Для тих, кому за ....

Пізня вагітність: медичний аспект

Вагітність - одне з найважливіших і радісних подій у житті жінки. Але, як і все найважливіше, ця подія тягне за собою не тільки радість, надії і сподівання, але й дуже багато переживань і страхів. І з віком цих переживань стає все більше і більше. На жаль, не всі тривоги майбутніх мам, котрі переступили 30-35-річний рубіж, безпідставні.

Найбільш сприятливим для народження першої дитини вважається віковий період від 20 до 30 років. Для наступних пологів кращий інтервал 3 роки. За цей час організм жінки встигає відновитися, тобто пройти період реабілітації після пологів.

В акушерській практиці є специфічний термін "вікова перші пологи", яким позначаються жінки, вперше народжують у віці 30 років і старше. Проте все більше жінок у всьому світі відкладають материнство на четвертий десяток життя. Причини можуть бути різними, але у більшості жінок це бажання досягти певного соціального та професійного статусу, зробити кар'єру, перш ніж повністю присвятити себе сім'ї. За зразком інших країн, де жінки тільки починають народжувати в тридцять п'ять, а іноді і в сорок років, у нас жінок, що народили першу дитину у віці між 30 і 40 роками, за останні двадцять років стало в 3 рази більше. Сьогодні кожного 12-го дитини народжує жінка старше 35 років. За чверть століття на 90% зросло число породіль серед жінок 35-39 років, на 87% збільшилося число мам, яким 40 років і більше. Навіть такі відомі консерватори, як лікарі, заради зрілих мам пом'якшили свої формулювання: раніше їх називали "старородящими", тепер "віковими". Все частіше і частіше з'являються думки, що "віковими" слід вважати жінок, вперше народжують у віці старше 35 років. Все б добре, але така пізня вагітність, на жаль, таїть в собі безліч медичних неприємностей.

Ще не пізно?

Найголовніша проблема жінок не надто юного віку - це безпліддя. Так, якщо у жінки молодше 30 років шанс завагітніти протягом одного місячного циклу складає 20%, то у жінки старше 40 - всього 5%. Близько 30% жінок старше 35 років взагалі є безплідними. Чому? У першу чергу це пов'язано з віковими змінами тканин матки і яєчників, які ведуть за собою зниження їх функціональних особливостей. Адже ні для кого не секрет, що ростемо ми максимум до 25 років, а далі відбувається природне старіння людського організму. Воно виражається не тільки зовні - у наших дрібних зморшках на обличчі й тілі. Вікові зміни організму насамперед стосуються кровоносної системи і при цьому виявляються, в першу чергу, в недостатньо працюють органах.

Зокрема, у не народжують довгі роки молодих жінок внутрішні статеві органи перебувають у стані функціональної недостатності і тому піддаються передчасного старіння. Починаючи з 28-30-річного віку в маткових трубах жінок виникають зміни дрібних артерій; крім того, з віком утворюються рубці та спайки навколо маткових труб і всередині них. Особливо велика частота таких змін у жінок, що страждають запальними захворюваннями матки, труб, яєчників. Це призводить до непрохідності труб, при якій потрапляння яйцеклітини в порожнину матки стає неможливим. Боротися з цими змінами можна за допомогою сучасної мікрохірургії. Крім того, з плином років усе більша кількість менструальних циклів проходить без утворення яйцеклітини, і настання вагітності в такий цикл, природно, неможливо. У цей період помітно знижується якість яйцеклітин і збільшується кількість дефектних яйцеклітин. Знижують ймовірність вагітності, через загибель яйцеклітин, куріння, хіміотерапія, променева терапія.

Додатковим чинником, що знижує репродуктивну здатність жінки з віком, є ще й зменшення "маткової фертильності" - здатності до зачаття, викликане зниженням припливу крові до матки і яєчників, зменшенням сприйнятливості матки до гормонів і деякими хронічними захворюваннями (міома - доброякісна пухлина матки, хронічні запальні процеси, ендометріоз розростання ендометрія, внутрішнього шару матки, в нехарактерних для цього місцях). Ці захворювання не тільки перешкоджають імплантації ембріона, але і викликають проблеми виношування вагітності, що наступила.

Порушуючи тему вагітності в зрілому віці, не можна не сказати про жінок, для яких можливість завагітніти за допомогою медицини стала єдиним шансом випробувати щастя материнства. Серед звертаються в клініки ЕКО (екстракорпорального запліднення) дуже багато жінок за 30 і навіть за 40. Шанси народити у таких жінок в два рази менше, ніж у молодих, але це хоч якісь шанси в порівнянні з діагнозом, який 20 років тому звучав безжальним вироком. Безумовно, розвиток допоміжних репродуктивних технологій, перш за все екстракорпорального запліднення, - один з факторів, що обумовили зростання кількості пізніх вагітностей і "пристарілих" молодих мам.

Підступна генетика?

Вагітність настала. Але разом з відчуттям дива майбутню матусю чекають нові хвилювання. І в першу чергу це стосується того, що після 30 років, особливо ближче до 40, збільшується ризик народити дитини з вродженою патологією. Серед них і вади серця, шлунково-кишкового тракту, кістково-м'язової системи, і нерідко зустрічається хвороба Дауна. Пов'язано це з різними і не до кінця вивченими причинами, в числі яких можна відзначити і старіння статевих клітин, і збільшується з віком час впливу на організм людини різних шкідливих факторів і токсичних речовин.


Стовідсоткової залежності між віком і патологією , природно, немає. Ризик будь-якого генетичного порушення в результаті випадкової мутації присутній завжди навіть у молодої жінки. Але з віком порушується механізм, що дозволяє відрізняти здоровий ембріон від хворого, і якщо молодий організм частіше просто відторгає такий плід, то після критичного віку спонтанних мутацій стає більше, а захисний механізм не завжди спрацьовує. Так, ймовірність народження дитини з синдромом Дауна у 25-річної жінки становить 1 випадок з 1250, у 35-річної - 1 з 378, а у 45 літньої - 1 з 30. Близько 70% всіх дітей з синдромом Дауна народили жінки старше 35 років.

огляду на такий ризик, деякі пари ще до зачаття з'ясовують можливість того або іншого варіанту хромосомних аномалій. Але складність полягає в тому, що до вагітності не можна передбачити і точно прогнозувати можливість зачаття малюка з тією чи іншою хромосомною патологією, в тому числі і з синдромом Дауна, можна лише обчислити ступінь ризику появи патології. У плані профілактики спонтанних мутацій допомагає прийом вітамінних препаратів, зокрема вітамінів групи В і фолієвої кислоти. Більшість лікарів рекомендують робити це за три місяці до зачаття.

"Вікова" мама обов'язково консультується у генетика під час вагітності.

Однак генетика готує майбутнім матусям за 30 не тільки проблеми, а й приємні сюрпризи. Так, вагітність двійнятами або трійнята (навіть якщо ви лікувалися від безпліддя) частіше трапляється саме у цьому віці. А на вік 35-39 років припадає пік блізнецових пологів.

А як зі здоров'ям?

Ще один привід для занепокоєння - це загострення всіх хронічних захворювань, які передалися жінці у спадок або були нажиті за весь минулий життя, Особливу настороженість у акушерів викликають жінки з серцево-судинними захворюваннями (артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску, пороки серця), хронічними захворюваннями легень (пневмонія чи бронхіт, бронхіальна астма тощо) і нирок (хронічні пієлонефрити), з ендокринними захворюваннями (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, наднирників). Адже якщо у жінки було якесь хронічне захворювання, яке начебто і не доставляло їй особливого клопоту, під час вагітності воно неодмінно нагадає про себе. І в першу чергу, на жаль, треба з'ясувати, чи не протипоказана чи в принципі вагітність при даній патології.

Такими протипоказаннями можуть стати важка форма цукрового діабету, найважчі вади серця, онкологічні захворювання, важка патологія нирок.

Але часто бажання жінки мати дитину набагато сильніше усвідомлення ризику, якому вона себе піддає під час вагітності. За 2-3 місяці до передбачуваної вагітності слід пролікувати хронічні захворювання, якщо це необхідно. Оскільки органи плоду формуються в перші 12 тижнів вагітності, лікування хронічних захворювань з початком вагітності великої користі майбутній дитині не принесе. Спостерігатися по вагітності жінкам з хронічною патологією краще в спеціальних центрах.

У жінок старше 40 років в 3 рази частіше, ніж до 30, розвивається діабет вагітних. У жінок, хворих на цукровий діабет, під час вагітності збільшується ризик гестозу, мертвонародження і специфічного ураження плода. Діабет вагітних вимагає дотримання дієти і виконання спеціальних призначень ендокринолога.

Ускладнення вагітності

Перше, про що необхідно сказати, - це, звичайно, збільшення ймовірності викидня. Якщо у жінок молодше 30 ризик викидня 10%, то у жінок 30-39 років він складає вже 17%, а у жінок 40-44 років зростає до 33%. Ризик невиношування вагітності пов'язаний не тільки з віковими змінами усього жіночого організму, але і з генетичними порушеннями, а також з гормональними особливостями. Можливі й такі проблеми, як хронічна плацентарна недостатність, передлежання, передчасне відшарування плаценти. Вони є однією з причин внутрішньоутробної гіпоксії плоду, народження маловагі дитини, а також фоном, на якому розвиваються передчасні і ускладнені пологи.

народжуємо самі?

Пологи у жінок після 30 також мають свої особливості, серед яких велика ймовірність слабкості родової діяльності, більший ризик розривів м'яких родових шляхів унаслідок зменшення еластичності тканин, кровотечі.

Через слабку родової діяльності пологи можуть закінчуватися кесаревим розтином. Лікарі вважають цей метод більш щадним як для здоров'я дитини, так і для здоров'я самої матері. Проте переконання, що на четвертому десятку природним шляхом ніхто не народжує, - це міф. Якщо мова йде тільки про віковий фактор, пологи проходять через природні родові шляхи. Рішення про планове кесаревому розтині випливає звичайно із сукупності факторів. Наприклад, у жінки тривалий час спостерігалося безпліддя, і побоювання за життя довгоочікуваного малюка дуже сильні. Це серйозний аргумент на користь кесарського розтину.

Важкими і тривалими пологи стають для тих жінок, у яких з віком зменшується пружність м'язів і еластичність суглобів. Для "пізніх" мам особливо актуальний активний спосіб життя: більше руху, плавання, спеціальна гімнастика, особливо вправи на тренування м'язів промежини.

Катерина Свірська
лікар акушер-гінеколог
Стаття з червневого номера журналу