інфекції.

Оральна поліомієлітная вакцина - рідка речовина рожевого кольору, гірко-солоне на смак.

Метод введення: закопування в рот, малюкам - на лімфоїдну тканину глотки, дітям старшого віку - на поверхню піднебінних мигдалин, де і починає формуватися імунітет. У цих місцях відсутні смакові сосочки, і дитина не відчує неприємного смаку вакцини. Інакше виникне рясна слинотеча, малюк проковтне препарат, він потрапить зі слиною в шлунок і там може частково зруйнуватися. Щеплення буде менш ефективна. ОПВ закопують з одноразового пластмасовою крапельниці або за допомогою одноразового шприца (без голки).

Доза залежить від концентрації препарату: 4 краплі або 2 краплі. Якщо малюк відригнув після отримання вакцини, процедуру повторюють.


Після повторного зригування вакцину більше не вводять, а наступну дозу дають через півтора місяці. Протягом години після введення ОПВ не можна годувати і поїти дитину.

Схема імунізації

Перші три щеплення за календарем вакцинації проводять в 3, 4,5 і 6 місяців, далі йдуть ревакцинації одноразово в 18, 20 міс. і в 14 років. Вважається, що тільки 5 введень поліомієлітної живої вакцини повністю гарантують відсутність захворювань паралітичним поліомієлітом при зустрічі з інфекцією. Якщо при імунізації графік щеплень порушений і інтервали між введеннями вакцини вийшли більш тривалими, то заново щепити дитину не потрібно, просто слід продовжити введення всіх відсутніх щеплень.

Реакція організму

Після введення ОПВ вакцинальні реакції (місцева або загальна), як правило, відсутні. У вкрай рідкісних випадках можливо поява субфебрильної температури (до 37,5 ° С) через 5-14 днів після щеплення. У дітей раннього віку зрідка спостерігається почастішання випорожнення, яке зберігається протягом 1-2 днів після щеплення і проходить без лікування. Ці реакції не є ускладненнями.

Якщо порушення стільця носять виражений характер (у калі є слиз, зелень, прожилки крові та ін) і тривають довгий час, це - прояв кишкової інфекції, яка за часом випадково збіглася з вакцинацією.

Як "працює" щеплення

Оральна жива поліомієлітная вакцина довгостроково (до 1 місяця) зберігається в кишечнику і, як всі живі вакцини, формує в організмі щепленого людини імунітет, практично ідентичний того, який виникає після перенесення самої інфекції. При цьому синтезуються антитіла (захисні білки) в крові і слизової кишечника (так званий секреторний імунітет), що не дозволяють "дикого" вірусу проникнути в організм. Крім того, формуються специфічні захисні клітини, які здатні розпізнавати в організмі віруси поліомієліту та знищувати їх. Важливо й інше властивість: поки вакцинний вірус живе в кишечнику, він не пускає туди "дикий" вірус поліомієліту. Тому в регіонах, де є поліомієліт, новонароджених дітей прямо в пологовому будинку прищеплюють живою вакциною, щоб захистити дитину на першому місяці життя від інфікування. Тривалого імунітету таке щеплення не формує, тому її називають "нульовий". А першу вакцинують дозу дитині вводять в 2 місяці і продовжують прищеплювати його за повною схемою.

У живої вакцини проти поліомієліту є ще одна несподівана властивість - вона стимулює в організмі синтез інтерферону (противірусного речовини). Тому опосередковано таке щеплення може захистити від грипу та інших вірусних респіраторних інфекцій.

Ускладнення

Єдиним важким, але, на щастя, дуже рідкісним ускладненням на щеплення ОПВ є вакциноасоційований поліомієліт ( ВАП) . Це захворювання може розвинутися при першому, рідше - другому і вкрай рідко - при третьому введення живої вакцини, в тих випадках коли її прищепили дитині з вродженим імунодефіцитом або СНІД-хворому в стадії імунодефіциту. Привертають до виникнення ВАП і вроджені вади розвитку шлунково-кишкового тракту. В інших випадках це ускладнення не розвивається. Особи, які перенесли вакциноасоційований поліомієліт, надалі повинні продовжувати щеплення, але тільки інактивованої поліомієлітної вакциною (ІПВ).

Інактивована поліомієлітная вакцина випускається в рідкому вигляді, розфасована у шприц-дози по 0 , 5 мл.

Метод введення: ін'єкція. Малюкам до 18 міс. - Підшкірно в подлопаточную область (можливо, в плече) або внутрішньом'язово в стегно, дітям більш старшого віку - в плече. Ніяких обмежень за часом їжі і пиття не потрібно.

Схема імунізації

Первинний курс щеплень складають 2 або 3 введення вакцини з інтервалом 1,5-2 місяці. Імунітет створюється і після 2-х введень, але в ряді випадків переважніше ввести вакцину тричі. Це особливо важливо для дітей зі зниженим імунітетом, яким потрібні великі дози або велика кратність введення препарату для формування стійкого імунної відповіді. Маються на увазі малюки з хронічними захворюваннями, імунодефіцитними станами, а також перенесли операцію по видаленню селезінки.

Через 1 рік після третього введення проводять першу ревакцинацію. Друга передбачена через 5 років, більше ревакцинацій не потрібно.

Реакція організму

Після введення ІПВ у 5-7% прищеплених можуть бути місцеві вакцинальні реакції (що не є ускладненням щеплення) у вигляді набряку і почервоніння, що не перевищують 8 см в діаметрі. У 1-4% випадків відзначаються загальні вакцинальні реакції у вигляді короткочасного невисокого підйому температури, занепокоєння дитини в перший-другий день після щеплення.

Як "працює" щеплення

На введення інактивованої полноміелітной вакцини у щепленого людини виробляються антитіла в крові. Однак на слизовій кишечнику вони практично не формуються. Не синтезуються і захисні клітини, здатні розпізнавати і знищувати в організмі віруси поліомієліту разом зі збудником, як це буває при прищепленні ОПВ. Це є певним мінусом ІПВ.

Однак при використанні інактивованої вакцини ніколи не буває вакциноасоційований поліомієліту, і її можна сміливо вводити дітям з імунодефіцитом.

Ускладнення

Побічним ефектом ІПВ може бути, в дуже рідкісних випадках, алергічний висип.

Увага! Особам, які перенесли поліомієліт, в подальшому необхідно продовжити вакцинацію, оскільки повторне захворювання може бути викликано іншим типом вірусу.

Нещеплені, будьте обережні!

Люди, які не мають щеплень від поліомієліту (незалежно від віку ), які при цьому страждають імунодефіцитом, можуть заразитися від прищепленого дитини і захворіти вакциноасоційований поліомієліт (ВАП).

Описано випадки, коли від щеплених дітей заражалися батьки, хворі на СНІД, у стадії імунодефіциту, а також - родичі з первинним імунодефіцитом або ті, хто отримує ліки, що пригнічують імунну систему (при лікуванні онкологічних захворювань). Для запобігання подібних ситуацій дитини рекомендується щепити іннактівірованной поліомієлітної вакциною , а також мити руки після підмивання малюка і не цілувати прищепленого в губи.

Вакцинація проти поліомієліту, як і будь-яка інша щеплення, якщо вона зроблена вчасно і за правилами, допоможе крихкому крихті протистояти важкої і небезпечної захворювання. А значить, зробить дитину сильніше, зміцнить її організм і позбавить батьків від багатьох проблем і випробувань, які зазвичай доводиться переживати сім'ї важко хворого малюка.

Сусанна Харитина
педіатр, керівник відділу імунопрофілактики НДІ дитячих інфекцій МОЗ РФ,
головний позаштатний спеціаліст з вакцинопрофілактики дітей Комітету охорони здоров'я Санкт-Петербурга, д.м.н.
Стаття з травневого номера журналу