Менструальний цикл: особливості відновлення.

Однією з ознак нормального відновлення жіночого організму після пологів стає повернення регулярного менструального циклу, що відбувається не завжди гладко. Що ж відбувається з основою репродуктивної функції жінки після народження дитини і чим небезпечні виникають при цьому ускладнення?

Менструальний цикл і його фази

Менструальний цикл - це один із проявів складного біологічного процесу в організмі жінки, для якого характерні циклічні зміни функції не тільки статевий (репродуктивної) системи, а й серцево-судинної, нервової, ендокринної та інших систем організму.

Якщо говорити конкретніше, менструальний цикл - це проміжок часу від першого дня однієї до першого дня наступної менструації. Тривалість менструального циклу розрізняється в різних жінок, але в середньому коливається від 21 до 35 днів. Важливо, щоб тривалість менструального циклу у жінки була завжди приблизно однаковою, - такий цикл вважається регулярним.

Кожен нормальний менструальний цикл є підготовкою організму жінки до вагітності і складається з декількох фаз:

Під час першої фази яєчниками виробляється гормон естроген, який сприяє розбухання внутрішнього шару матки, а в яєчниках дозріває фолікул (пухирець, в якому знаходиться яйцеклітина). Потім відбувається овуляція - зрілий фолікул лопається і яйцеклітина виходить з нього в черевну порожнину.

Під другій фазі яйцеклітина починає рухатися по маткових трубах у матку, готова до запліднення. Цей процес триває в середньому три дні, якщо за цей час запліднення не відбулося, то яйцеклітина гине. У другій фазі менструального циклу яєчниками переважно вироблятися гормон прогестерон, завдяки якому ендометрій (внутрішній шар матки) готується прийняти запліднену яйцеклітину.

Якщо не відбулося запліднення, ендометрій починає відторгатися, що відбувається з-за різкого зниження вироблення прогестерону. Починаються кров'яні виділення - менструація. Менструація - це кров'янисті виділення з статевих шляхів жінки, перший день яких знаменує собою початок нового менструального циклу. Нормальна менструація триває 3-7 днів і при цьому втрачається 50-150 мл крові.

Під час вагітності в організмі майбутньої матері відбуваються зміни, пов'язані з гормональною перебудовою, що спрямовані на збереження вагітності, що викликає фізіологічну аменорею ( відсутність менструацій).

Послідовність відновлення менструальної функції

Після народження дитини робота всіх залоз внутрішньої секреції, а також всіх інших органів і систем повертається до свого добеременному стану. Ці важливі зміни починаються з моменту вигнання посліду і тривають приблизно 6-8 тижнів. Протягом цього часу в організмі жінки відбуваються важливі фізіологічні процеси: проходять майже всі зміни, які виникли у зв'язку з вагітністю та пологами в статевих органах, ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших системах; відбувається становлення і розквіт функції молочних залоз, що необхідно для грудного вигодовування .

Нормальний менструальний цикл являє собою злагоджений механізм роботи яєчників і матки, тому процес відновлення роботи цих органів невіддільний один від одного. Процес інволюції (зворотний розвиток) матки відбувається швидко. У результаті скорочувальної діяльності мускулатури розміри матки зменшуються. Протягом перших 10-12 днів після пологів дно матки опускається щодня приблизно на 1 см. До кінця 6-8-го тижня після пологів величина матки відповідає розмірам невагітної матки (у годуючих вона може бути навіть менше). Таким чином, маса матки до кінця першого тижня зменшується більше ніж наполовину (350 - 400 г), а до кінця післяпологового періоду становить 50-60 р. Так само швидко формуються внутрішній зів і канал шийки матки. До 10-го дня після пологів канал цілком сформований, але зовнішній зів проходимо ще для кінчика пальця. Закриття зовнішнього зіву завершується повністю на 3-му тижні після пологів, причому він набуває щілинну форму (до пологів канал шийки матки має циліндричну форму).

Швидкість інволюції може залежати від ряду причин: загального стану, віку жінки, особливостей перебігу вагітності та пологів, годування грудьми і т. д. Інволюція може бути уповільнена в наступних випадках:

  • в ослаблених і багато разів народжували,
  • у первородящих старше 30 років,
  • після патологічних пологів,
  • при неправильному режимі в післяпологовому періоді.

Після відділення плаценти і народження посліду слизова матки - це ранова поверхня. Відновлення внутрішньої поверхні матки закінчується зазвичай до 9-10-го дня, відновлення слизистої оболонки матки - на 6-7-му тижні, а в області плацентарної площадки - на 8-му тижні після пологів. У процесі загоєння внутрішньої поверхні матки з'являються післяпологові виділення - лохии. Їх характер протягом післяпологового періоду змінюється. Характер лохій протягом післяпологового періоду змінюється відповідно до процесами, що відбуваються очищення і загоєння внутрішньої поверхні матки:

  • в перші дні лохии поряд з розпадаються частками внутрішньої оболонки матки містять значну домішку крові;
  • з З-4-го дня лохии набувають характеру серозно-сукровичної рідини - рожево-жовтуватою;
  • до 10-го дня лохии стають світлими, рідкими, без домішки крові, поступово зменшується їх кількість;
  • з 3-го тижня вони стають мізерними (містять домішка слизу з шийного каналу);
  • на 5-6-му тижні виділення з матки припиняються .

Загальна кількість лохій перші 8 днів післяпологового періоду сягає 500-1400 м, вони мають специфічний запах прілого листя.

При уповільненому зворотному розвитку матки виділення лохій затягується, домішка крові тримається довше. При закупорці внутрішнього зіва згустком крові або в результаті перегину матки може виникнути скупчення лохій в порожнині матки - лохиометра. Скупчилася в матці кров служить живильним середовищем для розвитку мікробів, такий стан вимагає лікування - застосування медикаментозних засобів, що скорочують матку або поряд з цим ще промивання порожнини матки.

У післяпологовому періоді суттєвих змін також піддаються яєчники. Закінчується зворотний розвиток жовто * го тіла - залози, що існувала в яєчнику під час вагітності на місці яйцеклітини, що вийшла в черевну порожнину, оплодотворившихся потім в трубі. Гормональна функція яєчників відновлюється повністю, і знову починається дозрівання фолікулів - бульбашок, що містять яйцеклітини, тобто відновлюється нормальний менструальний цикл.

Терміни відновлення менструального циклу

У більшості некормящіх жінок на 6-8-му тижні після пологів настає менструація. У жінок, що годують в основному менструацій не буває кілька місяців або протягом усього часу годування груддю, хоча в деяких із них менструальна функція відновлюється незабаром після закінчення післяпологового періоду, тобто через 6 - 8 тижнів після пологів. Тут не варто шукати ні норму, ні патологію, оскільки терміни відновлення менструального циклу після пологів у кожної жінки індивідуальні. Це пов'язано, як правило, з лактацією. Справа в тому, що після пологів в організмі жінки виробляється гормон пролактин, який стимулює вироблення молока в жіночому організмі. Одночасно пролактин пригнічує утворення гормонів в яєчниках, і, отже, перешкоджає дозріванню яйцеклітини і овуляції - виходу яйцеклітини з яєчника.

Якщо малюк знаходиться цілком на грудному вигодовуванні, тобто харчується тільки грудним молоком, то менструальний цикл у його мами часто відновлюється після початку введення прикорму. Якщо ж дитина знаходиться на змішаному вигодовуванні, тобто, крім грудного молока в раціон малюка входять суміші, то менструальний цикл відновлюється вже через 3-4 місяці. При штучному вигодовуванні ж, коли малюк отримує тільки молочну суміш, менструації відновлюються, як правило, до другого місяця після пологів.


Перша менструація після пологів

Перша менструація після пологів найчастіше буває "ановуляторний": фолікул (пухирець, в якому знаходиться яйцеклітина) зріє, але овуляція - вихід яйцеклітини з яєчника "не відбувається. Фолікул піддається зворотному розвитку, і в цей час починаються розпад і відторгнення слизової оболонки матки - менструальної кровотечі. Надалі процес овуляції поновлюється, і менструальна функція відновлюється повністю. Однак можливе настання овуляції й вагітності протягом перших місяців після пологів.

На відновлення менструальної функції впливає багато факторів, такі як:

  • перебіг вагітності та ускладнення пологів,
  • вік жінки, правильне і повноцінне харчування,
  • дотримання режиму сну і відпочинку,
  • наявність хронічних захворювань,
  • нервово-психічний стан і багато інших чинників.
Можливі ускладнення

Які ж проблеми виникають у молодих мам при відновленні менструальної функції?

Регулярність менструального циклу : після пологів менструації можуть стати відразу регулярними, але можуть встановлюватися протягом 4-6 місяців, тобто в цей період проміжки між ними можуть дещо змінюватись, відрізнятися один від одного більш ніж на 3 дні. Але, якщо через 4 -6 місяців після першої післяпологовий менструації цикл залишається нерегулярним, то це привід для звернення до лікаря.

Тривалість менструального циклу після пологів може змінитися. Так, якщо до пологів цикл становив 21 або 31 день, то велика вірогідність, що після пологів тривалість його стане середньої, наприклад 25 днів.

Тривалість менструації , тобто кров'янистих виділень повинна становити 3-5 днів. Дуже короткі ( 1-2 дні) і, тим більше, занадто тривалі менструації можуть бути свідченням якої-небудь патології - міоми матки (доброякісної пухлини), ендометріозу - захворювання, при якому розростається внутрішній шар матки ендометрій в нехарактерних місцях.

Обсяг менструальних виділень може становити 50 - 150 мл, дуже маленьке, як і дуже велика кількість менструальної крові також може бути свідченням гінекологічних захворювань. Хоча в перші кілька місяців після першої післяпологовий менструації можуть бути деякі відхилення, але вони повинні все ж відповідати рамкам фізіологічної норми: так, в найрясніші дні однієї середньої прокладки має вистачати на 4-5 годин.

Тривалі мажучі кров'янисті виділення на початку або в кінці менструації також є приводом для звернення до лікаря, тому що найчастіше свідчать про наявність ендометріозу, запальних захворювань - ендометриту (запалення внутрішньої оболонки матки) і ін

Іноді менструація супроводжується болями . Вони можуть бути викликані загальною незрілістю організму, психологічними особливостями, супутніми запальними процесами, що виникли після пологів, сильними м'язовими скороченнями стінок матки. Якщо больові відчуття такі, що вони турбують жінку під час менструації, змушують її неодноразово приймати знеболюючі, спазмолітичні препарати, порушують нормальний ритм життя, такий стан називається альгодисменорея і вимагає консультації лікаря.

Хоча часто після пологів трапляється протилежне, тобто якщо до вагітності менструації були болючими, то після пологів вони проходять легко і без болю. Це обумовлено тим, що хворобливість може бути викликана певним становищем матки - загином матки до заду, після пологів матка набуває нормальне положення.

Під час менструації часто загострюються хронічні запальні захворювання - ендометрити (запалення матки ), сальпінгоофорити (запалення придатків). При цьому з'являються значні болі внизу живота, виділення можуть ставати дуже рясними, з неприємним, нехарактерним запахом. Простежити за наявністю або відсутністю цих симптомів особливо слід, якщо після пологів спостерігалися запальні ускладнення.

Деякі жінки скаржаться на так званий передменструальний синдром . Цей стан, що виявляється не просто дратівливістю, поганим настроєм або схильністю до сліз, а цілим комплексом симптомів. Серед них: нагрубання і болючість грудей, головний біль, затримка рідини в організмі і набряки, болі в суглобах, алергічні прояви, розсіяна увага, безсоння.

Існує багато версій щодо причин розвитку передменструального синдрому, але не існує єдиної причини, що лежить в його основі, у зв'язку з цим немає конкретного препарату, який би лікував його повністю. Якщо жінку турбують подібні симптоми, слід проконсультуватися з лікарем, який призначить відповідне лікування.

Після пологів, особливо ускладнених (кровотечі, важкі гестози з вираженими набряками, значне підвищення артеріального тиску , аж до розвитку судомного синдрому, так званої еклампсії), можуть виникати порушення функції яєчників, які пов'язані з порушенням центральної регуляції - регуляції вироблення гормонів гіпофіза (залози внутрішньої секреції, що знаходиться в головному мозку). При цьому порушується розвиток яйцеклітин в яєчниках, виникають гормональні зміни і, як наслідок, порушення менструацій у вигляді затримок, які можуть змінюватися кровотечею. При подібних проявах обов'язково слід вдаватися до допомоги фахівців.

Відновлення менструальної функції після кесаревого розтину

Ускладнений перебіг пологів також може призводити до різних порушень менструацій . У зв'язку з цим особливо хочеться відзначити особливості відновлення менструальної функції у жінок після кесаревого розтину. Менструації у них приходять, як правило, в ті ж терміни, що й після звичайних пологів. Однак при ускладненнях в післяопераційному періоді менструальна функція може довго не відновлюватися у зв'язку з більш тривалим періодом інволюції матки через наявність шва, а також більш тривалого процесу нормалізації функції яєчників при інфекційних ускладненнях. Швидше за все, в цьому випадку знадобиться консультація гінеколога, який підбере необхідну терапію.

Корисні поради

Після народження малюка в молодої мами зростає навантаження на ендокринну і нервову систему. При годівлі грудьми збільшується потреба у вітамінах, мінералах і мікроелементах, які необхідні жінці для правильного функціонування яєчників і формування ними гормонів. При їх недоліку можуть виникати такі проблеми, як мізерні або хворобливі менструації. Тому жінкам після пологів рекомендується приймати полівітаміни з комплексом мікроелементів для годуючих матерів і повноцінне харчування, що включає в себе молочні продукти, м'ясо, овочі і фрукти.

Крім того, догляд за новонародженим віднімає багато сил і часу у молодої мами , при цьому необхідно пам'ятати, що відсутність повноцінного нічного сну, недосипання можуть привести до підвищеної стомлюваності, слабкості, іноді навіть до депресивних станів, що також негативно впливають на становлення менструальної функції. У зв'язку з чим необхідно свій режим скласти так, щоб у молодої мами залишався час відпочити протягом дня, по можливості зберегти нічний час для повноцінного відпочинку.

Як вже говорилося вище, наявність хронічних захворювань також може негативно позначатися на становленні менструальної функції, особливо захворювання ендокринної системи (щитовидної залози, цукрового діабету та ін.) Тому в післяпологовому періоді необхідно проводити корекцію даних захворювань спільно з фахівцями, що дозволить уникнути порушень менструального циклу.

На закінчення хочеться відзначити, що відновлення нормальної менструальної функції після пологів - одне з основних умов майбутнього здоров'я жінки. Тому будь-які проблеми, пов'язані з її порушеннями, повинні вирішуватися спільно з лікарем.

Тетяна Коваленко
к.м.н.
Стаття з вересневого номера журналу