Цистит після пологів.

Цистит - запалення слизової оболонки сечового міхура. Це захворювання знайоме переважній більшості жінок, особливо народжували. Справа в тому, що жіночий організм, в силу деяких його особливостей, сприйнятливий до циститу більше, ніж чоловічий. Тому добре, якщо кожна жінка буде знати в обличчя цього підступного "ворога".

Більшість жінок хоча б раз у житті зазнавали такі відчуття, як раптово з'являється часте хворобливе сечовипускання і біль у ділянці сечового міхура. Це найбільш характерні симптоми гострого циститу - інфекційно-запального процесу в стінці сечового міхура (переважно в слизовій оболонці) - одного з найбільш поширених урологічних захворювань.

Збудниками захворювання найчастіше є кишкова паличка, стафілокок, стрептокок і інші представники умовно-патогенної флори (бактерії, що проявляють свої хвороботворні властивості лише при дії провокуючих факторів). Нерідко зустрічаються цистити, пов'язані з уреаплазмою, мікоплазмою, хламідіями, трихомонадами і грибами роду Candida.

У жінок цистит зустрічається набагато частіше, ніж у чоловіків. Основна причина полягає в особливостях жіночого сечостатевого тракту: короткий сечівник (близько 5 см), близьке анатомічне розташування піхви й ануса до зовнішнього отвору сечовипускального каналу (уретри) створюють сприятливі умови для поширення умовно-патогенної мікрофлори в просвіт уретри і сечового міхура. У післяпологовому періоді ймовірність циститу зростає. Причиною тому служать наступні обставини:

  • Під час пологів просування плода по родових шляхах призводить до порушення кровообігу в сечовому міхурі й малому тазі, що є додатковим фактором, що привертає у виникненні гострого циститу.
  • Згідно з правилами ведення пологів, відразу після народження дитину всім жінкам в сечовий міхур вводять катетер, так як наповнений сечовий міхур заважає скорочення матки, катетеризація може сприяти проникненню збудника в сечовий міхур.
  • У перші кілька діб після пологів можливо відсутність позивів на сечовипускання внаслідок здавлення нервових закінчень, що іннервують сечовий міхур під час пологів. Зважаючи на це породіллі рекомендують спорожняти сечовий міхур через кожні 2 години. Якщо молода мама забуває про це, то накопичується велика кількість сечі, що також є фактором, що для запалення сечового міхура.
  • Традиційно виникнення і загострення циститу пов'язують з переохолодженням. І дійсно, переохолодження викликає зниження стійкості організму до хвороб, особливо місцевого імунної відповіді, в результаті чого інфекція активно розмножується і потрапляє в сечовий міхур, викликаючи запальну реакцію. Переохолодження може сприяти застосування міхура з льодом в післяпологовому періоді. Однак хочеться зазначити, що застосування міхура з льодом, що стимулює скорочення матки після пологів, так само як і катетеризація сечового міхура, є необхідними заходами профілактики такого грізного ускладнення, як післяпологове кровотеча через недостатнє скорочення матки. При дотриманні всіх заходів профілактики, про які буде сказано нижче, ці необхідні медичні заходи не призведуть до виникнення циститу.
  • Відразу після пологів в організмі молодої мами відбуваються значні зміни гормонального фону (зникають гормони, що підтримують вагітність), що впливає на стан імунної системи, механізми місцевого захисту і є фактором, що для розвитку циститу.
  • Під час пологів в більшій чи меншій мірі спостерігається крововтрата, яка також знижує захисні сили організму.
  • Ще одним з основних факторів, що привертають до виникнення циститу після пологів, є наявність інфекції в піхві під час вагітності, ігнорування рекомендацій з лікування інфекцій. У нормі в піхві жінки мешкає мікрофлора. Основу її складають так звані лактобактерії, або палички Дедерляйна, є також невелика кількість біфідобактерій і деяких інших мікроорганізмів. Всі ці мікроорганізми знаходяться в екологічній рівновазі, їх чисельність суворо контролюється один одним, і вони не дозволяють з'явитися в піхву жодному іншому мікроорганізму. Під впливом різних факторів може відбутися порушення цієї рівноваги. Навіть благополучно протікає вагітність можна вважати чинником, що призводить до змін у цьому рівновазі - дисбіозу піхви (бактеріальний вагіноз).
Як проявляється цистит

Запалення сечового міхура виявляється в першу чергу почастішанням сечовипускання. При цьому у жінки постійно виникають сильні позиви відвідати туалет, які не відповідають кількості виділяється при цьому сечі. Часто жінка відзначає біль наприкінці сечовипускання, іноді в сечі з'являється кров. Досить часто біль (відчуття печіння, різі) може супроводжувати весь акт сечовипускання.


У такому випадку говорять про виникнення уретриту - запаленні сечівника. При гострому циститі з'являються болі внизу живота. У зв'язку з появою нестерпних позивів на сечовипускання може виникнути помилкове нетримання сечі - такий стан, при якому жінка відчуває позив, але не встигає добігти до туалету. Цей стан оборотне, воно проходить після лікування захворювання.

Ускладнення циститу

При несприятливих умовах протягом циститу може ускладнитися. При цьому збудники потрапляють в нирку, що призводить до розвитку гострого пієлонефриту - неспецифічного інфекційного запалення чашково-мискової системи і паренхіми нирок. Мікроорганізми можуть потрапити в нирку двома шляхами:

  1. через кровоносні судини (гематогенний шлях);
  2. при розвитку/наявність міхурово-сечовідного рефлюксу - зворотному занедбаності сечі з сечового міхура у сечовід, нирку - висхідний шлях інфікування (так званий рефлюкс - пієлонефрит).

Характерними проявами гострого пієлонефриту є раптове підвищення температури тіла до 38 - 39 градусів і вище, що супроводжується "приголомшливим" ознобом. Нерідко хворі скаржаться на біль в поперековій області, нудоту, блювоту. Важливо пам'ятати, що гострий пієлонефрит є екстреним патологією і прямим показанням для госпіталізації у стаціонар. Тому навіть при одноразовому епізоді підвищення температури тіла до зазначених чисел з ознобом, що протікає на фоні симптомів гострого циститу, особливо в післяпологовому періоді, необхідно госпіталізуватися в стаціонар з екстрених показань.

Діагностика

У переважній більшості випадків діагностика гострого циститу не викликає ускладнень, оскільки симптоматика захворювання дуже специфічна. Однак для підтвердження діагнозу необхідно здати аналіз сечі, в якому буде виявлятися підвищена кількість лейкоцитів і можливе виявлення еритроцитів. Для призначення правильної антибіотикотерапії необхідно зробити мікробіологічний аналіз сечі, який дозволяє виявити чутливість збудника до того чи іншого антибіотика (сечу поміщають на спеціальне поживне середовище, де ростуть мікроорганізми, що викликали цистит, після цього досліджують чутливість мікробів до антибіотиків). В якості інструментальних методів обстеження при гострому циститі може бути застосоване ультразвукове обстеження та цистоскопія (дослідження, під час якого за допомогою спеціального приладу - цистоскопу - оглядають оком сечовий міхур і уретру). Однак частіше всього обстеження обмежується вивченням даних лабораторних аналізів.

Дуже важливо, щоб у ході обстеження жінка, яка страждає на цистит, здала аналізи, що дозволяють судити про стан мікрофлори піхви і наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Лікування

Для лікування циститу традиційно застосовуються антибактеріальні препарати і уросептики. Доктор підбере такий препарат, застосування якого не виключає грудного вигодовування.

Також застосовується місцева терапія, яка полягає в інстиляціях, тобто у введенні в сечовий міхур спеціальних розчинів, що містять різні лікарські речовини, які надають антимікробну дію.

Паралельно проводиться лікування бактеріального вагінозу та інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Для запобігання повторних епізодів гострого циститу при появі перших ознак захворювання необхідно відвідати уролога і гінеколога і провести призначене лікування в повному обсязі.

Профілактика циститу
  • Слід виключити переохолодження, для цього під час прогулянок з малям одягайтеся по погоді.
  • Ще під час вагітності, а краще - до неї, слід подбати про лікування хронічних запальних захворювань: хронічного тонзиліту, каріозних зубів і т.д., так як джерела хронічної інфекції провокують виникнення вогнищ запалення в інших органах, в тому числі і в сечовому міхурі.
  • У час, а краще - до вагітності, необхідно вилікувати бактеріальний вагіноз та інфекції, що передаються статевим шляхом.
  • підмивати після кожного сечовипускання і дефекації. Якщо немає такої можливості, при відвідуванні туалету підтирати тільки рухами спереду назад і в жодному разі не навпаки.
  • Необхідно стежити за тим, щоб стілець був регулярним, не було запорів, оскільки запори також привертають до циститу за рахунок порушення кровообігу в органах малого тазу.
  • Міняйте гігієнічні прокладки кожні 2 години.
  • Слідкуйте за своєю дієтою: після пологів не слід вживати нічого гострого, кислого, смаженого, пряного, солоного, маринованого, не кажучи вже про алкоголь. Ця умова є не тільки профілактикою циститу, а й обов'язковою складовою успішного грудного вигодовування.
Костянтин Колонтарь
лікар-урогінекологія
Стаття з травневого номера журналу