Вагітність після аборту.

Відомо, що штучне переривання вагітності (аборт) завжди позначається на репродуктивному здоров'ї жінки. Не випадково лікарі приділяють підвищену увагу майбутнім мамам, у минулому перенесли аборти. У цій статті мова піде про те, як аборт може вплинути на виникнення і перебіг подальших вагітностей.

Аборт - це не завжди вибір жінки. Причини його можуть бути і медичними (важкі захворювання внутрішніх органів, нервової системи, у тому числі онкологічні поразки). Однак у будь-якому випадку аборт може мати негативні наслідки.

Медичний аборт (класичний, інструментальний аборт) - видалення плодового яйця з одночасним вишкрібанням стінок матки.

Медичний аборт виконується на термінах вагітності до 12 тижнів. Оптимальний для проведення аборту є термін 6-7 тижнів. Аборт здійснюється лікарем, в стаціонарі.

Для проникнення в порожнину матки проводиться розширення її каналу спеціальними розширниками. Для видалення плодового яйця стінки матки вискоблюють інструментом - кюреткою. Медичний аборт проводиться під наркозом. Кілька годин після аборту жінка знаходиться під спостереженням лікаря. При сприятливому перебігу після операційного періоду пацієнтка в той же день виписується додому.

Медичний аборт, незважаючи на уявну простоту, є однією з найскладніших гінекології операцій.

Запальні захворювання , виснаження функціонального шару матки можуть призвести до безпліддя, а якщо вагітність настала, то можливі наступні ускладнення.

Загроза переривання подальшій вагітності

У ході аборту імовірно таке ускладнення, як травма шийки матки, в результаті якої виникає істміко-цервікальна недостатність - стан, при якому шийка матки не виконує свою утримуючу функцію. Якщо в нормі шийка матки протягом всієї вагітності залишається закритою, що є важливим чинником для утримання плодового яйця в порожнині матки, то при істміко-цервікальної недостатності ця функція порушена. Шийка матки - це м'язове утворення, яке може бути пошкоджено під час аборту хірургічним інструментом. При цьому утворюється надрив, це і призводить до того, що шийка матки стає функціонально неповноцінною. Частіше це ускладнення зустрічається, коли перша вагітність закінчується абортом, оскільки канал шийки матки в цих випадках дуже вузький, погано розширюється хірургічними інструментами. Істміко-цервікальна недостатність проявляється перериванням вагітності, частіше в 16-18 тижнів. При цьому з'являються кров'янисті виділення з статевих шляхів, можливі незначні переймоподібні болі внизу живота, але частіше болю не буває. Потім плодове яйце виходить з матки, відбувається викидень.

Це ускладнення можна запобігти, заздалегідь знаючи про неповноцінність шийки матки. Для цього на шийку матки накладають шви, які утримують її в закритому стані. Неприємність полягає в тому, що істміко-цервікальної недостатність часто діагностують, коли викидень вже стався і адекватне лікування можливе лише в ході подальших вагітностей. Якщо у доктора є відомості про наявність травм шийки матки під час попереднього аборту, то він своєчасно проведе огляд шийки матки, призначить ультразвукове дослідження в критичний період.

Причиною викидня після аборту може бути і зміна гормональної регуляції. Вагітність - це стан, в ході якого організм, всі його системи перебудовуються для забезпечення нормального росту і розвитку плоду. При штучному перериванні вагітності може порушитися нормальна робота ендокринних органів - гіпофіза, яєчників та ін Це призведе до того, що під час наступної вагітності плід не буде забезпечений відповідної гормональної підтримкою. Як правило, це виражається в недоліку гормону жовтого тіла - прогестерону, що грає ключову роль для збереження вагітності в першому триместрі. Це ускладнення, можливо, усунути, приймаючи відповідні лікарські препарати, які призначить лікар.

Неправильне прикріплення плодового яйця

В результаті аборту травмується і стоншується внутрішній шар матки - ендометрій, той самий шар, до якого прикріплюється плодове яйце. Стан внутрішнього шару грає величезну роль для правильного формування плаценти. При наявності витончень, ділянок хронічного запалення, спайок (сполучної тканини, яка формується в результаті запалення в порожнині матки) плодове яйце прикріпляється в те місце на стінці матки, де відсутні ці пошкодження. Часто такі ділянки розташовані в нижніх відділах матки, що призводить до низького розташуванню плаценти, передлежання плаценти - при цьому плацента перекриває вихід з шийки матки, можливо навіть прикріплення плодового яйця не в матці, а в шийці матки - так звана шеечная вагітність. Всі ці стани загрожують виникненням кровотечі, пов'язаного з відшаруванням плаценти, а шеечная вагітність взагалі може стати приводом для видалення матки із-за масивного кровотечі; таку вагітність не можна доносити до кінця, і при шеечной вагітності плід завжди видаляють.


При передлежанні й низькому прикріпленні плаценти під час вагітності часто доводиться проводити стаціонарне лікування, спрямоване на збереження вагітності, підвищується ймовірність розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Затримка росту плода

У зв'язку з тим, що як вже зазначалося, після попередніх абортів внутрішній шар матки може стати неповноцінним, можливе утворення дефектів при формуванні плаценти, що, у свою чергу, призводить до недостатнього надходження кисню і поживних речовин плоду. Такий стан називається фетоплацентарної недостатністю. У результаті плід відстає в рості від терміну вагітності, можливе народження маловагі дитини.

У зв'язку з цим особливо важливо в ході вагітності стежити за темпами росту плода. Доктор робить це на кожному прийомі, вимірюючи розміри живота, а також у ході ультразвукових досліджень.

При діагностуванні затримки росту плода проводиться спеціальне лікування вдома або в стаціонарі.

Розрив матки

Це грізне ускладнення можливо при значному потонченні стінки матки після великої кількості абортів або якщо в ході аборту проведена перфорація матки - утворення крізного отвору. Якщо під час аборту трапилося таке серйозне ускладнення, то жінці роблять операцію, відновлюючи цілісність стінки матки, або, якщо дефект незначний, проводиться спостереження та лікування без операції. У будь-якому випадку на місці перфорації утворюється сполучна тканина, вона мало розтяжна, і може статися розрив матки під час вагітності або під час пологів, при цьому значно страждають як мама, так і малюк. Зрозуміло, що вагітна, що має таку особливість, вимагає особливо ретельного спостереження.

Резус-сенсибілізація

Так називають стан, при якому в організмі жінки виробляються резус-антитіла до еритроцитів плоду - червоним кров'яним клітинам, переносящим кисень плоду. Це ускладнення може виникнути після аборту тільки у жінок, що мають кров з негативним резус-фактором, в тому випадку, якщо плід був з позитивним резусом. Під час аборту велика кількість резус-позитивних еритроцитів плода може потрапити в кровотік матері, що викличе утворення великої кількості антитіл. Утворилися антитіла залишаються в організмі жінки, можуть надати свій пагубний вплив на плід під час наступних вагітностей резус-позитивним плодом.

В даний час розроблена профілактика виникнення резус-сенсибілізації після абортів і пологів. Вона включає в себе вступ жінці спеціального препарату - антирезус-імуноглобуліну. Цей препарат руйнує залишилися після аборту в кровотоку матері резус-позитивні еритроцити плоду, не даючи тим самим запуститися власне материнському імунної відповіді (виробленні материнських протіворезусних антитіл). Бажано, щоб цей препарат був введений протягом 2 годин після аборту, але допустимо його введення до 72 годин.

Слід відзначити, що антигени системи резус (тобто власне резус-фактор) містяться в крові плоду з 7 -8-го тижня вагітності, тобто утворення антитіл можливо в організмі вагітної, якщо аборт був проведений після 6-го тижня вагітності, до цього вірогідність резус-сенсибілізації відсутня.

Чим же небезпечно для плоду наявність антитіл в організмі жінки? Потрапляючи в кров плоду, резус-антитіла руйнують його еритроцити, викликаючи анемію (зниження гемоглобіну), порушення функцій життєво важливих органів і систем плоду (розпад еритроцитів призводить до пошкодження печінки, нирок, головного мозку плоду). Такий стан називається гемолітичною хворобою. У найважчих випадках це закінчується внутрішньоутробною загибеллю плода на різних термінах вагітності, в більш легких випадках резус-конфлікт проявляється після народження жовтяницею або анемією немовляти.

Всі вагітні, що мають негативний резус, і тим більше - вагітні, у яких виявлені антитіла, знаходяться на особливому обліку в жіночій консультації, вони регулярно здають кров, для того щоб можна було визначити, виробляються чи під час поточної вагітності нові антитіла. Проводяться дослідження (УЗД, КТГ, доплер), що дозволяють стежити за станом малюка. При наростанні кількості антитіл і при тяжкому стані плода можливо внутрішньоутробне переливання крові (під контролем УЗД через передню черевну стінку матері проникають у вену пуповини й переливають плоду 20-50 мл еритроцитарної маси). Ця операція поліпшує стан плода і дозволяє продовжити вагітність.

Багато хто з перерахованих ускладнень можна запобігти або, принаймні, мінімізувати їх негативні наслідки, якщо лікар знає про наявність попередніх абортів. Лікар призначить відповідні дослідження, лікарські препарати для профілактики ускладнень. Тому ні в якому разі не слід замовчувати факт наявності медичних абортів.

Світлана Порхуновій
лікар акушер-гінеколог, РК № 1 ЮЗАО, м. Москва
Стаття з жовтневого номера журналу