Дисбактеріоз у грудних дітей.

Однією з найважливіших проблем, що хвилюють батьків немовлят, було, є і буде стан органів травлення малюка. Нічого дивного - адже від того, як харчується дитина, від того, як функціонує його кишечник, залежить і розвиток, і становлення імунітету, і навіть настрій крихти. Малюк сам при найменшому неблагополуччя з боку травлення голосно сигналізує про це, вселяючи в своїх батьків ще більшу тривогу. Так що ж стоїть за більшістю випадків кишкових кольок, дитячих запорів, гіповітамінозів і неспокійного поведінки?

Кишечник і його "мешканці"

З'явившись на світ, дитина потрапляє з абсолютно стерильною середовища материнського організму в світ, заселений величезною кількістю різноманітних мікробів. Він не може залишатися стерильним довгий час. Практично відразу після народження його організм починає заселятися представниками мікробного світу. Кишечник дитини частково заселяється мікробами ще в процесі пологів, коли малюк просувається по родових шляхах матері. Після того як в шлунок потрапляє перша порція їжі, кишечник стає середовищем існування багатьох мікроорганізмів. Їх кількість поступово зростає і врешті-решт стає настільки значно, що на кожні 3 грами калу дитини припадає 1 грам мікробів! Проживання в кишечнику такої кількості мікробів вельми корисно не тільки мікробів, але і людині. Таке взаємовигідне співіснування людського організму і мікробів, що існують в його кишечнику, називається симбіозом .

Всі мікроорганізми кишечника діляться на дві групи. Перша група називається облігатної флорою . Ці мікроби повинні бути присутніми в кишечнику обов'язково. Її складають мікроби, без яких не може бути ні нормального травлення, ні стійкого імунітету, ні гарного самопочуття. Це - біфідобактерії, лактобактерії та кишкова паличка. Також в цю групу входять бактерії-сапрофіти, що не роблять ніякого впливу на здоров'я людини - ні позитивного, ні негативного. Це бактероїди і ентерококи. Група облігатних мікроорганізмів сама велика, вона становить близько 97% від загального числа мікробів кишечника.

Друга група називається факультативної флорою . Її присутність в кишечнику не обов'язково. Більш того, при несприятливих умовах, до яких відноситься зниження імунітету, інфекції, стрес, травма, погрішності в харчуванні, мікроби з цієї групи можуть стати патогенними (хвороботворними) і, розмножуючись у великій кількості, викликати клінічні прояви кишкової інфекції. Серед них є мікроорганізми, іменовані умовно патогенними (клостридії, клебсієли) і мікроорганізми, присутності яких в кишечнику дитини в нормі бути не повинно. Це стафілококи, протей, дріжджові гриби роду Кандіда. Будучи умовно патогенними для дорослої людини, для немовляти вони стають хвороботворними неодмінно, тобто, якщо у дорослого ці мікроорганізми викличуть захворювання I тільки в певних випадках, то у дитини завжди.

Говорячи про мікроби, що живуть у кишечнику, не можна не зупинитися особливо на групі корисних мікробів. Це лактобактерії і біфідобактерії , які є захисним фактором номер один. Існуючи в кишечнику, вони, по-перше, створюють там умови, абсолютно не підходять для життя хвороботворних мікробів. Таким чином, вони своєю життєдіяльністю забезпечують захист кишечника від надмірного зростання умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. По-друге, ці мікроби стимулюють вироблення імунною системою дитини власних імуноглобулінів - надійного щита на шляху інфекції ззовні. По-третє, біфідобактерії і лактобактерії сприяють виробленню в кишечнику природних вітамінів, таких, як В6 В12 і фолієва кислота. По-четверте, ці мікроорганізми сприяють всмоктуванню в кишечнику таких важливих компонентів їжі, як залізо, кальцій і вітамін D. І, нарешті, вони стимулюють перистальтику (рухову функцію) кишечнику.

Правильне співвідношення числа бактерій в кишечнику дуже важливо, при його порушенні відбувається зниження імунітету, а значить, підвищується ризик кишкових інфекцій, виникає гіповітаміноз, може розвинутися анемія через недостатнє надходження заліза і рахіт - через дефіцит кальцію та вітаміну D. Ось у чому полягає сенс цього симбіозу, ось яку ціну платять нам мікроорганізми за честь існувати разом з нами!

Як формується мікрофлора?

Отже, дитина народжується із стерильним кишечником. Контакт з оточуючими його в пологовому залі предметами стає першим зіткненням з мікробним світом, відмінним від материнського. У родових шляхах матері в нормі переважають лактобактерії, біфідобактерії, кишкова паличка. Проходячи по родових шляхах матері, дитина інфікується цими мікроорганізмами, і вони частково заселяють його кишечник.

Проте цих мікробів недостатньо, та й імунна система новонародженого ще занадто недосконала, щоб повноцінно протистояти натиску чужорідних мікробів. Тому в перші хвилини життя немовлят укладають мамі на живіт - її шкіра віддає частину своєї мікрофлори, захищаючи дитини від первинного заселення чужими мікробами.

Але ще більш важливо перше прикладання до грудей. Коли новонароджене немовля бере в рот материнський сосок, коли в його шлунку потрапляють перші краплі молозива, відбувається закладка фундаменту здоров'я дитини. Молозиво матері є воістину криницею самих різних захисних факторів, що обумовлюють становлення як імунітету, так і кишкової мікрофлори. В молозиві містяться так звані біфідогенние фактори, що сприяють росту незамінних біфідобактерії. Потрапляючи в кишечник дитини в перші дві години його життя, біфідоргенние фактори створюють там умови, завдяки яким біфідобактерії, отримані новонародженим при народженні, не гинуть, а, навпаки, ростуть і розмножуються, формуючи нормальну мікрофлору кишечника. Крім того, в молозиві містяться імуноглобуліни, що виробляються материнським організмом у відповідь на ті інфекції, якими вона перехворіла за своє життя. Таким чином, малюк отримує своєрідне щеплення, і цей імунітет буде захищати його протягом всього першого року життя. Не викликає ніяких сумнівів факт, що ті немовлята, які були включені до грудей в першу годину життя, швидше і благополучніше долають процес формування кишкової мікрофлори, у них рідше розвивається порушення мікробного пейзажу кишечнику, вони значно краще набирають вагу.

Протягом наступних 3-5 днів життя дитини відбувається наростаюче інфікування кишечника різними мікроорганізмами, серед яких поряд з кишковою паличкою, біфідобактеріями, лактобактеріями присутні і умовно патогенні мікроорганізми в досить великій кількості. У результаті цього протягом першого тижня після народження розвивається транзиторний (тимчасовий, минущий) дисбактеріоз кишечника. Проявляється він у вигляді нестійкого водянистого стільця, наявності в ньому великої кількості слизу, зелені, а також спастичними болями в животі, відрижками. Але вже до кінця першого тижня настає наступна фаза мікробного заселення кишечнику, коли біфідобактерії і лактобактерії починають витісняти інших представників мікробного світу.

Транзиторний дисбактеріоз кишечника не є захворюванням і при відсутності обтяжуючих чинників (недоношеності, тривалого прийому антибіотиків, інфекційних захворювань) благополучно завершується на другому тижні життя дитини. Проте для формування нормальної мікрофлори необхідний ряд найважливіших умов - раннє (протягом першої години життя дитини) прикладання до грудей, виключно грудне вигодовування протягом першого місяця життя малюка і, в ідеалі, спільне перебування матері з дитиною.


При недотриманні цих умов ризик розвитку істинного дисбактеріозу, а разом з ним і харчової алергії, порушень травлення, зниження імунітету, багаторазово зростає.

Дисбактеріоз: що турбує малюка?

Немовля, в кишечнику якого порушено кількісний і якісний склад мікрофлори , найчастіше поводиться неспокійно, у нього порушується сон через хворобливих спазмів кишечника, які носять нападоподібний характер і проявляються через 1,5-2 год після годування. Практично завжди це супроводжується здуттям живота внаслідок посиленого газоутворення, бурчанням по ходу кишечника. Внаслідок здуття живота і порушення просування їжі по кишечнику відзначаються зригування та блювота. В особливо важких випадках дисбактеріоз кишечнику супроводжується синдромом мальабсорбції (порушенням всмоктування живильних речовин у тонкому кишечнику), що проявляється проносом (пінистий кал з кислим або гнильним запахом) і зниженням темпів збільшення маси тіла. А оскільки дисбактеріоз кишечника - процес завжди вторинний, що розвивається на тлі якогось основного неблагополуччя в організмі дитини (кишкових інфекцій, прийому антибіотиків, недоношеності, неправильного вигодовування), то приєднання синдрому мальабсорбції у ще більшою мірою посилює тяжкість перебігу цього захворювання.

У багатьох малюків на тлі дисбактеріозу розвиваються упорні запори, оскільки за відсутності нормального числа біфідобактерій не виробляється в належній кількості речовина, що стимулює скорочувальну активність кишечнику.

За своїм перебігом дисбактеріоз буває компенсований і некомпенсований.

При компенсованому дисбактеріозі кишечника клінічних проявів немає. Дитина відчуває себе цілком задовільно, і порушення мікробного пейзажу стає випадковою знахідкою, коли аналіз калу (до речі, це дослідження служити основним лабораторним критерієм дисбактеріозу) здають зовсім з іншого приводу.

Некомпенсований дисбактеріоз супроводжується всіма тими клінічними ознаками, про які говорилося вище. У таких випадках скарг дуже багато і питання про те, чи потребує дитина в лікуванні чи ні, не піднімається. Батьки малюка прагнуть якомога швидше провести найбільш ефективний курс лікування, щоб позбавити дитину від страждань.

Що ж стосується першого випадку, коли скарг практично немає, малюк добре набирає вагу, прекрасно або цілком задовільно спить, немає явних прояви алергії, то батьки задають традиційне запитання: "Навіщо лікувати дитину, якщо його нічого не турбує?" У дітей більш старшого віку справа так і йде - якщо виявляється компенсований дисбактеріоз кишечника, то в лікуванні він, як правило, не потребує. Зовсім по-іншому вирішується це питання у немовлят - у них дисбактеріоз у лікуванні потребує будь-якому випадку, тому що у таких маленьких дітей компенсація порушеною мікрофлори кишечника - стан тимчасове і дуже нестійке внаслідок недосконалості імунітету. При найменшому порушенні цієї рівноваги (а його може викликати і прорізування зубів, і щеплення, і переохолодження та переклад на штучне вигодовування, і проста застуда, і навіть стрес) дисбактеріоз стає некомпенсованим. Саме тому будь-який дисбактеріоз у немовлят потребує лікування, яке повинно бути строго індивідуальним, зваженим, заснованим на лабораторних даних, комплексним.

Лікування і профілактика

Одним із найголовніших моментів у лікуванні дисбактеріозу є грудне вигодовування. Будь-яка дитина потребує материнському молоці якомога довше протягом першого року життя. Діти ж з проявами дисбактеріозу кишечника - особливо. Як вже говорилося, материнське молозиво містить безліч речовин, що сприяють формуванню нормальної мікрофлори і захист від умовно-патогенних мікроорганізмів. Але й зріле материнське молока не менш цінне з точки зору профілактики порушень мікрофлори кишечника. Воно не тільки забезпечує оптимальні умови для росту здорової мікрофлори, а й підтримує існуючу рівновага між біфідобактеріями, лактобактеріями і кишкову паличку, допомагаючи здійсненню повноцінного травлення і запобігаючи розвиток алергічних реакцій.

Однак при неможливості грудного вигодовування потрібно віддавати перевагу адаптованим сумішей, збагаченим захисними чинниками. Це і кисломолочні суміші; і суміші, що містять живі бактерії, і суміші, до складу яких входять пребіотики - речовини, що допомагають засвоєнню і розмноженню здорової мікрофлори. Всі ці суміші можна застосовувати тільки за призначенням лікаря.

Після бактеріологічного дослідження калу і постановки діагнозу лікування (корекція мікрофлори) має складатися з двох етапів.

Перший етап включає пригнічення росту умовно патогенних мікроорганізмів . Досягається це або за допомогою спеціальних імунопрепаратів (бактеріофагів), що володіють здатністю поглинати і розчиняти в собі мікробні клітини, або за допомогою кишкових антисептиків або антибіотиків. Практично завжди при проведенні бактеріологічного дослідження калу проводиться і визначення чутливості умовно патогенних мікробів до того чи іншого бактеріофаги або антибіотика. Безумовно, використання бактеріофагів переважно. Якщо ж з якоїсь причини їх застосування неможливе, то з ряду антибактеріальних препаратів необхідно вибирати ті, які, діючи тільки в просвіті кишечника, не потрапляють в кров і не надають загального впливу на організм.

Другий етап корекції мікробного пейзажу кишечника має на меті заселення його здорової флорою і створення умов, що підходять для її зростання. Поряд з уже згадуваними пребіотиками для цього використовуються пробіотики - препарати, які містять живі мікроорганізми, такі, як відомі нам біфідобактерії, лактобактерії і кишкова паличка, а також продукти їх життєдіяльності, які допомагають їм успішно оселитися в кишечнику. Курс лікування призначає в кожному конкретному випадку лікар. Пребіотики містять неперетравлювані речовини, які надають сприятливий вплив на ріст здорової мікрофлори, і активізує її. До них відноситься лактулоза, олігосахариди, клітковина. Ці компоненти до того ж стимулюють рухову функцію кишечника, допомагаючи справитися із замками.

Так як же попередити розвиток дисбактеріозу у малюка? Перш за все, плануючи вагітність, майбутній мамі необхідно провести обстеження у гінеколога, щоб вчасно виявити і вилікувати можливі порушення флори статевих органів. Якщо вагітність вже наступила, то не пізно подбати про це зараз - у даний час достатньо засобів, що дозволяють проводити таке лікування під час вагітності. Необхідно ретельно стежити за дієтою, уникати прийому антибіотиків, вести здоровий в усіх відношеннях спосіб життя. Крім того, не зайвим заздалегідь поцікавитися в пологовому будинку, практикують в ньому спільне перебування матері та дитини і як скоро після пологів новонароджених прикладають до грудей.

Катерина Комар
лікар-неонатолог, пологового відділення НДІ акушерства та педіатрії, м. Ростов-на-Дону
Стаття з листопадового номера журналу