Цитологія - проти раку.

Навіщо потрібні дослідження шийки матки

Питання, що стосуються патології жіночої репродуктивної системи, були і залишаються для людства проблемою номер один. Жіночі хвороби - це дійсно важливо! Чому? Відповідь проста: деякі з них практично не піддаються лікуванню, непросто діагностуються, а за багато хворобливі стани відповідальні інфекції, що поширюються статевим шляхом. Але найстрашніше - у тому, що сьогодні наука визначила інфекцію, яка несе відповідальність за виникнення онкологічної патології і, на жаль, не має вираженої клінічної симптоматики і довго залишається в "мовчав" стані. Запізнення в діагностиці цієї інфекції може призвести до найсерйозніших наслідків.

Згідно зі статистикою, за останні 10 років кількість онкологічних захворювань у Росії збільшилося на 25,5%. Тільки в Москві щорічно на рак захворюють 27 тисяч чоловік, а вмирають 19 тисяч. У списку захворювань лідирують рак молочної залози, рак шкіри і рак шийки матки. У 2002 році в Росії зареєстровано 12 285 випадків раку шийки матки. Щорічно більше 6 тисяч хворих в Росії вмирає від цього захворювання.

Однак у силу того, що онкологічна патологія шийки матки не виникає на порожньому місці, а розвивається поступово з попередніх поразок, існує реальна можливість запобігання раку шляхом діагностики і лікування цих уражень-попередників. На сьогоднішній день рак шийки матки - це та патологія, розвиток якої дійсно можна запобігти, якщо жінка сама не "тікає" від програми онкологічного скринінгу. Для участі в цій програмі необхідно принаймні 1 раз на рік відвідувати акушера-гінеколога.

Звідки береться рак?

Пухлиною називають надлишкові патологічні розростання тканин, що складаються з якісно змінених, які втратили здатність виконувати певні функції клітин організму. Злоякісні пухлини ростуть досить швидко, не мають оболонки. Пухлинні клітини проникають у навколишні тканини, ушкоджуючи їх. Проростаючи лімфатичну або кровоносну судину, вони струменем крові чи лімфи можуть переноситися в лімфатичні вузли або віддалений орган і утворювати там вторинне вогнище пухлинного росту - метастаз.

Існування попередніх раку шийки матки поразок передбачалося вченими ще в кінці 19 - го століття. Пізніше дослідниками була висунута ідея, що якісь опухолеродние віруси здатні впливати на генетичні структури нормальних клітин і перетворювати їх у пухлинні. У середині 70-х років 20-го століття вперше обгрунтовано заговорили про першорядну роль вірусу папіломи людини (ВПЛ) в розвитку раку шийки матки. До 1999 року вже довели присутність цього вірусу більш ніж у 99% зареєстрованих у світі випадків цервікальних пухлин шийки матки.

За даними світової статистики, генітальна папіломавірусна інфекція відноситься до широко поширеним інфекцій, що передаються статевим шляхом. Можливість інфікування цим вірусом при статевих контактах становить від 60 до 80%. Типи вірусу папіломи, що інфікують генітальний тракт, діляться на типи високого і низького онкологічного ризику в залежності від їх здатності викликати важкі захворювання шийки матки. Типи низького ризику викликають всім відомі бородавки, або доброякісні генітальні кондиломи. Типи високого ризику - цервікальний рак. Звичайно, в більшості випадків ця інфекція носить тимчасовий характер і проходить протягом 24 місяців, часом навіть без лікування. Однак подібне виведення вірусу з жіночого організму відбувається не у всіх інфікованих. За певних несприятливих чинниках (генетична схильність, порушення імунітету, куріння, ранній початок статевого життя, нехтування бар'єрними методами контрацепції (презервативами, піхвовими ковпачками), часта зміна статевих партнерів, наявність інших генітальних інфекцій або присутність одночасно декількох онкогенних типів вірусу папіломи) збільшується ймовірність того , що інфекція в організмі залишиться надовго. У цьому випадку найчастіше відбувається впровадження вірусу в клітинний геном людини (гени вірусу вбудовуються в хромосомний набір), порушується нормальний процес життя клітин. Клітини починають безконтрольно розмножуватися, і починається пухлинний ріст.

Якщо у жінки є генітальні бородавки, то це свідчить про наявність у неї клінічної форми папіломавірусної інфекції. Це дуже заразна форма даного захворювання, яка, безумовно, представляє собою медико-соціальну, косметичну проблему і викликає незручності. Однак лікарями ця форма легко виявляється і досить успішно лікується за допомогою фізичної або хімічної деструкції (руйнування папілломатозних розростань за допомогою фізичних впливів - азоту, електричного струму або за допомогою хімічних речовин).

Дві інші форми папіломавірусної інфекції зустрічаються значно частіше клінічної.

Латентна форма (присутність вірусу без змін тканин) часто носить тимчасовий характер і може бути оцінена лише за допомогою спеціальних методів дослідження.

Субклінічна форма (ті небезпечні поразки у товщі тканини, які можуть трансформуватися в рак шийки матки) вимагає від лікарів особливої ??пильності, для того щоб не пропустити початкові форми патології і вчасно почати лікування.

Методи діагностики

Сьогодні в медицині здійснюються різні діагностичні заходи, спрямовані на виявлення папіломавірусної інфекції та пов'язаних з нею змін: цитологічне, кольпоскопічне, гістологічне дослідження і генетичне тестування на наявність вірусів.

Цитологічний метод і генетичне виявлення вірусу є важливими дослідженнями, за допомогою яких може бути здійснена первинна діагностика онкологічно небезпечних поразок. Якщо в результаті первинної діагностики ознаки цієї поразки виявлені, жінка прямує лікарем на подальше, більш складне, підтверджує дослідження та лікування.

Цитологічний метод . Цитологічний метод (Пап-тест), тобто дослідження клітинних мазків з поверхні шийки матки, був запропонований американським вченим Джорджем Папаніколау і протягом багатьох років продовжує залишатися основним методом пошуку патології шийки матки.

За допомогою спеціального шпателя і щітки лікар збирає клітини з поверхні шийки матки та з цервікального каналу, завдає цей матеріал на предметне скло, потім у лабораторії мазок забарвлюють і досліджують під мікроскопом. Такі "пошукові", або скринінгові, програми, засновані на регулярному вивченні цервікальних мазків, призвели до значного зниження смертності від раку шийки матки в тих країнах, де вони активно проводяться.

Цитологічне дослідження безболісно, ??доступно будь-якій жінці, вимагає невеликих фінансових витрат, і, саме головне, дозволяє лікарю діагностувати злоякісний процес у початковій стадії. Однак поряд з явними "плюсами" цитологічне дослідження має і суттєві недоліки, які можуть ускладнити роботу лікаря і затримати своєчасне лікування. Мазок може вийти занадто товстим чи тонким, може бути забруднений елементами крові, елементами запалення, сперміцидними (згубно діють на сперматозоїди) і антибактеріальними кремами, якими жінка користувалася найближчим часом. Лікар може погано забарвити мазок чи погано розподілити клітинний матеріал на склі. У результаті подібних помилок певна частина жінок з цервикальним раком має у минулому "хороші" мазки перед розвитком онкологічної патології.

Генетичне тестування . Інший метод тестування, активно використовується в сучасній медицині, спрямований на пошук генетичного матеріалу вірусу (вірусної ДНК).


Найбільш чутливим методом ДНК-діагностики є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) . До недавнього часу цей метод діагностики мав істотний недолік - він дозволяв виявити обмежене число онкогенних вірусних типів, тим більше з однієї біологічної проби. Однак зараз стараннями вчених розроблена особлива ПЛР тест-система, яка здатна перевірити біологічний матеріал одночасно на 14 типів вірусу. Ця система називається "мультіпраймерная ПЦР" . Вона вже впроваджена в практичну роботу багатьох лабораторій країни.

Можна зрозуміти невдоволення жінок, коли їм пропонується "пройти" через два тести. Це дві маніпуляції по забору матеріалу для досліджень, це повторні візити до лікаря у випадку невдалих/сумнівних первинних мазків або при неоднозначних результати генетичного тестування ... У результаті - багато складнощів, невизначеності та витраченого часу! Крім того, кожен з цих тестів, проведений окремо, "пропускає" частина тих жінок, у яких є інфекційні патологічні зміни шийки матки.

Сучасні технології скринінгу

Прагнення посилити ефективність скринінгових обстежень призвело до розробки нових методик, включаючи альтернативні способи приготування мазка.

Більш того, тепер з'явилася можливість об'єднати два важливих скринінгових методу (цитологічний і метод генетичної детекції) і тим самим підвищити діагностичну чутливість цервікального скринінгу в цілому. Нова технологія - рідинна тонкошарова цитологія - була розроблена і схвалена для клінічного використання в 1996 році в США. З цього часу дослідниками всього світу ведеться її активне вивчення, порівняння з традиційним цитологічним дослідженням, оцінка ефективності.

У нашій країні рідинна цитологія з'явилася порівняно недавно, проте вона вже апробована в деяких лікувально-діагностичних установах. Результати масштабних досліджень нової технології за кордоном, а також дослідження в нашій країні дозволяють з упевненістю констатувати, що рідинна цитологія - це серйозний конкурент у плані заміщення традиційного цитологічного дослідження і, поза сумнівом, велике досягнення для практичної медицини.

Що таке рідинна цитологія? Основна ідея цієї нової технології полягає в тому, що клітинний матеріал, отриманий з поверхні шийки матки та з цервікального каналу за допомогою щіточки, не переноситься відразу на скло, а разом із знімною щіточкою занурюється в спеціальний флакон з особливим розчином.

Цей розчин "консервує" зібраний лікарем клітинний матеріал, перешкоджає пошкодженню клітин, дозволяє подолати бактеріальне "засмічення" і дає можливість в оптимальних умовах транспортувати зібрані клітини в лабораторію. І для лікаря, і для його пацієнток перевагами при використанні рідини є її стійкість до коливань температури, можливість зберігання клітинного матеріалу протягом декількох років і можливість проведення додаткових або необхідних аналізів на повний спектр генітальних інфекцій, в тому числі і генетичного тестування на вірус папіломи людини .

Всі дослідження можна проводити з одного флакону з рідинним цитологічним матеріалом; від пацієнтки не потрібні додаткові візити до лікаря, а це означає, що здійснення одночасного або послідовного проведення цитології та генетичної детекції вірусу, а, отже, повноцінного скринінгу уражень шийки матки в даному випадку максимально полегшено.

Використання рідинного способу збору матеріалу для обстеження жінок на інфекційну патологію шийки матки є найбільш логічним і економічно обгрунтованим підходом. Але найголовніше полягає в тому, що ця нова технологія дозволяє посилити ефективність цервікального скринінгу і не "пропустити" тих жінок, у яких поразки на шийці вже набули статусу "передраку".

У ході вивчення нової методики дослідження був проведено порівняльний аналіз традиційної методики та рідинної цитології. У результаті аналізу більше 100 традиційних цервікальних мазків "підозрілі", або так звані "атипові", клітини шийки матки були виявлені всього лише у кожної п'ятої жінки, а в підсумку нового рідинного цитологічного дослідження - у кожній другій.

Чутливість - спеціальний показник, який використовується в медицині. Він позначає частку всіх хворих, яких можна виявити за допомогою діагностичного методу. Показник чутливості нової рідинної цитології в діагностиці всього спектру папіломавірусних потенційно онкологічних уражень шийки матки більш ніж у два рази перевищив відповідний показник традиційної методики. Чутливість рідинної цитології в діагностиці істинного цервікального "передраку" також достовірно перевищила аналогічний показник традиційної методики.

Однак, на жаль, і новий цитологічний метод не володіє абсолютною чутливістю і пропускає малу частину (7%) важких цервікальних уражень.

Комбінована діагностика (цитологічний мазок спільно з ПЛР-тестуванням на вірус папіломи), яку з легкістю можна провести надалі з єдиного рідинного зразка, тобто з одного і того ж флакона, показала, наскільки дане поєднання методів покращує ефективність "пошуку" поразок шийки матки. У нашому дослідженні чутливість комбінованого скринінгу для всього спектру папіломавірусних потенційно онкологічних уражень шийки матки склала 83%, для істинного "передраку" - 100%.

Таким чином, тільки при одночасній відсутності патології та у цитологічному мазку, і при ПЛР-тестуванні ймовірність пропустити поразки шийки матки високого ступеня тяжкості практично відсутній і мінімальна для більш легких поразок.

Як часто здійснювати скринінг і коли його починати? Важливо відзначити, що найбільша кількість цервікальних уражень, в тому числі і важких, припадає на ранній репродуктивний вік. Тому проведення скринінгу цервікальної патології більш доцільно починати якомога раніше після початку статевого життя. Цервікальний цитологічний скринінг слід проводити з 18 років або з віку початку статевого життя. Тільки завдяки такому підходу скорочується кількість жінок, у яких захворювання виявляється пізно.

З урахуванням того що розвиток цервікального раку відбувається у передбачуваній формі (це ураження лікарі-лаборанти визначають при дослідженні) і протягом тривалого періоду, практично ні в одній з провідних країн світу цитологічне дослідження жінок на наявність "підозрілих" цервікальних клітин не проводиться щорічно. Жінкам, які мали 3 послідовних нормальних цервікальних цитологічних мазка, після консультації з лікарем допускається скоротити частоту обстеження з 1 разу на 2 роки до 1 разу на 3 роки. Три роки - максимальний інтервал між цитологічними дослідженнями мазків з шийки матки. Жінки у віці 70 років за умови негативних тестів протягом попередніх 10 років можуть припинити подальше регулярне цитологічне дослідження.

На закінчення хочеться підкреслити, що цервікальний скринінг, спрямований на виявлення онкологічно небезпечної папіломавірусної інфекції та пов'язаних з нею уражень шийки матки, продовжує залишатися необхідним компонентом охорони здоров'я і про необхідність його "проходження" повинна пам'ятати кожна жінка. Ми сподіваємося, що наш досвід допоможе вам примножити свої знання, зберегти своє здоров'я, а вашому лікуючого лікаря посилити ефективність діагностичної діяльності.

Оксана Мінкіна
лікар-дерматовенеролог, кафедра шкірних і венеричних хвороб РГМУ
Стаття з серпневого номера журналу