Близнюки: від зачаття до народження.

Вагітність і народження дитини - це завжди диво, незвичайний дар. А коли очікуються відразу двоє? А троє? Недарма близнюки та їхні батьки так приваблюють увагу оточуючих - часом захоплене, часом співчутливе. Це справді рідкісне явище. Близнюки складають близько 2% всіх новонароджених, а трійнята - тільки 2% від всіх близнюків. Але ж до того як стати щасливою власницею подвійний коляски, треба пройти довгий шлях виношування особливої, "нестандартної" вагітності.

Дітей, народжених в результаті багатоплідної вагітності, називають близнятами. Крім того, часто можна почути слово "двійнята", яким в просторіччі називають "несхожих" близнюків.

Як це виходить?

Близнюки бувають двох типів. Дизиготні (двояйцеві, неідентичні) близнюки розвиваються з двох запліднених яйцеклітин. При цьому в ряді випадків одночасне дозрівання двох або більше яйцеклітин відбувається в одному або в обох яєчниках. Можливий третій спосіб походження двояйцевих близнят; запліднення двох і більше яйцеклітин, що дозріли в одному фолікулі. Цікаво, що іноді різниця між часом зачаття дизиготних близнюків може становити від декількох годин до декількох днів. Двояйцеві близнюки генетично схожі не більше ніж звичайні брати і сестри, вони приблизно з однаковою частотою бувають однієї статі і різних статей.

Монозиготние (однояйцеві, ідентичні) близнюки виходять при заплідненні єдиною яйцеклітини одним сперматозоїдом. Потім утворилася зигота починає ділитися як зазвичай, ніс цікавою особливістю; в результаті поділу згодом утворюються самостійні ембріони. Причини розвитку цього процесу наукою до цих пір точно не встановлені через складність біохімічних механізмів, що регулюють розподіл клітки. Такі близнюки є практично точними копіями один одного, хоча, безумовно, незначні відмінності між ними все-таки є. Адже в спочатку однаковою ДНК кожного ембріона можуть відбуватися різні мутації. Друга причина відмінностей - негенетичні впливу, наприклад особливості областей жіночої матки або впливу інших факторів. Монозиготние близнюки зустрічаються в 5 разів рідше дизиготних. Серед монозиготних близнюків переважають хлопчики.

Окрема тема - сіамські близнюки. Так називаються однояйцеві близнюки, різною мірою зрощені один з одним. Передбачувана причина - пізніше розщеплення зародка на самостійні форми. Чим пізніше це відбувається, тим вище ризик. Сіамські близнюки - вкрай рідкісне явище. Вони народжуються один раз на 10 мільйонів пологів.

Багато зачаття близнюків не закінчуються народженням. На кожну народжену пару близнюків припадає 10-12 осіб, у яких був близнюк в утробі матері.

Чи можна запланувати народження близнюків?

Природним шляхом - практично немає. Якщо вагітність вже наступила і жінка знає про неї, то змінити хід подій у будь-якому випадку неможливо ніякими засобами, тому що в процесі запліднення закладається інформація про майбутню дитину, у тому числі і про те, буде він один або їх буде двоє.

Але деякі чинники все-таки підвищують вірогідність зачаття двояйцевих двійні, тоді як імовірність народження однояйцевих близнюків не пов'язана ні з якими спадковими і зовнішніми факторами і постійна - в середньому 3 на 1000 вагітностей, тобто 0,3%.

Так, у жінок у віці 35-39 років імовірність такого зачаття збільшується. Справа в тому, що в пізній дітородний період в жіночому організмі збільшується концентрація гормону, який стимулює дозрівання яйцеклітини. Таким чином, одночасно можуть відразу дозріти кілька готових до запліднення яйцеклітин. Відомо також, що на вироблення цього гормону впливає тривалість світлового дня. Тому більше ймовірність зачати двійню навесні, коли починає відчутно пригрівати сонце.

Якщо в сім'ї вже були близнюки, то ймовірність народити двуяйцевих близнюків тим вище, чим ближче покоління, в якому це сталося. Схильність до народження двояйцевих близнят проявляється тільки у жінок. Чоловіки з таких сімей можуть передати це властивість своїм дочкам, хоча в потомстві самих цих чоловіків підвищеної частоти народження близнюків не спостерігається.

Найчастіше кілька яйцеклітин дозріває у жінок, що мають короткий менструальний цикл - 20-21 день, а також у жінок з аномаліями розвитку матки, наприклад, при наявності перегородки в порожнині матки або дворогій матці (патологія розвитку матки, при якій орган має не грушоподібної форми, а як би роздвоєний).

В останні роки для лікування безпліддя та інших гінекологічних захворювань стали широко використовувати гормональні препарати, що стимулюють дозрівання яйцеклітини й овуляцію. У результаті довгоочікувана після багатьох років безпліддя вагітність нерідко виявляється двійнею або трійнею! Успішно розвиваються технології екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) теж привели до того, що вагітність двійнею або трійнею перестала бути великою рідкістю. Близнюки після ЕКЗ завжди разнояйцовие, часто різностатеві, кожний - зі своїми зовнішністю і характером.

Достовірно вище частота народження близнюків при різних соціальних потрясінь, війни.

Коли можна дізнатися про близнюків?

Ще п'ятнадцять-двадцять років тому про двійні дізнавалися лише під час пологів або не раніше 20-го тижня вагітності. При розпізнаванні багатоплідної вагітності враховувалися наступні ознаки.

Збільшення матки при багатоплідді відбувається швидше, ніж при вагітності одним плодом, тому величина матки не відповідає терміну вагітності. При цьому значний обсяг вагітної матки не відповідає невеликим розмірам передлежачої голівки плоду. Крім того, при двійні може визначатися поглиблення області дна матки (сідлоподібна матка), утворення якого пов'язане з випинанням кутів матки великими частинами плодів, а також подовжнє поглиблення на передній стінці матки, якщо близнюки знаходяться в поздовжньому положенні, або наявність горизонтальної борозни на передній стінці матки при поперечному положенні близнюків.


Довгий час важливим для діагностики двійні було виразне визначення в матці при акушерському дослідженні трьох і більше великих частин плода (двох головок і одного тазового кінця або двох тазових решт і однієї голівки). Таке ж велике значення мало наявність у різних місцях матки двох пунктів виразного серцебиття.

Сьогодні ультразвукове дослідження вже на 5-му тижні вагітності може повідомити майбутній мамі, скількох малюків їй чекати. При цьому лікар на екрані визначає два "бульбашки", що зароджується. Цікаво, що така знахідка дли жінки, яка коливалася між тим, робити чи не робити аборт, майже в 100% випадків схиляє майбутню маму до збереження вагітності. Досвідчений лікар на терміні до 14 тижнів вагітності може по товщині перегородки між "бульбашками" визначити вид близнюків (монозиготні або дизиготних).

Для діагностики багатоплідної вагітності застосовують також фонокардіографію, за допомогою якої можна зареєструвати серцеві тони близнюків не тільки в останні місяці вагітності, але також на термінах 20-22 тижнів і раніше.

Ціна подвійний радості

Як тільки лікар жіночої консультації визначить, що майбутня мама чекає двійню, а то й трійню, він зараховує її до категорії вагітних з підвищеним ступенем ризику. Це пов'язано з тим, що у жінок з багатоплідної вагітністю в два і більше разів підвищений ризик розвитку серйозних порушень у стані здоров'я в порівнянні з жінками, які носять тільки одну дитину.

Навіть при неускладненій багатоплідної вагітності жінка може відчувати втома; вже в другому триместрі з'являється задишка, прискорене серцебиття. Пов'язано це ускладнення діяльності серця і легенів зі значним зміщенням діафрагми дном матки, розмір якої при багатоплідній вагітності більше, ніж при одноплодовій, при цьому навантаження на серцевий м'яз збільшується в три-чотири рази. При вагітності декількома плодами зростає ризик артеріальної гіпертензії - підвищення артеріального тиску, найчастіше відзначається варикозне розширення вен, тромбози глибоких вен. Природно, що про професійні фізичних навантаженнях, піднятті серйозних тягарів не може бути й мови. Ідеальна помірна навантаження - піші прогулянки на свіжому повітрі, плавання. Під час сидіння краще розмішати ноги на спеціальній підставці або низькому журнальному столику - це послужить профілактичним заходом проти варикозного розширення вен. Хороший бандаж та спеціальні колготки для "подвійних" мам теж необхідність. Швидкий ріст матки може випереджати можливості шкіри в розтягуванні, тому при многоплодпой вагітності часто утворюються "розтяжки" (розриви тканини). Зменшити їх поява допомагають спеціальні засоби для догляду за шкірою живота і стегон.

У жінок, які очікують близнюків, нерідко спостерігаються ранні токсикози. Пов'язано це з тим, що рівень гормонів у крові значно вище, ніж при звичайній вагітності. У багатоплідних мам частіше з'являються і важче протікає таке грізне ускладнення вагітності, як гестоз - стан, при якому уражаються всі органи і системи мами, страждають плоди. Гестоз проявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків на ногах.

До кінця вагітності часто відзначається почастішання позивів на сечовипускання внаслідок тиску матки на сечовий міхур. Вагітні нерідко скаржаться на печію і запори. Об'єм шлунка майбутньої матері зменшується через здавлювання його розтягнулася маткою. З цієї причини слід розділити прийоми їжі на шість невеликих порцій. Незважаючи на малі обсяги, харчування має бути збалансованим. На кожного "наднормативного" малюка має надходити 300 ккал, додатковий білок і кальцій. Особливо потребує майбутня мама в залозі і фолієвої кислоти, недолік їх приводить до розвитку анемії (зниження кількості гемоглобіну) у мами і кисневого голодування у дітей. Крім дієти на допомогу прийдуть спеціальні вітаміни для вагітних жінок і додатковий профілактичний прийом спеціальних препаратів заліза. Добре, якщо вдається утримати гемоглобін не нижче 110 г/л.

Найбільш серйозним ускладненням багатоплідної вагітності вважається ризик невиношування. Подвійна, а то й потрійна навантаження на матку нерідко призводить до того, що завчасно починає розкриватися матковий зів. Іноді для того щоб доносити вагітність хоча б до 36 тижнів, доводиться вдаватися до спеціальних пристроїв, що не дає розкриватися шийці матки, або накладати на шийку матки шов, який знімається у 36-37 тижнів. З цією ж метою лікар може рекомендувати майбутній мамі "відпочити" у відділенні патології вагітності при пологовому будинку в терміни, коли найчастіше трапляються викидні або передчасні пологи. Не варто відколюватися від такої пропозиції.

При двояйцевих двійні частота вад внутрішньоутробного розвитку така ж, як і при одноплодовій вагітності, а при однояйцевих двійні - в 2 рази вище. Перебіг такої вагітності нерідко ускладнюється затримкою зростання одного з плодів. Найбільш виражений ступінь такої затримки спостерігається при синдромі фетофетальной гемотрансфузії (однояйцеві близнюки з одного плацентою харчуються один від одного). У цьому випадку життя обох в небезпеці. Зазвичай різниця в масі тіла між близнюками невелика і становить близько 200-300 грамів. При синдромі фетофетальной гемотрансфузії ця різниця досягає кілограма і більше.

Проте переважна більшість багатоплідних вагітностей протікає благополучно аж до 37-38 тижнів, коли починаються пологи. Зазвичай лікарі на цьому терміні рекомендують госпіталізацію в пологовий будинок, метою якої є обстеження вагітної та визначення терміну та методу розродження.

Катерина Свірська
лікар акушер-гінеколог, м. Мінськ
Стаття з серпневого номера журналу