Малюк в пологовому будинку.

Перші дні життя - найважчі для новонародженого. Він прийшов у новий для нього світ. Він вперше став самостійно дихати, харчуватися, вступив в контакт з безліччю мікробів. У нього все вперше. Тому перший тиждень життя новонароджені разом з мамами проводять у пологовому будинку, де акушери та дитячі лікарі ретельно спостерігають за їх станом.

У перші хвилини життя

Відразу після того, як дитина з'явилася на світ, йому очищують дихальні шляхи від надлишку слизу і вологи для полегшення дихання, кладуть на живіт матері, перерізають пупковий канатик і на утворилася куксу накладають спеціальну дужку. Потім одноразово закапують в очі 2 краплі антисептика - 1%-ного розчину нітрату срібла для попередження можливого інфікування кон'юнктиви новонародженого гонококами, коли він проходив через родові шляхи. Якщо у мами резус негативний, то з пуповини (з материнського залишку) беруть кров, визначають групу і резус. Тільки після цього малюка переводять в спеціальне дитяче відділення.

У фізіологічному відділенні поряд з постами для здорових новонароджених виділяють пост для недоношених і дітей, що народилися в асфіксії, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію, родову травму, і інших дітей з груп ризику .

Кожна дитина при вступі до відділення для новонароджених протягом усього періоду перебування знаходиться під пильним цілодобовим наглядом медичного персоналу. У відділенні новонароджених суворо виконується санітарно-протиепідемічний режим, чітко виконуються правила діючих нормативних документів. У кожній післяпологовій палаті є все необхідне для догляду за новонародженими, у тому числі раковина для умивання і підмивання малюків під проточною водою.

При прийомі дитини в палату медична сестра звіряє документи - текст браслеток, медальйона і історії розвитку новонародженого, - зазначає точний час прийому та особливості стану дитини: активність крику, наявність задишки, забарвлення шкірних покривів; зважує малюка, записує його масу тіла і температуру в спеціальну графу історії розвитку новонародженого.

Після прийому дитини в дитяче відділення медична сестра приступає до вторинної обробки новонародженого. Якщо дозволяє стан дитини, вона миє його, обробляє шкіру і шкірні складки, сповиває.

Щоденні процедури

У відділеннях новонароджених працюють спеціально профільовані лікарі-педіатри. Їх називають неонатологами. Неонатолог проводить обов'язковий щоденний огляд дітей, а після обходу дитячої палати щодня розповідає мамам про самопочуття кожного малюка, в тому числі про те, як їй слід за ним доглядати після виписки з пологового будинку.

педіатричний огляд включає в себе загальний огляд новонародженого, при якому лікар звертає увагу на колір шкірних покривів і видимих ??слизових оболонок, рухову активність, стан м'язового тонусу, вираженість безумовних рефлексів. Вже в пологовому будинку малюкові обов'язково проведуть обстеження слуху. Лікар-неонатолог щоденно проводитиме оцінку діяльності серцево-судинної, дихальної, травної, сечовидільної та статевої систем і, якщо в цьому буде необхідність, запросить для більш поглибленого огляду якоїсь окремої системи більш вузького спеціаліста (окуліста, хірурга, невролога). При підозрі на захворювання центральної нервової системи в пологовому будинку дитині можуть провести ультразвукове обстеження головного мозку через велике тім'ячко - нейросонографію.

Обробку кукси пуповини і пупкової ранки проводить лікар-педіатр при щоденному огляді дітей. Якщо при народженні на пуповину залишок накладена пов'язка, то лікар знімає її на другий день життя новонародженого. Пуповину залишок і шкіру навколо нього обробляють щоденно спочатку 95%-ним етиловим спиртом, а потім 5%-ним розчином перманганату калію, не торкаючись шкіри. Пуповину кожної дитини обробляють індивідуальної паличкою з ватою, яку змочують в 5%-ном розчині калію перманганату безпосередньо перед вживанням. Якщо пуповину залишок погано муміфікуючими (засихає), то в перші дні його додатково перев'язують, а медична сестра під час кожного сповивання обробляє пуповину розчином перманганату калію (марганцівки). Можливо видалення пуповинної залишку на 2-3-ю добу - процедуру проводить неонатолог за допомогою ножиць.

При відпадати пуповинної залишку пупкову ранку щодня послідовно обробляють 3%-ний перекисом водню, 95%-ним етиловим спиртом і 5%-ним розчином калію перманганату, не чіпаючи шкіру навколо пупкового кільця. Засоби догляду за пуповиною і пупковою ранкою, шкірних покривів і слизовими новонародженого готують до кожного сповивання дітей.

У пологовому будинку зважування дитини проводяться щодня, враховуються будь-які зміни його маси тіла, яка до певної міри відповідає стану новонародженого. Так, в повсякденному поданні велика маса ототожнюється з фортецею та здоров'ям, а мала - із слабкістю і хворобами. Це дуже приблизне судження: нормальною вважається маса новонародженого від 2,5 до 4 кг. Всі діти на 2-3-й день життя втрачають у середньому до 200-300 м. Це так звана фізіологічна втрата, її ще називають максимальною збитком ваги і пов'язують зі зміною гідрофільності (здатності накопичувати воду) тканин новонародженого і недостатньою здатністю до засвоєння їжі. У наступні дні (до моменту виписки з пологового будинку) ця втрата, як правило, заповнюється. На другому тижні життя маса тіла відновлюється повністю і починає закономірно збільшуватися.

Аналізи

У пологовому будинку кожному малюку обов'язково проводять аналізи на низку важких вроджених захворювань, таких, як фенілкетонурія та гіпотиреоз. Їх рання діагностика особливо важлива, адже від термінів початку спеціального лікування безпосередньо залежить здоров'я, розумовий та психічний розвиток дитини протягом всього його життя.

Фенілкетонурія - це вроджене, що передається у спадок порушення обміну речовин. Його причиною служить недостатність певного ферменту, а саме фенілаланін-гідроксилази. Вона необхідна для нормального обміну амінокислот, з яких будуються білки - "цеглинки" людського організму. У відсутність цього ферменту не відбувається перетворення амінокислоти фенілаланіну в іншу амінокислоту - тирозин. У результаті різко зростають рівні фенілаланіну в крові та його похідного - фенілкетона в сечі. Накопичення фенілаланін впливає на центральну нервову систему малюка. Саме важке ускладнення захворювання - затримка психічного розвитку, що у відсутність лікування практично неминуча.

Аналізи крові на фенілкетонурію зараз беруть у всіх новонароджених ще в пологових будинках. Якщо аналіз виявляє високий рівень фенілаланіну, необхідні подальші дослідження для підтвердження діагнозу. Важливість попередніх аналізів у новонароджених пов'язана з тим, що прояви захворювання, особливо затримку психічного розвитку, можна запобігти всього лише дієтою з малою кількістю фенілаланіну. Для цього розроблені спеціальні живильні суміші. Тому надзвичайно важливо встановити діагноз у самій початковій стадії ще в пологовому будинку або, принаймні, не пізніше 2-го місяця життя, коли можуть проявитися перші ознаки хвороби. Для цього всіх новонароджених обстежують на предмет підвищення концентрації фенілаланіну в крові і сечі вже в перші тижні життя. Проведені аналізи відносяться до категорії орієнтовних, тому при позитивних результатах потрібне спеціальне обстеження з використанням точних кількісних методів визначення вмісту фенілаланіну в крові та сечі (хроматографія амінокислот, використання аміноаналізаторов та ін), яке здійснюється централізованими біохімічними лабораторіями.

У пологовому будинку проводять також дослідження крові для виключення такого захворювання, як гіпотиреоз, при якому спостерігається дефіцит гормонів щитовидної залози. При відсутності лікування це захворювання приводить до важкої розумової відсталості.

Вроджений гіпотиреоз зустрічається в середньому в 1 випадку на 4000 новонароджених. Допологова діагностика його поки утруднена. Та й відразу після народження клінічні прояви спостерігаються не більш ніж у 10% новонароджених з цим захворюванням. Практично всі новонароджені з вродженим гіпотиреозом виглядають звичайно, нічим не відрізняючись від звичайних дітей.


Тому найнадійніший спосіб виявити це захворювання - програма масового обстеження новонароджених, яка діє в нашій країні з 1994 року. Головна мета скринінгу - рання (в перші 2 тижні життя) діагностика і терапія захворювання, так як кожен згаяний день без лікування у дитини з уродженим гіпотиреозом веде до необоротних змін в клітинах головного мозку, внаслідок чого малюк стає інвалідом.

В усіх пологових будинках нашої країни на 4-5-а доба у доношених і на 7-14-е - у недоношених дітей беруть кілька крапель крові з п'ятки і наносять на спеціальний паперовий бланк, який відправляють у регіональну медико-генетичну лабораторію . У обмінній карті малюка ставиться відмітка про проведений тесті.

При виписці з пологового будинку переконайтеся, що вашому малюкові проведено скринінг-тест на фенілкетонурію та гіпотиреоз.

Якщо результати скринінг-тесту на вроджений гіпотиреоз і фенілкетонурію нормальні, то про це не повідомляється ні батькам, ні в дитячу поліклініку. Якщо виявлені порушення, то батьків з малюком викликають для проведення повторного аналізу. Якщо захворювання буде виявлено, дуже важливо відразу почати лікування препаратами гормонів щитовидної залози. Якщо лікування почати пізніше 14-го дня життя, є велика ймовірність, що дитина буде відставати в нервово-психічному розвитку, можуть бути труднощі при навчанні в школі. Далі процес лікування таких дітей повинен перебувати під контролем лікаря-ендокринолога.

Щеплення

Перші щеплення проводяться дитині в пологовому будинку. Ваш малюк тільки що народився, і вже в першу добу життя йому чекає перший вакцинація від гепатиту В - вона проводиться протягом 24 годин після народження, укол роблять у стегно.

Друге щеплення, яка також проводиться в пологовому будинку, - проти туберкульозу. Її роблять усім здоровим новонародженим на 5-7-й день життя шляхом внутрішньошкірного введення вакцини БЦЖ, що представляє собою культуру ослаблених туберкульозних паличок. На місці введення вакцини на шкірі зовнішньої поверхні лівого плеча до моменту виписки новонародженого з пологового будинку ніяких слідів не залишається. Але через 4-6 тижнів у місці введення вакцини з'являється інфільтрат (ущільнення) діаметром 3-8 мм, потім виникає пустула (гнійничок), що нагадує пухирець, після чого утворюється скориночка і, нарешті, невеликий втягнутий рубчик, що залишається на все життя. Ще не утворюється рубчик, місце введення вакцини необхідно оберігати від забруднення та травм: не терти його губкою під час купання, оберігати від тертя об одяг. Немає потреби його чим-небудь змащувати, прикривати ватою або бинтом. При значному запаленні, а тим більше - при появі ознак нагноєння дитини слід негайно показати лікареві.

Якщо після щеплення проти туберкульозу не залишається жодного сліду, не можна бути впевненим, що імунітет розвинувся в належній мірі. З цього приводу потрібно також обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Якщо дитина лежить окремо від мами ...

Приблизний розпорядок дня для новонародженого, що перебуває у дитячій палаті окремо від мами, такий:

У дитячої палаті перебуває 4-10 малюків. Медична сестра має можливість спостерігати за всіма дітьми, так як перегородки між палатами, як правило, скляні. Малюки лежать у спеціальних прозорих пластикових ліжечках. У цих же ліжечках їх кожні 3 години привозять до мам на годування.

Якщо малюк знаходиться у дитячій палаті, то в багатьох пологових будинках враховується бажання мами щодо вигодовування. Так, якщо мама наполягає на грудному вигодовуванні, то малюкові не дають нічого, крім маминих грудей. Якщо ж мама не наполягає виключно на грудному вигодовуванні, дитини можуть догодовувати адаптованою молочною сумішшю, особливо в нічний час. Від практики допоювання малюка розчином глюкози в даний час відмовилися.

Миття, обробку шкіри, шкірних складок медична сестра повторює у кожному перепеленаніі. В осінньо-зимовий час дитини сповивають в ковдру або конверт з вкладеним у нього ковдрою, а в жарку пору року - тільки в пелюшки або конверт. Всі пелюшки, використовувані для новонароджених, обробляються в спеціальних автоклавах (прилади, де створюється висока температура, що дозволяє дезінфікувати білизна). Їх змінюють у міру забруднення і при пеленании перед кожним годуванням. У доношених дітей голову залишають непокритою. З другого дня життя доношених дітей сповивають з відкритими руками (вільне сповивання). У цьому випадку використовують сорочечки з довгими рукавами розкритими, щоб був вільний доступ повітря до шкірних складках.

Вранці перед першим годуванням медична сестра підмиває дітей під краном, потім вимірює їм температуру і зважує, здійснює ранковий туалет, який включає в себе обробку очей, носових ходів і обличчя. Носові ходи і зовнішні слухові проходи чистять тільки при необхідності стерильною ватою, скрученої джгутиком і змоченою в стерильному вазеліновій маслі. При затримці виписки з пологового будинку з різних причин новонародженому при відсутності на це протипоказань проводять щоденні купання з додаванням у ванну з водою розчину перманганату калію 1:10 000 (1 мл 5%-ного розчину на 100 мл води).

Спільне перебування мами і малюка

У багатьох пологових будинках створені палати спільного перебування матері і дитини, де доглядати за новонародженими в першу добу мамі допомагає дитяча сестра. У наступні дні породілля сама доглядає за немовлям під контролем дитячої сестри та лікаря-педіатра. Якщо з якихось причин (наприклад, за станом здоров'я мами) малюка з палати спільного перебування тимчасово переводять в загальну дитячу палату, чергова медична сестра буде постійно спостерігати і доглядати за ним там, тому турбуватися про те, що малюк залишиться без нагляду, не треба.

При можливості слід віддавати перевагу спільному перебуванню матері та дитини. Таке перебування значно знижує частоту захворювань породіль в післяпологовому періоді і частоту захворювань дітей. При цьому мама бере активну участь у догляді за своїм малюком, що обмежує контакт дитини з персоналом пологового відділення, створює сприятливі умови для заселення організму новонародженого мікрофлорою матері, знижує можливість інфікування дитини мікробами, що живуть у пологовому будинку. При такому режимі малюк при задовільному стані може прикладатися до грудей на вимогу. Спільне перебування матері і дитини, грудне вигодовування сприяють швидкій адаптації обох у післяпологовому періоді та ранньої виписці із стаціонару.

Приблизний розпорядок дня для новонародженого при спільному перебуванні з мамою практично не відрізняється від того, який пропонується зазвичай у цей період . Єдина відмінність - це те, що при спільному перебуванні відбувається безперервний контакт мами з немовлям, а тому більш часте (на вимогу) прикладання до грудей, що більш сприятливо, оскільки сприяють настанню ранньої лактації, хорошому скорочення матки, швидшому отриманню навичок з догляду за дитиною. При спільному перебуванні мами і малюка всі маніпуляції, необхідні для догляду за малям, виконує мама. У перше сповивання дитяча сестра навчить маму необхідним навичкам. Якщо щось не виходить, то завжди можна звернутися за допомогою до чергової медичної сестри. Як правило, якщо мамі важко справлятися з новими обов'язками, існує і можливість віддати малюка в дитячу - якщо не на весь день, то хоча б на ніч.

Виписка

При неускладненому перебігу післяпологового періоду у породіллі та раннього неонатального періоду у новонародженого, при відпало пуповині й доброму стані пупкової ранки, позитивній динаміці маси тіла дитини і за умови правильного та своєчасного патронажу мати з дитиною можуть бути виписані додому на 4-5-у добу після пологів.

Перед випискою з пологового будинку лікар-педіатр у кожній палаті проводить бесіду з породіллями про догляд і вигодовуванні дитини в домашніх умовах, а чергова медична сестра обробляє і перепеленивает дитини, одягаючи його в заздалегідь принесену домашній одяг.

Температура повітря виписний кімнати (22-24 ° С) щоденно контролюється. Сповивання дітей проводиться на спеціально встановлених сповивальні столах, які після кожної дитини обробляються свіжоприготованим дезинфікуючим розчином.