Планування сім'ї: природний метод.

Знання про овуляцію незамінні для будь-якої подружньої пари. Особливо корисна буде ця інформація тим, хто планує народження дитини, а проте в деяких випадках наведені розрахунки зможуть стати ефективним засобом контрацепції і допоможуть уникнути небажаної вагітності. Трохи фізіології

фертильності, або репродуктивним, періодом у житті жінки вважається період, під час якого вона здатна до дітородіння. Починається він з моменту першої менструації у дівчинки (у 10-12 років), а закінчується настанням менопаузи (клімаксу) у 45-50 років. У цей час у жінки під впливом гормонів щомісяця відбуваються циклічні зміни в яєчниках та ендометрії (внутрішньому шарі матки), звані менструальним циклом. Тривалість його становить у середньому 28 +7 днів; цикл розділений на три фази:

  1. Фолікулярна (проліферативна) фаза - перша половина циклу - триває від першого дня менструації до моменту овуляції. Вона регулюється фоллікулостімулірующим гормоном (ФСГ), який вивільняється гіпофізом - залозою, яка знаходиться в головному мозку. ФСГ запускає ріст яйцеклітини в яєчнику. Кожна яйцеклітина розвивається і дозріває всередині своєрідного бульбашки - фолікула. Хоча в яєчниках може розвиватися декілька фолікулів (бульбашок з яйцеклітинами), тільки один з них може досягати достатньої зрілості кожен місяць. Під час росту фолікул виділяє в кров гормон - естроген. Естроген стимулює клітини, що вистилають матку, готуючи їх для прикріплення (імплантації) заплідненої яйцеклітини.
  2. овуляторная фаза припадає приблизно на середину менструального циклу. Вона починається у відповідь на значний підйом концентрації лютеінезірующего гормону (ЛГ), який також виробляється в гіпофізі. Зростання концентрації ЛГ викликає розрив зрілого фолікула і вивільнення яйцеклітини спочатку в черевну порожнину, а звідти - в фаллопієву (маткову) трубу. Це називається овуляцією. Овуляція - найбільш сприятливий період для зачаття.
  3. лютеиновая фаза настає після овуляції і триває до кінця менструального циклу. У цей період яйцеклітина рухається по матковій трубі, в яку вона потрапила з черевної порожнини. Тут вона може бути запліднена спермою чоловіка. Якщо яйцеклітина і сперматозоїд зустрілися, то вже запліднена яйцеклітина (ембріон) просувається по матковій трубі в матку. Потім ембріон прикріплюється до стінки матки і починає рости. Протягом лютеїнової фази розірвався порожній фолікул в яєчнику утворює жовте тіло, яке продовжує виробляти жіночі статеві гормони естроген і прогестерон. Естроген та прогестерон впливають на дозрівання матки і сприяють виробленню живильного середовища для ембріона клітинами, що вистилають матку, - ендометрієм. Якщо запліднення не настав або ембріон не прикріпився до матки, жовте тіло припиняє продукувати гормони і зникає. У відповідь на це починається менструація - новий менструальний цикл.

Природний метод планування сім'ї як засіб контрацепції Переваги :

  • відсутність ризику для здоров'я, побічних явища і безкоштовність (при контрацепції);
  • залучення чоловіка в процес планування сім'ї;
  • можливість планування вагітності;
  • поглиблення знань про репродуктивну систему.
Недоліки :
  • невисока ефективність (9-25 вагітностей на 100 жінок у Протягом 1-го року використання);
  • необхідність утримання від статевого життя в фертильну фазу циклу;
  • необхідність термометра для вимірювання базальної температури;
  • не захищають від захворювань , що передаються статевим шляхом;
  • ефективні тільки для жінок з регулярним менструальним циклом.

Вважаємо дні

Знаючи фізіологію статевої системи і періоди фертильності свого менструального циклу, жінка може використовувати природні методи планування сім'ї:

  • з метою зачаття - планування статевого акту на середину циклу (10 - 15-й день), коли запліднення найбільш ймовірно;
  • з метою контрацепції - утримання від статевого акту протягом тієї фази менструального циклу, під час якої вірогідність зачаття найбільша. При цьому немає необхідності в застосуванні лікарських препаратів, різних пристосувань і маніпуляцій.

При природні методи планування сім'ї (ЕМПС) використовуються чергування протягом менструального циклу періодів зниженої та підвищеної фертильності; враховується тривалість здатності статевих клітин до запліднення.

При розрахунку фертильності слід враховувати, що сперматозоїди при сприятливих умовах зберігають здатність до запліднення яйцеклітини до 5 днів, а яйцеклітина здатна до запліднення протягом 24 годин з моменту овуляції.

Маючи на увазі можливість запліднення, в менструальному циклі можна виділити три фази (абсолютної стерильності, відносної стерильності і фертильності).

Відносна стерильність (фаза 1) триває з першого дня менструального циклу до овуляції.

Тривалість цієї фази менструального циклу залежить від швидкості відповіді фолікула на дію гормонів гіпофіза, що, у свою чергу, може залежати від емоційного фону, від екологічних, кліматичних умов і т.п. Тобто овуляція може відбутися трохи раніше чи трохи пізніше в залежності від тих чи інших факторів зовнішнього середовища.

У цій фазі іноді виникають складності з контрацепцією, оскільки тривалість фази може варіювати від циклу до циклу в межах декількох днів, навіть за стабільної тривалості менструального циклу в цілому. Цей факт; слід враховувати і при бажанні завагітніти у цьому циклі, тобто не слід розраховувати на один статевий акт в день передбачуваної овуляції: результат буде гарантованим при наявності статевої близькості 1 раз на 2 - 3 дні.

Фаза фертильності (фаза 2) починається з моменту овуляції і закінчується через 48 годин після овуляції.

Ці 48 годин включають час, протягом якого зріла яйцеклітина здатна до запліднення (24 години); наступні 24 години відводяться на неточність визначення часу овуляції.


Абсолютна стерильність (фаза 3) починається через 48 годин після овуляції і триває до кінця менструального циклу. Тривалість цієї фази досить сталою і становить 10-16 днів.

Наприклад, перший день менструації припав на 1 жовтня. При середній тривалості менструального циклу 28 днів наступна менструація почнеться 29 жовтня, фаза відносної стерильності - 1 -14 жовтня, фаза фертильності - 14-16 жовтня, фаза абсолютної стерильності - 16-28 жовтня.

Якщо мова йде про контрацепцію, то раціонально вважати фазою абсолютної стерильності останні 10 днів циклу. Які бувають методи?

До природних методів планування відносяться: календарний (або ритмічний), температурний і метод цервікального слизу.

Календарний (ритмічний) метод . При аналізі менструального календаря за 6-12 місяців виділяють найкоротший і найдовший цикли. З цифри найкоротшого віднімають число 18 і отримують день початку "небезпечного" періоду, а з цифри найтривалішого менструального циклу віднімають число 11 і дізнаються останній день "небезпечного" періоду. Увага! Цим методом можна користуватися тільки при суворому обліку всіх менструальних циклів у календарі і при невеликому розкиді менструального циклу протягом року. Якщо ж ви не вимірювали температуру протягом б-12 місяців і навіть не відзначали на календарі тривалість менструального циклу і не можете з точністю сказати про стабільність циклу, то цей метод не підходить для контрацепції, а також для підрахунку найбільш сприятливих для зачаття днів.

Увага! Цим методом можна користуватися тільки при суворому обліку всіх менструальних циклів у календарі і при невеликому розкиді менструального циклу протягом року. Якщо ж ви не вимірювали температуру протягом 6-12 місяців і навіть не відзначали на календарі тривалість менструального циклу і не можете з точністю сказати про стабільність циклу, то цей метод не підходить для контрацепції, а також для підрахунку найбільш сприятливих для зачаття днів.

Найменш ймовірні для вагітності дні не виключають повністю можливості завагітніти - особливо коли мова йде про зміну клімату, перенесеної хвороби, неспокійному психічному стані.

Наведемо приклад розрахунку "небезпечного" періоду при постійному менструальному циклі 28 днів.

Початок " небезпечного "періоду: 28-18 = 10-й день.

Кінець небезпечного періоду: 28-11 = 17-й день включно.

Тривалість небезпечного періоду дорівнює 8 днях. Розпочинається він на 10-й день менструального циклу, а закінчується на 17-й день.

Як обчислити "небезпечний" період - найбільш ймовірні дні зачаття Якщо ваш самий короткий цикл становив (кількість днів) Ваш перший фертильний (небезпечний) день Якщо ваш самий довгий цикл становив (кількість днів) Ваш останній фертильний (небезпечний) день 21 3 21 10 22 4 22 11 23 5 23 12 24 6 24 13 25 7 25 14 26 8 26 15 27 9 27 16 28 10 28 17 29 11 29 18 30 12 30 19 31 13 31 20 32 14 31 21 33 15 33 22 34 16 34 23 35 17 35 24

Температурний метод . Цей метод визначення овуляції заснований на реєстрації центрального і місцевого гіпертермічного (тобто пов'язаного з підвищенням температури) ефекту прогестерону. Зміна базальної температури (температури в прямій кишці) проводиться вранці, в один і той же час. Жінка, не встаючи з ліжка, вставляє термометр в задній прохід на глибину 4 - 6 см. Тривалість вимірювання 5 - 7 хвилин. Показання термометра записують або відразу наносять на "температурну" криву, а термометр миють з милом. Небажано той же прилад використовувати і для вимірювання аксилярній температури (в пахвовій западині). У першій половині менструального циклу температура в прямій кишці зазвичай нижче 37 ° С, в середині циклу перед днем ??овуляції вона різко падає, а потім підвищується до 37,5 ° С. Момент овуляції розпізнають, аналізуючи криву, по спаду температури на 0,2 - 0,4 ° С і подальшому піднесенню на 0,6-1,0 ° С. Дні переходу температури від низьких цифр до високих є імовірним для зачаття періодом. Знаючи свій день овуляції, жінка визначає період ± 5 діб як можливий для зачаття.

Коли парі не можна користуватися ЕМПС для контрацепції?

  • якщо у жінки нерегулярний менструальний цикл;
  • якщо партнери не бажають утримуватися від статевого життя в певні цикли;
  • відразу після аборту, пологів;
  • якщо вік жінки, кількість пологів у минулому або її стан здоров'я роблять вагітність небезпечною.
У всіх цих випадках необхідно проконсультуватися з гінекологом і підібрати метод контрацепції з урахуванням індивідуальних особливостей подружньої пари.

Якщо ж напередодні очікуваних місячних і особливо в строк передбачуваних, але затримуються менструацій зберігається дещо підвищена температура в прямій кишці, то це дозволяє запідозрити вже виниклу вагітність.

Цей метод визначення періоду підвищеної фертильності передбачає нормальні житлово-побутові умови (окрему кімнату), достатню дисциплінованість жінки і виключення поспіху вранці. Період підвищеної фертильності частіше доводиться на 7-18-й дні циклу; ще частіше це 10 - 15-й дні.

Метод цервікального слизу . Після закінчення менструальної кровотечі протягом одного або декількох днів спостерігається відсутність слизу і область піхви на дотик суха. Це так звані "сухі дні".

Перед овуляцією в піхву починає виділятися слиз, яка в момент овуляції стає тягучим.

Через 3 дні після появи липкою, тягучою слизу настає фаза стерильності, під час якої, до початку наступної менструації , вагітність буде неможлива.

Якщо природні методи планування сім'ї застосовувалися з мотивуванням настання вагітності і вона не настала протягом року, необхідно обстеження подружньої пари з приводу безпліддя у спеціалізованому закладі. Олена Попенко
лікар акушер-гінеколог, к.м.н., м. Тюмень
Стаття з жовтневого номера журналу