Близнюки: народження і перші дні життя.

На щастя, зараз блізнецовие пологи не є сюрпризом ні для лікарів, ні для новоспеченої матусі. Уже багато чого позаду. Позаду першого здивування, перші тривоги і радості. Йдуть останні, самі довгі тижні вагітності. Ще трохи - і очікування виправдаються, почнуться пологи, такі ж незвичайні - "подвійні". У чому ж їх особливість? Чого очікувати і, головне, як допомогти собі і дітям у цій нелегкій справі?

Велика частина близнюків народжується раніше терміну - десь після 37-го тижня, і лише 10% близнюків "витримують" до покладених 40 тижнів. Середня тривалість вагітності для трійнят 34-35 тижнів. А організм матері і дитини в цьому терміні ще не зовсім готовий до пологів, з чим пов'язано більшу кількість ускладнень. Тому варто заздалегідь вибрати медичний центр, який буде вести такі пологи. Центр повинен мати сильну акушерську хірургічну службу і великий досвід з виходжування новонароджених. Ведення таких пологів доручають найдосвідченішим лікарям в черговій бригаді. І все ж не варто чекати пологів удома. Багатоплідні пологи - це той випадок, коли краще зустріти початок разом з лікарями.

У більшості (80%) випадків до кінця вагітності обидва близнюки знаходяться в поздовжньому положенні і займають один праву, інший ліву половину матки. У 50% випадків передлежачої (тобто що знаходиться біля виходу з родових шляхів) частиною у обох плодів є головка; один плід в головному, інший в тазовому передлежанні знаходиться в 44% випадків; обидва плоди в тазовому передлежанні - в 6% випадків. Крім того, буває, що один плід розташовується в подовжньому, інший - у поперечному положенні або обидва плоди знаходяться поперечно. Точно розпізнати ці положення можна при УЗД. У разі головного передлежання обох або хоча би першого плоду можливе природне розродження. Існує думка, що першим на світ з'являється той з близнят, хто сильніший. Це міф. Головну роль тут відіграє розташування близнюків.

Як все починається?

Період розкриття - перший період пологів, під час якого за рахунок сутичок відбувається розкриття шийки матки.

40% блізнецових пологів починаються з передчасного відходження вод при незрілої шийки матки. У нормі води виливаються, коли шийка матки повністю відкрилася. Непідготовлена ??шийка матки не розм'якшена, не укорочена, канал її закритий; такий стан шийки матки говорить про недостатню готовність організму до пологів. Становище ускладнюється ще й функціональною недостатністю перерастянутой, истонченной мускулатури матки, внаслідок чого розвивається слабкість родових сил, період розкриття затягується. При слабких сутичках доводиться вдаватися до стимуляції родової діяльності медикаментозними засобами.

Взагалі, при багатоплідних пологах застосовують досить багато різних медикаментів, і майбутня мама близнюків не повинна цього боятися. Широко використовують знеболюючі засоби, засоби, що усувають спазми, стежать за динамікою артеріального тиску, проводять профілактику внутрішньоутробної гіпоксії (кисневої недостатності) плодів.

Якщо на початку періоду розкриття предлежащая частину першого плоду знаходиться над входом в малий таз (це визначається при піхвовому обстеженні), з метою профілактики несвоєчасного вилиття вод і випадання дрібних частин плода та пуповини породіллі настійно рекомендують дотримуватися постільного режиму. При багатоводді виробляють штучний розрив плодового міхура (амніотомія). Після видалення надлишку навколоплідних вод надмірне розтягнення матки зникає, і скорочувальна діяльність її поліпшується. Води випускають поступово, тому що швидке излитие вод може викликати ряд несприятливих наслідків: випадіння пуповини, ручки, передчасне відшарування плаценти.

"Кульмінація" пологів

Другий, самий "відповідальний" період пологів - період вигнання (потуги) - також нерідко затягується. Тривалий період вигнання представляє серйозну небезпеку для матері (через можливі інфекцій) і плодів (їм загрожує кисневе голодування - гіпоксія - і інфікування). Період вигнання в "подвійних" пологах затягується тому, що в нижньому відділі порожнини матки знаходяться одночасно дві великі частини, які належать різним плодам, для просування яких потрібна тривала робота матки: одна з цих великих частин повинна вставитися в малий таз, а друга - відійти вгору.

Рідкісне і надзвичайно важке ускладнення - одночасний вступ у таз головок обох близнюків, що супроводжується зчепленням близнюків голівками. Це ускладнення може виникнути і тоді, коли перший плід народжується в тазовому передлежанні, а другий - в головному. У небезпечне становище можуть потрапити обидва близнюки і в тих вкрай рідкісних випадках, коли вони лежать у загальній порожнини, при цьому пуповини обох плодів можуть переплітатися і при народженні першої близнюка затягуватися, що викликає задуху обох або одного плоду - залежно від особливостей, що створилися в переплетених пуповина.

Для того щоб прискорити період вигнання і мінімізувати ризик родової травми, виробляють розсічення промежини. Після народження першого плоду ретельно перев'язують не тільки плодовий, але і материнський кінець пуповини. Це необхідно тому, що у разі однояйцевих двійнят другий плід може загинути від крововтрати (через пуповину першого плоду, якщо вона не перев'язана).


Через 20-30 хвилин при відновленні сутичок розкривають плодовий міхур другого плоду, навколоплідні води випускають повільно. Якщо цього не зробити, то можливий запізнілий розрив плодового міхура другого плоду, внаслідок чого період вигнання затягнеться. З цією ж метою, а також з метою профілактики післяпологової кровотечі, обумовленого перерастяжением матки при двійні, обов'язково налагоджують внутрішньовенне введення скорочують засобів (частіше окситоцин). На цьому етапі також можливі ускладнення. Наприклад, після народження першого близнюка другою може зайняти поперечне положення навіть в тому випадку, якщо до початку пологів він знаходився в подовжньому. Крім того, після народження першого плоду може наступити передчасне відшарування плаценти ще не народженої близнюка (або загальної плаценти). При цьому виникає сильна кровотеча, що загрожує здоров'ю породіллі, і гіпоксія другого плоду. Життя останнього може бути врятована лише негайним його витяганням з родових шляхів. Це здійснюється за допомогою акушерських операцій (наприклад, накладення акушерських щипців). Передчасне відшарування плаценти після народження першого плоду відбувається в 3-4% пологів двійнятами.

Останній етап

Після народження обох близнят настає послідовно період пологів. У цьому періоді найважливіше - це уникнути кровотечі. Якщо кровотеча виникає при відокремилася, але не народилася плаценті, її видаляють з матки зовнішніми прийомами, а при невіддільний плаценті - рукою, введеною в матку.

Народжений послід ретельно оглядають, щоб переконатися в його цілості і встановити характер двійні (одно-або двояйцевих) - при двуяйцевие двійні визначаються дві або одна зрощена плацента і чотири листка плодових оболонок в перегородці між плодами. Введення окситоцину, розпочате ще в період розкриття або вигнання, продовжують і в ранньому післяпологовому періоді протягом 15-20 хв, при цьому ретельно стежать за тонусом матки і виділеннями із статевих шляхів.

Коли потрібна операція?

Незважаючи на всі складнощі блізнецових пологів, кожна друга двійня народжується сьогодні без оперативного втручання. У випадку, коли ризик ускладнень при пологах дуже великий, лікарі пропонують зробити кесаревий перетин в плановому порядку. Планове кесареве перетин при двійні роблять на 38-му тижні вагітності, а при трійні - на 35-36-му тижні вагітності.

У половині випадків після початку природних пологів доводиться робити екстрене кесареве перетин. Показанням до екстреного кесаревого розтину є різні ускладнення пологів, загрозливі здоров'ю матері або дітей.

Перші дні після пологів

Після пологів мама і діти продовжують залишатися під невідступним спостереженням лікарів. Зниження тонусу матки і її перерозтягнення можуть стати причиною кровотечі. Сповільнюється скорочення матки після пологів (акушери називають цей стан субінволюції матки). Субинволюция матки (недостатнє скорочення м'язів матки) супроводжується кровотечею і може стати причиною запальних післяпологових захворювань. Такі захворювання при багатоплідних пологах виникають дещо частіше, ніж після пологів одним плодом; це залежить не тільки від уповільнення інволюції, але також від значної частоти ускладнень і хірургічних втручань під час пологів. Уникнути ускладнень після пологів допоможуть спеціальні гімнастичні вправи, які зміцнюють м'язи черевної стінки і тазового дна, раніше годування малюків грудьми, а також профілактичне призначення скорочують препаратів при необхідності.

Дітям, які народилися раніше терміну, також потрібно додаткову увагу і часто - лікування. Ймовірно, перші дні їм доведеться перебувати у відділенні інтенсивної терапії. У залежності від їхнього самопочуття, маму або будуть запрошувати годувати діток грудьми, або попросять зціджувати для них грудне молоко. Як тільки діти зміцніють, їх переведуть в палату до мами або в дитячу. Мамі до цього часу треба докласти максимум зусиль, щоб відновити сили після пологів, адже потім на це буде зовсім мало часу, тому що більшу частину доби доведеться присвячувати годування малюків.

Крім звичайних складнощів, виникають і додаткові. Так як діти народжуються недоношеними, слабенькими, перший час вони часто погано, неактивно смокчуть. Тому в перші тижні близнюків краще годувати по черзі, тим більше, що їх треба навчити правильно брати груди, а тут без двох рук не обійтися.

Коли лактація налагодиться, а діти зміцніють, можна переходити до спільного годівлі, це збереже час. Особливо зручно спільне годування, якщо у малюків однаковий режим дня. Підібрати правильну позу допоможе консультант з грудного вигодовування або патронажна медсестра дитячої поліклініки. Проте одне або два годування в день краще зберегти роздільними, щоб приділити кожній дитині достатньо уваги. Якщо діти народилися з великою різницею у вазі, то маленького доведеться годувати частіше. Не можна забувати про те, що грудне вигодовування допомагає близнюкам швидше наздогнати однолітків з розвитку, а мамі - успішно відновитися після важких пологів.

Катерина Свірська
лікар акушер-гінеколог, м. Мінськ
Стаття з вересневого номера журналу