Постільний режим: кому і навіщо він потрібний?.

Призначаючи лікування, доктор суворо каже: "По-перше - постільний режим!" За цією рекомендацією звичайно треба стрункий перелік ліків, до кінця якого ви вже забуваєте про постільний режим. А що це таке? Скільки доведеться лежати, як довго це триватиме, чи можна вставати, хоча б, щоб дійти до туалету, чи ні? Спробуємо уточнити всі аспекти цієї самої елементарної, але досить важливою медичної рекомендації.

Чому доводиться лежати?

Показаннями для дотримання постільного режиму є деякі ускладнення вагітності. До них відносяться: загроза переривання вагітності на будь-якому терміні; передлежання плаценти (стан, при якому плацента перекриває вихід з матки); підтікання навколоплідних вод; таке серйозне ускладнення вагітності, як гестоз, і деякі інші стани і захворювання. Елементарна застуда також вимагає того, щоб майбутня мама залишалася у ліжку, а не ходила по будинку, і тим більше за його межі.

При загрозі переривання вагітності постільний режим дозволяє уникнути механічного впливу на плідне яйце або на плід. Справа в тому, що при ходьбі, а тим більше при бігу, і навіть при виконанні, здавалося б, нескладних побутових справ напружуються м'язи передньої черевної стінки, постійно змінюється внутрішньочеревний тиск, що сприяє підвищенню тонусу м'язів матки. У свою чергу, це може призвести до відшарування плодового яйця, початку родової діяльності. Коли майбутня мама лежить в ліжку, м'язи передньої черевної стінки розслаблені, що сприяє і розслабленню м'язів матки, а на плідне яйце не діє вібрація, що має місце при виконанні будь-якої роботи.

Постільний режим оберігає від кровотечі і при передлежанні плаценти, тому що при цьому стані плацента перекриває вихід з матки, вона нещільно прикріплена до стінки матки, а лежить над внутрішнім отвором каналу шийки матки. Навіть при невеликому фізичному навантаженні плацента може відшаруватися від стінок матки, що загрожує кровотечею, яке призведе до погіршення стану мами і малюка.

Особливе значення постільний режим має при гестозі. Гестоз - це ускладнення вагітності, при якому порушується робота багатьох систем і органів жінки за рахунок того, що в них звужуються судини, порушується кровообіг; при цьому страждає і плід. Це ускладнення проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків і білка в сечі. Вважається, що при знаходженні в ліжку, в горизонтальному положенні, коли жінці тепло і комфортно, поліпшується кровообіг у нирках, відбувається зниження артеріального тиску.

Таким чином, постільний режим є важливим фактором у лікуванні гестозу.

Ще один стан, при якому не зайвим буде постільний режим, - це варикозне розширення вен нижніх кінцівок. При цьому захворюванні венозні клапани, які в нормі перешкоджають зворотному току крові по венах, ослаблені. Венозна стінка відчуває підвищене навантаження, особливо у вертикальному положенні - при тривалій ходьбі або тривалому стоянні. У горизонтальному ж положенні кров легше тече по венах. Але при варикозному розширенні вен постільний режим не повинен носити постійний характер - рекомендується приймати горизонтальне положення по можливості кілька разів на день на 10-15 хвилин. При цьому ноги повинні бути вище рівня тулуба - на підлокітнику або на подушці, це сприяє відтоку крові від нижніх кінцівок. Такі епізоди постільного режиму рекомендуються при будь-яких проявах варикозної хвороби (втома ніг після ходьби, стояння, наявність судинних зірочок, "змійок" варикозно розширених вен).

При простудних захворюваннях під час вагітності, особливо в гостру фазу, також необхідно залишатися в ліжку. Цю рекомендацію добре дотримуватися і поза вагітністю. Дотримуючись постільний режим при таких станах, ви економите свої сили, адже всі енергетичні витрати організму спрямовані на боротьбу з інфекцією. Особливо важливо допомогти організму під час вагітності, так як природні захисні сили (імунітет) у цей період трохи знижені.

Чи можна вставати?

Як вже говорилося, перебування в ліжку при варикозному розширенні вен носить епізодичний характер, в іншому жінка веде звичайний спосіб життя. При інших станах правила постільного режиму суворіше.

Вкрай суворим постільний режим повинен бути при загрозі передчасних пологів, коли в плодовому міхурі є невеликий отвір, і навколоплідні води підтікають через цей отвір маленькими порціями. Це стан так і називається - підтікання навколоплідних вод. Якщо при цьому жінка постане хоч ненадовго, є ймовірність того, що води під власним тиском стануть виливатися з отвору, який стане більше, велика. А при втраті великої кількості навколоплідних вод зберегти вагітність неможливо. Хочеться згадати і про те, що при подтекании навколоплідних вод за рахунок порушення цілісності навколоплідних оболонок збільшується ймовірність інфікування плода.


Враховуючи вищесказане, при подтекании навколоплідних вод жінка повинна вкрай суворо дотримуватися постільного режиму: їжа, гігієнічні процедури, випорожнення - все в ліжку. При цьому необхідно щодня міняти постільну і натільну білизну для зниження ймовірності інфікування плоду.

Досить суворим повинен бути постільний режим і в тих випадках, коли при передлежанні плаценти є невеликі кров'янисті виділення, тому що такі виділення обумовлені відшаруванням плодового яйця або плаценти від стінки матки, і при найменшій фізичній напрузі можу відшаровуватися все нові і нові ворсини хоріона.

При інших патологічних станах жінці дозволяється ходити в туалет, приймати їжу сидячи, з опущеними з ліжка ногами.

Як бачите, в будь-якому випадку дотримання постільного режиму вимагає, щоб у жінки були помічники, які подають їй готову їжу, виконують медичні призначення. Звичайно, дотримання такого режиму в домашніх умовах малоймовірно, тому навіть при загрозі переривання вагітності в першому триместрі, коли серед призначень переважає прийом пігулок, рекомендують госпіталізацію. Все ж таки в умовах лікарні жінка зовсім вільна від повсякденних побутових обов'язків.

Постільний режим зазвичай рекомендують дотримуватися до зникнення всіх симптомів ускладнення або значного поліпшення стану. Наприклад, при наявності кров'янистих виділень критерієм для розширення рухової активності буде зникнення виділень, при подтекании навколоплідних вод - суха протягом декількох днів прокладка, при гестозі - нормалізація артеріального тиску, лабораторних показників і т.д.

Як лежати " правильно "?

Здавалося б, дивне запитання, а між тим він вимагає деяких пояснень.

У першому триместрі вагітності - до 12 тижнів, коли матка ще не виходить з-за лонного зчленування і розміри її невеликі, - можна дозволити собі будь-яке положення в ліжку.

Далі, приблизно до 28 тижнів вагітності, можна лежати на спині чи на боці. А коли розміри матки вже великі, то можна розташуватися тільки на боці. Лежати на спині не рекомендується, тому що в цьому випадку матка здавлює нижню порожню вену, обмежуючи приплив крові до серця. У результаті порушується кровообіг в нирках, матці і плаценті, може знизитися артеріальний тиск, розвинутися запаморочення і втрата свідомості, погіршитися кровопостачання плоду.

Часто виникає питання: а на якому боці вагітної краще лежати? Ясно, що не можна лягти тільки на правий або тільки на лівий бік і залишатися в цьому положенні цілу добу: це стомлює, призводить до подразнення, може погіршити стан пацієнтки. Однак краще дотримуватися наступних рекомендацій: взагалі під час вагітності, особливо в другій її половині, краще переважно лежати на лівому боці, в таких умовах плід добре забезпечується кров'ю. А тим, у кого плід знаходиться у поперечному положенні (голівка плода з одного боку, а тазовий кінець - з іншого, до виходу з матки звернені черевце або спинка), для того, щоб змінити положення плоду, рекомендується лежати на тому боці, де знаходиться голівка плоду (цю обставину можна уточнити у лікаря).

Якщо, засвоївши вищевикладену інформацію, ви вирішили, що протягом всієї вагітності треба лежати, бо постільний режим дуже хороший сам по собі, то хочеться ще раз нагадати, що ця рекомендація має лікувальне значення і не слід призначати собі постільний режим просто так. Адже при тривалому лежанні можливі й негативні ефекти.

По-перше, під час перебування в ліжку ви проводите мінімальну фізичну роботу, у той час як під час пологів - кінцевого й важливого етапу вагітності - для мами досить важлива фізична тренованість. Тому, як тільки доктор дозволить мінімальні фізичні навантаження, не нехтуйте цим дозволом.

По-друге, тривалий постільний режим, особливо поряд з недотриманням рекомендацій щодо раціонального харчування, може призвести до значної набирання маси як у мами, так , в деяких випадках, і у малюка; результатом буде народження плоду з великою вагою. Треба сказати, що пологи великим плодом чреваті травматизмом як для мами, так і для малюка.

Сподіваюся, ви зрозуміли, що постільний режим - це важлива лікувальна процедура, яку доктор призначає нарівні з пігулками і уколами, але і зловживати цим призначенням не станете, так як сама по собі вагітність, особливо що протікає без ускладнень, жодним чином не є показанням для постійного перебування в ліжку.

Лариса Травникова
лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок при МКЛ № 8 г . Москви
Стаття з жовтневого номера журналу