Гіпертонус матки.

Матка в тонусі, гіпертонус матки, підвищений тонус матки ... Ці терміни хоча б раз за весь період вагітності чула, напевно, кожна жінка, яка готується стати мамою. Поговоримо про те, що таке гіпертонус матки, які основні причини його виникнення і як з ними боротися.

Як відомо, матка представляє собою порожнистий м'язовий орган, що складається з трьох шарів:

  1. серозна оболонка, або "периметрії", - це тоненька "плівка", що покриває зовні матку;
  2. м'язовий шар, або "міометрії", - середній шар матки , самий потужний, який складається з гладком'язових волокон і сполучної тканини. М'язові волокна в міометрій розташовані не в одному напрямі: є вертикальні (зовні), спіралеподібні (середні) і кругові (всередині) волокна;
  3. внутрішня слизова оболонка, або "ендометрій", вистилає порожнину матки зсередини.

М'язові волокна характеризуються скоротливість. У зв'язку з цим властивістю м'язової тканини і говорять про тонус матки. Під час вагітності нормальним є такий стан м'язів матки, коли вони не скорочуються, повністю розслаблені: тоді мова йде про нормотонус. Коли м'язи в збудженому, скороченому стані, стискається м'язовий шар матки, підвищується його тонус і відповідно - тиск в порожнині матки, говорять про підвищеному тонусі (гіпертонусі). За тонус матки "відповідальний" саме м'язовий шар, який реагує на зовнішні і внутрішні подразники.

Матка збільшується під час вагітності, поступово зростає і до кінця вагітності займає всю черевну порожнину. Збільшення матки відбувається за рахунок збільшення числа (кількості) і збільшення в масі, обсязі м'язових волокон. Кожне м'язове волокно подовжується в 10-12 разів, товщає в 4-5 разів. У стінці матки зростає вміст кальцію, мікроелементів, глікогену, ферментів, необхідних для скорочення; посилюється синтез актоміозіна - білка, який відповідає за скорочення матки. Таким чином матка готується до майбутніх пологів.

Механізми, що забезпечують нормальний тонус матки

У матці багато нервових рецепторів, імпульси від яких йдуть до ланок центральної нервової системи (ЦНС) і вегетативної нервової системи матері. З моменту настання вагітності в ЦНС матері надходить потік пульсації, що призводить до утворення домінанти вагітності в корі головного мозку. Навколо ділянки домінанти вагітності створюється зона гальмування нервових процесів, в результаті чого інші інтереси, не пов'язані з вагітністю, відходять на другий план. При страху, сильному емоційному перенапруженні, сильних стресах у ЦНС можуть виникнути інші осередки збудження, що може послабити домінанту вагітності, в результаті може підвищуватися тонус матки.

Протягом усієї вагітності (до 39 тижнів) збудливість спинного мозку і рецепторів матки знижена, що забезпечує правильне протягом вагітності. Збудливість кори головного мозку досягає найбільшого ступеня до моменту пологів, зростає збудливість певних структур головного та спинного мозку.

До 10 тижнів вагітності провідну роль у збереженні вагітності грає жіночий гормон прогестерон, який виробляється в яєчнику "жовтим тілом" ( ЗТ), що утворюється на місці овуліровавшей яйцеклітини - місці в яєчнику, звідки яйцеклітина виходить і потрапляє в маткову трубу, а потім в порожнину матки. ЗТ яєчника при настанні вагітності перетворюється на ЗТ вагітності, інтенсивно синтезуючи гормони прогестерон і естроген до 9 - 10 тижнів вагітності. Потім ЗТ починає зворотний розвиток, зменшується і вироблення прогестерону. До того часу формується фетоплацентарна система (ФПС), що складається з кори надниркових залоз і печінки вагітної, а також плаценти, кори надниркових залоз і печінки плода. Основний гормон ФПС - естріол, який регулює матково-плацентарний кровообіг. Естріол виробляється в плаценті з гормону, який утворюється в надниркових плоду і матері.

Порушення функції ФПС призводить до порушення внутрішньоутробного розвитку плода, невиношування або переношування вагітності.

Прогестерон, який виробляється в яєчнику , а потім у плаценті, сприяє зниженню скоротливої ??здатності матки, одночасно знижуючи тонус кишечника (викликаючи запори у вагітних), сечоводів (через це може виникнути застій сечі - фактор, що призводять до інфекцій сечовивідних шляхів). Він надає також гальмівний вплив на центральну нервову систему, що забезпечує деяку загальмованість, сонливість.

Збудливість і механічна активність нервово-м'язового апарату матки знаходяться в певній залежності від ступеня проникності клітин для іонів (позитивно чи негативно заряджених частинок). Активують збудження матки іони кальцію. При нормальному перебігу вагітності гормони вагітності підтримують належний рівень проникності для цих іонів.

Основні причини виникнення гіпертонусу матки

На ранніх термінах вагітності до підвищення тонусу матки можуть призвести гормональні порушення репродуктивної системи. Найчастіше причиною підвищеного тонусу матки служать стану, пов'язані з зниженою виробленням гормону вагітності - прогестерону .

Дефіцит прогестерону перешкоджає впровадженню заплідненої яйцеклітини в слизову матки (ендометрій). При нестачі прогестерону матка приходить в тонус, у результаті чого може відбутися самовільний викидень.

Дефіцит прогестерону зустрічається в наступних випадках:

  • Гиперандрогения (підвищення вироблення в жіночому організмі чоловічих статевих гормонів - андрогенів яєчниками або надпочечниками). У класичному варіанті при такому стані до вагітності характерні порушення менструального циклу за типом затримок менструації, підвищене оволосіння, пориста сальна шкіра, гнійники на шкірі обличчя, спини, що виникають або посилюються під час менструації. При прихованих формах зовнішні ознаки гіперандрогенії відсутні, цикл нормальний; лише при гормональному дослідженні крові діагностується цей стан. Дуже часто при гіперандрогенії виявляється відсутність овуляції-виходу яйцеклітини з яєчника (що призводить до безпліддя внаслідок відсутності зрілої яйцеклітини, здатної запліднитися) або стан, при якому овуляція відбувається, однак з-за зниженого синтезу прогестерону в яєчнику може статися викидень.
  • Генітальний інфантилізм - недорозвинення статевих органів. При генітальному інфантилізм підвищення тонусу може бути обумовлено і тим, що недостатньо розвинена, маленька матка скорочується у відповідь на перерозтягнення при прогресуванні вагітності.
  • Гіперпролактинемія . Пролактин - це гормон, який синтезується гіпофізом головного мозку і безпосередньо впливає на репродуктивну систему жінки і молочні залози. При підвищенні вмісту пролактину відзначається також недостатність вироблення прогестерону. У цій ситуації найчастіше буває безплідність, ніж викидень. При гіперпролактинемії до настання вагітності могли виявлятися порушення менструального циклу за типом затримок і виділення крапельок молока з сосків.

Безпліддя гормонального походження до настання вагітності, міома матки, ендометріоз свідчать про гормональні порушення в материнському організмі. Ці порушення можуть стати причиною підвищеного тонусу матки під час вагітності.

Ще однією причиною можуть бути структурні зміни в стінці матки :

  • Міома матки - доброякісна пухлина матки.
  • Ендометріоз - розростання внутрішньої оболонки матки - ендометрія в нехарактерних для цього місцях.
  • Запальні захворювання матки і придатків матки , перенесені до вагітності і виявляються під час вагітності.


    Це обумовлено тим, що будь-який запальний процес матки робить її стінку неповноцінною, нездатною до розтягнення. Запалення яєчників призводить до гормональної недостатності.

Також підвищення тонусу матки може виникати при перерозтяганні м'язів матки , викликаному багатоплідної вагітністю, багатоводдя, великим плодом.

Причиною підвищеного тонусу матки може бути і порушення центральних механізмів підтримки тонусу матки, тобто збої роботи центральної нервової системи, регуляції м'язового тонусу . Це буває при важкій фізичній роботі, хронічної стресової ситуації на роботі чи вдома, будь-якому гострому інфекційному захворюванні (грип, ГРЗ, ангіна, пієлонефрит, особливо з підвищенням температури тіла, та ін.)

Фактори ризику виникнення гіпертонусу
  1. Медичні фактори ризику невиношування вагітності : патологія вагітності; захворювання внутрішніх органів та статевих органів; генетичні фактори. До числа медичних факторів відносяться аборти, запальні захворювання статевих органів у анамнезі, патологія щитовидної залози, інші ендокринні захворювання, ГРВІ, грип під час вагітності і т.д.
  2. Вік жінок до 18 років і старше 30 років . У віці 35 років і старше гіпертонус матки, що зберігається тривалий час, зустрічається в 3 рази частіше, ніж у віці 20-29 років, що пов'язано з великою кількістю абортів і гінекологічних захворювань до настання даної вагітності у міру збільшення віку жінки.
  3. Шкідливі фактори виробництва : хімічні агенти, добова робота, відрядження, запізнілий перехід на більш легку роботу.
  4. Погані стосунки в сім'ї : розірваний шлюб , психологічна несумісність подружжя.
  5. Мала тривалість сну .
  6. Шкідливі звички (куріння, алкоголь і т.д.).
Діагностика

Гіпертонус матки - це симптом загрози викидня або передчасних пологів. У розмові з вагітною лікар завжди з'ясовує, чи не турбують її болі внизу живота, в області попереку або крижів.

Для гіпертонусу матки характерні болі, що тягнуть (у 60% випадків) внизу живота, в поясниці, в області крижів . У більш пізні терміни вагітності можуть виникати переймоподібні болі, жінка може скаржитися, що матка "скам'яніла".

Болі, пов'язані з підвищенням тонусу міометрія (м'язів матки), проходять при прийомі всередину або внутрішньом'язової ін'єкції спазмалітіков (НО- ШПА знімає або зменшує больові відчуття).

Для діагностики гіпертонусу матки застосовують такі методи:

  • Огляд, пальпація ( обмацування) . На великих термінах вагітності, коли матка виходить з області малого тазу, визначити підвищений тонус можна через передню черевну стінку. У нормі матка в розслабленому стані, живіт м'який, а при гіпертонусі матка ущільнена, напружена, аж до відчуття каменя під рукою. Пальпація живота проводиться в положенні вагітної на спині, із зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами, що усуває напруження передньої черевної стінки і сприяє кращому промацування органів черевної порожнини і особливо матки і розташованого в ній плоду. Крім визначення величини матки, оцінюється її стан: чи немає тонусу, напруга при пальпації, а також положення плоду в матці і передлежання плоду (доктор визначає, яка частина плода звернена до виходу з матки - голівка або тазовий кінець).
  • УЗД - обумовлений локальне (в одному місці - наприклад, ділянку на передній або задній стінці) або тотальне потовщення м'язового шару матки (всієї матки). Локальний тонус матки визначається як місцеве потовщення м'язового шару матки, жінка його може не відчувати. Тотальний тонус матки (коли напружена вся матка) вагітна відзначить сама. Якщо по УЗД визначається тонус по тій стінці, де прикріплена плацента або хоріон (більш ранні терміни), є небезпека відшарування плаценти (хоріона).
  • Тонусометрія . Для даної процедури використовується апарат, що визначає тонус матки; для цього до живота вагітної прикладають спеціальний датчик.
Ускладнення вагітності, пов'язані з гіпертонусом матки

Якщо гіпертонус матки не лікувати, то можуть початися перейми, які приведуть до викидня або до передчасних пологів.

Гіпертонус матки може також призвести до різкого зниження матково-плацентарного кровоплину в результаті звуження просвіту маткових судин, тому при тривало існуючому гіпертонусі можуть виникнути гіпоксія (нестача кисню) та/або гіпотрофія ( відставання зростання) плоду в результаті недоліку кисню, поживних речовин, що надходять з кров'ю до плоду.

Лікування

Незалежно від причин гіпертонусу, всім вагітним рекомендований постільний режим, заспокійливі препарати, спазмалітікі, засоби, що знижують активність матки.

Госпіталізація здійснюється у всіх випадках, коли підвищення тонусу матки супроводжується тягнуть або переймоподібними болями внизу живота або в попереку.

Постільний режим забезпечується або в стаціонарних умовах, або (в окремих випадках) на дому.

Лікування заспокійливими препаратами проводиться обов'язково, тому що страх втратити дитину тільки посилює існуючий гіпертонус. Звичайно застосовуються настоянка пустирника і настоянка валеріани. При неефективності пустирника і валеріани лікар призначає СІБАЗОЛ, нозепам, Триоксазин і т.д.

У випадках наявності підвищеного тонусу в першому триместрі вагітності, якщо причиною загрози підвищеного тонусу є дефіцит прогестерону, призначають препарати прогестерону - Дюфастон, УТРОЖЕСТАН .

Для усунення підвищеного тонусу зазвичай застосовуються спазмалітікі: НО-ШПА внутрішньом'язово або всередину, папаверин в свічках і т.д. Ці кошти можна використовувати при прояві підвищеного тонусу і самостійно. У цьому випадку рекомендується прийняти 2 таблетки но-шпи або/і використовувати свічку з папаверин.

При підвищеному тонусі матки призначаються засоби, що знижують активність матки:

  • 25%-ний розчин магнію сульфату, який вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно;
  • партусістен, бріканіл, Гініпрал. Ці препарати не застосовуються до 16 тижнів вагітності. При введенні цих ліків можуть виникнути побічні ефекти: серцебиття, падіння артеріального тиску, тремор, збудження, нудота, блювота, головний біль і т.д.

Лікування проводиться під контролем артеріального тиску, серцебиття і цукру в крові.

Якщо вас турбують болі внизу живота, в поясниці, в області крижів, не ігноруйте їх - вчасно звертайтеся до фахівців. Можливо, це прояви загрози викидня або передчасних пологів. Тільки лікар, поговоривши з вами, оглянувши вас, пропальпувати ваш живіт, зробивши необхідні обстеження, визначить причину болів і в разі необхідності призначить лікування.

Якщо ви завагітніли після лікування безпліддя, у вас до вагітності були гормональні порушення, міома, ендометріоз, запальні захворювання жіночих статевих органів, аборти, самовільні викидні, передчасні пологи, то ймовірність виникнення гіпертонусу матки і, відповідно, загрози викидня велика. Тому вам необхідно з ранніх строків стати на облік і чітко виконувати всі розпорядження вашого акушера, щоб запобігти виникненню ускладнень.

Важливу роль відіграє і спосіб життя вагітної: бережіть себе, уникайте стресів, відряджень, вчасно переведені на більш легку роботу, вчасно лягайте спати.

Жасмину Мірзоян
лікар акушер-гінеколог, к.м.н.