Щеплення "понад план": вакцинація від менінгіту.

На жаль, щеплення, що входять до переліку обов'язкових вакцинацій, не можуть захистити дитину від усіх небезпечних захворювань, наприклад від такої інфекції, як менінгіт (запалення мозкових оболонок). Знаючи про наслідки цього важкого і небезпечного захворювання, багато батьків цікавляться, чи можна прищепити від нього дитину і як це зробити?

Єдиної щеплення від цього серйозного і небезпечного захворювання немає, оскільки менінгіт викликають різні збудники - і бактерії, і віруси. Найбільш небезпечні менінгіти бактеріальні (їх ще називають гнійними). Від деяких з них дитини дійсно можна захистити вакцинацією, але ці щеплення не входять в національний (безкоштовний) календар щеплень.

Найбільш частими причинами гнійних менінгітів є три види бактерій - гемофільна паличка типу Б, менінгококи та пневмококи.

Щеплення проти гемофілигай інфекції

Гемофільна інфекція (ХІБ-інфек-ція) викликається гемофільної паличкою тип Б. Вона може стати причиною гнійного менінгіту, пневмонії (запалення легенів), епіглотиті (запалення надгортанника), артриту (запалення суглобів), а також гнійного поразки всього організму - сепсису. Гемофільна інфекція характеризується важким перебігом та ускладненнями. Вона легко передається повітряно-крапельним шляхом при розмові, чханні, кашлі, особливо серед дітей до п'яти - шести років. У деяких з них мікроорганізм може не викликати захворювання, але залишається жити в носоглотці (це здорові носії). Такі діти будуть джерелом інфекції для інших малюків, у яких можливий розвиток важкої хвороби.

Найбільш важкою формою гемофільної інфекції є гнійний менінгіт .

За деякими даними, в Росії у дітей до 6 років до третини всіх випадків гнійних менінгітів викликано гемофільної палички типу Б.

Захворювання починається з високої температури (до 39-40 ° С), ознобу, спека, вираженого нездужання дитини. Іноді з'являється незвичайна сонливість, головний біль, блювота. У дітей до 1 року еквівалентом є голосний плач (через головний біль) і вибухання тім'ячка. Ці симптоми обумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску через запалення оболонок мозку. Симптоми наростають протягом кількох днів, і стан стає вкрай важким.

Захворювання може протікати і як ізольований менінгіт, і з ураженням інших органів (суглобів, легенів), можливий розвиток сепсису. Гемофільні менінгіти погано піддаються лікуванню, оскільки їх збудник виробляє ферменти, які роблять його стійким до антибіотиків (близько 20-30% гемофільних паличок, виділених від хворих, нечутливі до багатьох антибіотиків). Тому результати лікування не завжди вдалі, і смертність при важких формах захворювання може досягати 16-20%. У третини хворих, що перенесли гемофільної менінгіт, розвиваються незворотні неврологічні ускладнення - судоми, затримка нервово-психічного розвитку, глухота, сліпота та ін

Пневмонія , викликана гемофільної палички типу Б, виникає переважно у дітей з 2 до 8 років, і її перебіг у 60% випадків також має різні ускладнення, в тому числі з боку серця і легенів. З гемофільної інфекцією пов'язують до половини всіх гнійних інфекцій вуха, горла, носа, зокрема рецидивуючі гнійні отити (запалення вуха) і синусити (запалення придаткових пазух носа), а також часті гострі респіраторні захворювання у дітей. В останні роки стало відомо, що чутливість до цього мікроби підвищена у дітей з хронічною патологією бронхолегеневої та бронхіальну астму, провоцируемой інфекціями.

У зв'язку з важкістю перебігу, різноманітністю клінічних проявів, великою кількістю ускладнень, високою смертністю та недостатньою ефективністю лікування гемофільної інфекції була розроблена програма її профілактики за допомогою щеплень. Всесвітньою організацією охорони здоров'я щеплення проти гемофільної інфекції рекомендована всім дітям. Цю імунізацію проводять понад вісімдесят країн світу, і в державах з обов'язковою вакцинацією гемофільна інфекція практично ліквідована. Ефективність вакцинації оцінюється як 95-100%. У Росії це щеплення не входить в календар планових вакцинацій. Однією з причин є висока вартість закордонної вакцини, зареєстрованої в нашій країні, і відсутність (в даний час) вітчизняних аналогів. Однак, з огляду на небезпеку менінгіту для життя і здоров'я, батькам варто замислитися про вакцинацію дитини від цієї інфекції.

Схема вакцинації

Діти від народження до трьох місяців захищені від гемофільної інфекції завдяки материнським антитіла (якщо мама у своєму житті зустрічалася з цією інфекцією), які потім зникають. З 1,5 до 3-річного віку дитина при зустрічі з цією інфекцією самостійно починає виробляти антитіла, а до п'яти - шести років більшість дітей повністю захищено, і гемофільна інфекція розвивається у них значно рідше, в основному при імунодефіцитних станах. Тому етап, коли дитина найбільш беззахисний перед інфекцією, а значить, особливо потребує вакцинації, - це вік з 2-3 міс. до 5 років. Крім того, ці щеплення, незалежно від віку, проводять всім пацієнтам з імунодефіцитними станами: після пересадки кісткового мозку, після видалення селезінки, вилочкової залози, а також отримали лікування з приводу онкологічного захворювання, СНІД-хворим, пацієнтам з хронічними бронхо-легеневі захворювання .

Схема імунізації залежить від віку, коли її починають. У країнах, де щеплення від гемофільної інфекції обов'язкове, її починають робити з 2-3-місячного віку, триразово, з інтервалом в 1 -2 місяці, разом з вакцинами АКДС (проти кашлюку, дифтерії, правця) і поліомієлітної. Ревакцинація (закріплює щеплення), так само як АКДП, проводиться одноразово через 12 місяців після третього щеплення. Якщо вакцинацію отримують діти з 6 до 12 місяців життя, досить ввести дві ін'єкції з інтервалом в 1-2 місяці з ревакцинацією через 12 місяців після другого щеплення. При початку вакцинації дітей у віці старше 1 року і дорослих, страждаючих імунодефіцитними станами, щеплення проводять одноразово. Імунітет зберігається тривало. Ревакцинації пацієнтам цієї вікової групи проводять тільки в разі імунодефіциту. Їм повторюють щеплення 1 раз на 5 років.

Склад вакцини

У Росії зареєстрована (дозволена до використання) зарубіжна вакцина АКТ - ХІБ. Вона містить не весь мікроб, а лише його окремі складові - ділянки клітинної стінки. Препарат не містить консерванту, антибіотиків і являє собою суху речовину, яке перед ін'єкцією розлучається розчинником, прикладеним до вакцини, і вводиться внутрішньом'язово (в стегно-дітям до 18 міс, в плече - після 18 міс.) У дозі 0,5 мл. Можливо поєднання з усіма вакцинами (крім БЦЖ) і з іммуноглобуліном1. Дозволяється розводити вакцину АКТ - ХІБ вакциною Тетракок (зарубіжна комбінована вакцина проти кашлюку, дифтерії, правця та поліомієліту), а не розчинником і вводити в одному шприці, що зменшує число ін'єкцій при вакцинації.

Вакцина АКТ - ХІБ добре переноситься. Поствакцинальні місцеві реакції (звичайні, нормальні) у вигляді хворобливості, набряку і почервоніння зустрічаються не більше чому 10% щеплених. Поствакцинальні загальні реакції бувають рідко - у 1-5% прищеплених - і проявляються у вигляді короткочасного нездужання, дратівливості або сонливості, а також невеликого підвищення температури тіла. При повторних і спільних вакцинації з АКДС кількість і інтенсивність загальних і місцевих реакцій не збільшується. Ускладнення у вигляді алергічних реакцій вкрай рідкісні.

Тимчасовим протипоказанням до вакцинації, як і до всіх інших щеплень, є гостре інфекційне захворювання або загострення хронічного захворювання. У цьому випадку щеплення проводять через 2-4 тижні після одужання.

1Іммуноглобулін - препарат, виготовлений на основі крові людини, яка перехворіла або вакцинованого від тієї чи іншої інфекції та виробило антитіла - захисні білки проти збудника інфекції.

Постійне протипоказання - важка алергічна реакція на компоненти препарату і ускладнення, що виникли після попереднього введення.

Щеплення проти менінгококової інфекції

Іншою причиною гнійного менінгіту є менінгококи. Це велика група збудників, які викликають більше 60% менінгітів у дітей та дорослих. Їх, у свою чергу, також поділяють на ряд груп - А, В, С, W135, Y і ін Захворювання передається повітряно-краплинним шляхом від людини до людини.


Діапазон клінічних проявів менінгококової інфекції дуже широкий. Також як і при гемофільної, її джерелом є не тільки хвора на менінгококовий менінгіт, а й носії даного мікроорганізму (їх близько 5%, але носійство, в основному, короткочасне, на відміну від гемофільної інфекції), а також ті, хто хворіє легкою формою інфекції , яка виглядає як гостре респіраторне захворювання.

менінгококовою інфекцією хворіють люди різного віку - і діти, і дорослі, але основну групу складають малюки до 1 року, а точніше - першого півріччя (3-6 міс). Найменші члени сім'ї часто заражаються від старших дітей або дорослих. Епідемії (великі спалахи) менінгококового менінгіту зазвичай бувають викликані менінгококом групи А. Кожні 10-12 років відбуваються періодичні підйоми захворюваності. У Росії в даний час захворюваність має спорадичний (одиничний), а не епідемічний характер і зумовлена ??переважно (майже у 80%) менінгококом групи В. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічно у світі реєструється більше 300 000 випадків захворювань на менінгококовий менінгіт. З них 30 000 летальних випадків. По Росії смертність серед дорослого населення може досягати 12%, серед дітей - 9%.

Менінгокок здатний вражати різні органи - зів, ніс, легені, серце, суглоби, а не тільки оболонки головного мозку. Може виникнути поразки всього організму - зараження крові (сепсис). Для менінгококової інфекції характерний високий підйом температури, різкий головний біль і повторювані блювоти. Головна ознака - поява зірчастого вигляду дрібної геморагічної висипки (крововиливи в шкірі, дрібні точки і "зірочки"; при цьому, якщо розтягнути шкіру біля елементу висипу, то висип, на відміну від інших, негеморрагіческіх видів, не зникне). Висип у вигляді одиничних елементів починає з'являтися на животі, сідницях, п'ятах, гомілках і за лічені години поширюється по всьому тілу.

Для менінгококової інфекції характерна стрімкість течії. Існують так звані блискавичні форми інфекції, при якій від початку появи перших симптомів (високої лихоманки) до смертельного результату проходить менше доби.

Склад вакцин

В даний час у світі випускають вакцини проти менінгокока підгруп А, С, W135, Y і ін Вакцина проти менінгокока групи В розроблена рядом зарубіжних фірм, і поки що проходять її широкомасштабні передліцензійної випробування. У нашій країні випускаються вітчизняні вакцини МЕНІНГОКОКОВА А та А + С; а також зареєстровані зарубіжні аналоги від різних виробників: Менінгіт А + С. Все це - полісахаридні вакцини, тобто такі, які містять полісахаріди1 клітинної стінки менінгокока, а не весь мікроб. Консервантів та антибіотиків ці препарати не містять.

1Полісахаріди - загальна назва вуглеводів; є структурними елементами різних тканин.

Схеми імунізації

Вакцини проти менінгокока рекомендується вводити людям в осередках інфекції, а також для планового застосування дітям старше 18 міс., підліткам та дорослим, які проживають у місцевостях з високим рівнем захворюваності або виїжджають в такі регіони. Також щеплення проти менінгококової інфекції необхідна (за рекомендаціями ВООЗ) для масової вакцинації під час епідемій, викликаних менінгококами груп А і С.

Вітчизняні вакцини - менінгококовий А, А + С - застосовують з 18 міс., А також вводять підліткам і дорослим. Ці препарати можуть вводити і дітям молодше 18 місяців, якщо в сім'ї є хворий, або в залежності від епідемічної ситуації в даному регіоні, однак цей захід не створює тривалого, стійкого імунітету, і вакцинацію потрібно повторити після 18 міс.

Вакцину вводять одноразово, підшкірно під лопатку або у верхню третину плеча. Малюкам від 1 року до 8 років - по 0,25 мл розчиненого препарату, а більш старшим дітям і дорослим - по 0,5 мл.

Вакцину МЕНІНГІТ А + С вводять дітям з 2 років і дорослим по 0 , 5 мл одноразово, підшкірно під лопатку або у верхню третину плеча. Дітям з 6 міс. можна використовувати цю вакцину, якщо в сім'ї є хворий, але ефективність буде менш високою, і знадобляться повторні щеплення. Піврічним малюкам, якщо їх вивозять в небезпечну по менінгококового менінгіту зону, щеплення необхідно зробити не пізніше ніж за два тижні до виїзду, щоб встиг виробитися імунітет. Дітей старше 6 років і дорослих можна щепити безпосередньо перед виїздом.

Малюкам, щепленим до 2 років, через 3 місяці вводять повторну дозу і далі роблять ще щеплення - одноразово через 3 роки.

При вакцинації дітей старше 2 років ефективність щеплення досягає 85-95%, а через 3 роки рекомендується одноразова ревакцинація для підтримки імунітету. У дорослих після одноразової імунізації захист зберігається протягом 10 років.

У регіонах, де захворюваність на менінгококовий менінгіт носить епізодичний характер, є групи дітей і дорослих, яким потрібно обов'язково робити це щеплення. Це пацієнти з віддаленої селезінкою, з імунодефіцитами, у тому числі СНІД-хворі, і люди з анатомічними дефектами черепа. За наявності високого ризику захворювання прищеплюють навіть вагітних жінок.

Постійних протипоказань для вакцинації немає. Тимчасові - такі ж, як і при гемофільної вакцинації.

Відповідь організму

Вакцини проти менінгококової інфекції добре переносяться. У 25% щеплених можлива поствакцинальна місцева реакція у вигляді хворобливості і почервоніння шкіри в місці уколу. Іноді буває невелике підвищення температури, яка нормалізується через 24-36 годин.

Ці вакцини не обов'язкові для планової імунізації в нашій країні, але про них потрібно знати, особливо тим батькам, чия дитина входить у групу високого ризику розвитку менінгококової інфекції, або тим, хто планує відпочинок в країнах з несприятливою обстановкою з розповсюдження цієї інфекції (деякі країни Африки). У таких ситуаціях необхідно заздалегідь подумати про щеплення. Пам'ятати про можливість такого захисту потрібно і в тому випадку, якщо дитина контактував з хворим менінгококовою інфекцією.

Щеплення проти пневмококової інфекції

Третьою великою групою мікробів, які викликають гнійний менінгіт, є пневмококи. Вони також є збудниками важкої форми пневмонії, ураження суглобів, гнійного отиту. Передаються пневмококи повітряно-крапельним шляхом від людей, хворих на різні форми пневмококової інфекції, і її носіїв. Найбільш схильні до захворювання маленькі діти, пацієнти з імунодефіцитними станами, в тому числі з ВІЛ-інфекцією, і люди старше 65 років.

пневмококової пневмонії становлять до 50% всіх пневмоній. У результаті цього захворювання уражаються кілька сегментів або часток легені, можливе ураження всього органу в цілому - так звана крупозна пневмонія. Часто до цих проблем приєднується ураження плеври (плеврит).

У структурі бактеріальних менінгітів на частку пневмокока припадає 20-30%. Гнійний Пневмококовий менінгіт має спільні риси з іншими бактеріальними менінгітами, але відрізняється частим поєднанням з пневмонією, ускладненнями з боку серця і виразністю залишкових станів, таких, як порушення розумового розвитку, глухота і ін

Останнім часом все більше число пневмококів стає непомітно до антибіотиків, що ускладнює лікування і робить його дорожчим.

Склад вакцини

Імунізація стала важливим фактором профілактики пневмококової інфекції. У Росії зареєстровано одна зарубіжна пневмококова вакцина: ПНЕВМО 23. До складу цього препарату входять полісахариди клітинних стінок 23 найбільш часто зустрічаються підтипів пневмокока.

Схема вакцинації

Щеплення проводять дітям з 2-річного віку і дорослим, одноразово, в кількості 0,5 мл, підшкірно або внутрішньом'язово. Імунізація показана всім дітям, які часто хворіють респіраторними інфекціями, особливо-з повторними бронхітами (запаленням слизової оболонки бронхів), пневмоніями (запаленням легенів), отитами (запалення вуха), а також з хронічними захворюваннями, що призводять до зниження імунітету, і з імунодефіцитними станами.

При вакцинації пацієнтів з імунодефіцитом рекомендується повторювати щеплення 1 раз на 5 років.

Окремо слід сказати про необхідність планової вакцинації пацієнтів з хронічними захворюваннями серця, судин, легенів, печінки, нирок, цукровим