Всі свербить! Як розпізнати і вилікувати коросту у дітей.

Ось уже кілька днів у поведінці малюка щось не так. Вдень він активний, із задоволенням грає і гуляє. Але вночі його ніби підміняють: дитина стає вередливою, погано спить і постійно чухає шкіру в різних місцях. З чим це може бути пов'язано? Якщо мова йде про подібні симптоми, то цілком можливо, що крихітка заразився ... коростою.

Природа захворювання

Короста (scabies) - заразна хвороба, збудником якої є паразіт1 - коростяний кліщ. У числі його явних характеристик - нічний свербіж, утворення на шкірі коростявих ходів (у вигляді прямої або звивистій лінії розміром від 1 мм до декількох сантиметрів, білого або брудно-сірого кольору, на передньому кінці яких можна бачити самку кліща, просвічує через шкіру у вигляді чорної точки), а також - висипка у вигляді дрібних вузликів і пухирців. Неозброєним оком кліщ не видно, так як він досягає величини всього 0,25 х 0,35 мм. Коростяний кліщ паразитує на людині, і протягом короткого часу може перебувати на подушках, одязі, дверних ручках, в постільній білизні.

1Паразіт - організм, який використовує в якості джерела живлення та/або довкілля інші організми.

Шляхи зараження

Деякі батьки вважають, що коростою можна заразитися від домашніх тварин (собак, хом'яків), але це не відповідає дійсності.

Джерелом зараження є хвора людина і його речі (постільна білизна, рушники, мочалки і т.д.). Найчастіше зараження відбувається при контакті з хворим (якщо доводиться спати в одному ліжку або доглядати за ним). Це прямий шлях передачі захворювання. Але заразитися можна і без спілкування з хворим - через предмети побуту і постільні приналежності. У цьому випадку можна говорити про непрямому шляху зараження.

Можуть з'явитися й цілі осередки корости - наприклад, якщо в сім'ї від першого хворого заражаються інші родичі, як дорослі, так і діти. Причому, чим молодша дитина, тим вище у нього імовірність інфікування. Спалах захворювання може виникнути і в будь-якому колективі - у дитячому дошкільному закладі, в школі, в лікарні. Позаосередкового випадки зараження коростою (в лазнях, поїздах, готелях) - досить рідкісне явище. Однак така можливість не виключена: коростяний кліщ може передаватися при послідовному контакті потоку людей з постільними речами та предметами туалету, на яких він здатний зберігатися деякий час.

Прояви хвороби

Опинившись на шкірі людини, коростяві кліщі відразу прогризають її і починають інтенсивно харчуватися. Самки при цьому відкладають яйця. Тривалість життя у самки -1,5 місяця, і за цей час вона встигає відкласти близько 40-50 яєць. Через декілька днів з них з'являються личинки, які виходять на поверхню шкіри і перетворюються на дорослих кліщів - самців і самок. Починається новий цикл розселення на інші ділянки шкірного покриву.

Захворювання проявляється в середньому через 2 тижні після зараження. Перший і один із головних його симптомів - шкірний свербіж по всьому тілу, особливо в тих місцях, де рухається кліщ. Вночі свербіж посилюється, тому що на цей час припадає найбільша активність самки коростявого кліща. Діти мимоволі розчісують шкіру уві сні, і в місця цих расчесов може потрапити інфекція, з'являться гнійні скориночки. Малюки погано сплять вночі, вранці встають мляві, примхливі, але до цього часу доби свербіж зменшується. Іноді потреба свербіти виявляється не так вже сильно, діти не скаржаться, і батьки довго не помічають того, що малюки хворіють. Якщо паразити існують на тілі людини довгий час, на шкірі виявляються старі коростяві ходи у вигляді сухих поверхневих тріщин. Правда, в тому випадку, коли давність захворювання не перевищує двох тижнів, коростяві ходи можна і не побачити. Однак у корости існують і інші зовнішні ознаки. У місцях укусів кліщів виникають дрібні (до 1 мм) висипання, схожі на вузлики, а також у вигляді бульбашок рожевого кольору або під колір шкіри. Через расчесов вони покриваються червонуватими корочками.

"Типові" місця для коростявих висипань - це ділянки з тонкою ніжною шкірою: міжпальцевих складки і променезап'ясткові згини на кистях, а також живіт, спина, сідниці, внутрішня поверхня стегон ; нерідко висипом покриваються статевий член і мошонка. У малюків висипання можуть виникнути на обличчі, на грудях, близько пахвових западин.

При появі подібних симптомів дитину потрібно показати лікарю, перш за все дитячого дерматолога.

Можливості діагностики

Нерідко лікарі всіх спеціальностей, стикаючись з симптомами корости, здійснюють діагностичні помилки. Особливо - якщо хвора дитина вже страждає алергічними захворюваннями шкіри, які супроводжуються сверблячкою. У таких ситуаціях медики часом не проводять лабораторних досліджень і встановлюють діагноз "алергія", "алергічний дерматіт2", з відповідним курсом лікування: виписують протиалергічні препарати, забороняють миття, рекомендують змащувати шкіру гормональними мазями. Але ці заходи тільки погіршують перебіг хвороби.

Коросту виявляють по сукупності цілого ряду ознак. По-перше, на підставі характерних симптомів (таких як свербіж, коростяві ходи, висипання у вигляді дрібних вузликів і пухирців з відповідною локалізацією), по-друге, - за відсутності ефекту від лікування протиалергічними і протизапальними засобами, в тому числі гормональними мазями, і нарешті, - за наявності хворих на коросту в оточенні дитини. На підставі всього перерахованого вище ставиться діагноз короста та призначається відповідне лікування.

2Дерматіт - запалення шкіри.

Лабораторне дослідження проводиться в такий спосіб: кліщ витягується з коростявого ходу одноразової стерильною голкою для ін'єкцій або зіскоблюється стерильним лезом. Зішкребок поміщається на скло, куди попередньо була нанесена крапля лугу або молочної кислоти, і проглядається під мікроскопом. Можна побачити цілого кліща, окремі його фрагменти чи яйця.

Лікування корости

Лікувальні процедури зазвичай проводяться в домашніх умовах. Природно, всі вони спрямовані на знищення збудника. Найбільш дієвими з сучасних лікарських засобів є бензилбензоату, спрегаль і Перметрін (МЕДІФОКС). Кожне з цих ліків має свої особливості.

суспензія бензилбензоату (10% для дітей, 20% для дорослих)

Форма випуску . Продається готової до вживання, зовні нагадує молоко, легко і рівномірно наноситься на шкіру, не має запаху, швидко висихає.

Застосування . Бензилбензоат в кількості 100 г одноразово наноситься в 1-й і 4-ий день лікування. Перед кожним втиранням хворого необхідно викупати. Другий і третій дні вільні від лікування.

Додаткові заходи . У процесі лікування хворому потрібно двічі змінити натільну і постільну білизну: після першої обробки (в перший день) і через два дні після другого втирання, тобто на шостий день лікування.


Після цього хворий повинен повторно вимитися.

Спрегаль

Форма випуску - аерозоль. Застосування. Лікування, як правило, проводиться одноразово. Одного флакона вистачає для лікування сім'ї з 3-х чоловік. Балончик слід тримати на відстані 20-30 см від шкіри хворого. При цьому треба враховувати, що маленькі діти можуть злякатися спрямованих на них струменів.

Перметрін (Медіфокс)

Форма випуску . Продається у флаконі (24 мл), на якій нанесені поділки. Перед кожним застосуванням цього препарату потрібно приготувати емульсію; третину флакона (визначається за розподілам) змішати з 100 мл кип'яченої води кімнатної температури. Наносити на шкіру один раз на день 3 дні поспіль. На четвертий день хворий повинен прийняти душ і провести зміну натільної і постільної білизни. Препарат протипоказаний дітям до 2 місяців.

Застосування . Використовується так само, як і інші протівочесоточное кошти.

Ефект від лікування (за умови, що препарати застосовуються правильно) зазвичай настає через дуже короткий термін - до 1 тижня. До цього часу 91% хворих повністю видужують. Сверблячка зникає вже на 2-й день. Проте у ряді випадків цей симптом може зберігатися протягом 2 тижнів, не будучи пов'язаними з певним часом доби. Якщо при цьому немає свіжих коростявих висипань, такий свербіж називають послечесоточним. Його поява - це результат алергічної реакції організму на кліща і продукти його життєдіяльності. Такі хворі не заразні для оточуючих, і повторне лікування проти корости їм не потрібно. Щоб зняти неприємні відчуття, таким хворим рекомендують приймати який-небудь з протиалергічних препаратів, іноді в поєднанні з гормональними мазями (наприклад, адвантан) або засобами, зволожуючими шкіру (наприклад, ТОПІКРЕМ).

Пам'ятка для батьків

  1. Застосовувати ліки від корости краще у вечірній час, перед сном. Це пов'язано з добовим ритмом збудника захворювання. При такому захворюванні у дітей може бути уражена шкіра голови і обличчя, тому слід наносити препарат на весь шкірний покрив. Найменшим після обробки шкіри потрібно надіти сорочечку з зашитими рукавами або рукавички (рукавиці), щоб вони не взяли руки з ліками в рот або не потерли очі. Якщо протівочесоточное засіб все-таки потрапило на слизові оболонки, необхідно промити очі, рот, носові ходи проточною водою.
  2. Мити хворого і міняти постільну білизну слід перед початком лікування і після його закінчення. Дитину миють під душем з милом, насухо витирають рушником, після чого наносять (а якщо потрібно - легко втирають) ліки на шкіру всього тіла, починаючи зверху - голова, обличчя, тулуб, кінцівки. Всі процедури необхідно виконувати в одноразових рукавичках, які потім викидають.
  3. Наносити препарат слід тільки рукою (не тампоном або серветкою). Ліки повинні наноситися на шкіру не менш ніж на 12 годин.
  4. Лікування хворих, виявлених в одному осередку, а також членів їх сімей (навіть якщо в останніх відсутні видимі прояви хвороби) проводиться одночасно, щоб уникнути повторного зараження. Хворий дитина повинна мати окрему постіль, рушник. У кімнаті, де він знаходиться, обов'язкове вологе прибирання підлоги. Постільна та натільна білизна кип'ятять і пропрасовують гарячою праскою.

Дезінфекція (знезараження)

Підлягають кип'ятінню предмети вжитку для нього необхідно кип'ятити протягом 5 хвилин з моменту закипання. Верхній одяг (сукні, костюми, штани, светри і т.д.) слід пропрасувати гарячою праскою з обох боків, не виключаючи кишені. Речі недоступні подібній обробці, - м'які іграшки, верхній одяг - пальто, шуби, вироби зі шкіри та замші - можна помістити в закритий поліетиленовий мішок на три доби. А щоденне вологе прибирання у кімнаті хворого необхідно робити 1 -2%-ним мильно-содовим розчином, протираючи їм не тільки стать, але й предмети обстановки.

Якщо мова йде про вогнище захворювання (у сім'ї або в колективі ), то після закінчення лікування лікар повинен сповістити про випадок корости санітарно-епідеміологічну службу, щоб її фахівці провели заключну дезінфекцію приміщення. Представники СЕС обробляють речі (включаючи матраци, подушки, ковдри тощо), меблі та підлога спеціальної дезінфекційної рідиною, однак вона може їх зіпсувати. Тому більш оптимальний варіант - провести цей захід самостійно, за допомогою аерозолю А-ПАР (200 мл), що містить в якості діючої речовини ізомери алетрин в концентрації 0,32%.

А-ПАР призначений для дезінфекції одягу та постільних речей хворих на коросту, але при необхідності його можна використовувати і для обробки приміщень, в яких проводилися огляди таких пацієнтів. Потрібно лише розпорошити вміст флакона по всій поверхні виробів, що не підлягають кип'ятінню (це верхній одяг, матраци, подушки, ковдри) або на поверхню підлоги і інших предметів, з якими стикався хворий (дверні ручки, стільці, м'які меблі і т.д.) . Постільні приналежності й одяг піддаються двосторонньої обробці.

Засіб не залишає плям на тканинах, після його використання речі не потрібно прати. Текстильні вироби, продезінфіковані препаратом А-ПАР, можуть використовуватися через кілька годин після обробки. А щоб уникнути подразнення дихальних шляхів, слід відкрити вікна в кімнаті, де проводиться розпилення.

Профілактика корости

Припинити поширення цього неприємного захворювання можна, якщо забезпечити належний контроль за ним. У цьому сенсі дуже ефективні профогляди у дитячих колективах, поліклініках, під час прийому на лікування в стаціонар і при огляді школярів на початку навчального року.

Необхідно виявляти джерело зараження, людей, які контактували з хворими.

І якщо в осередку зараження з'являться нові хворі, профілактичне лікування призначать всім, хто контактував з заразилися. Якщо у дитини в дитячому саду, яслах або в школі виявлені симптоми корости, його необхідно усунути від відвідування дитячого закладу до тих пір, поки не закінчиться курс лікування. Рішення про допуск в дитячий колектив після одужання приймає лікар-дерматолог.

Ось, мабуть, і вся основна інформація про підступну і неприємної хвороби - коросту. А на закінчення хочеться побажати всім дітям і дорослим, щоб це "знайомство" так і залишилося теоретичним.

Інна Чистякова
Лікар-дерматолог, провідний науковий співробітник,
ДУ "Центральний науково-дослідний шкірно-венерологічний інститут "Федерального агентства по охороні здоров'я і соціальному розвитку, к.м.н.
Стаття з вересневого номера журналу