38 і вище ... Що робити, якщо у новонародженого жар?.

Підвищена температура у немовляти - часта причина тривоги батьків. Чи справді так небезпечна лихоманка і що потрібно робити в домашніх умовах якщо малюк "горить"?

Лихоманка - чи завжди це погано?

Підвищена температура (лихоманка) не є самостійним захворюванням, хоча цей симптом може супроводжувати багато хвороб. Всі лихоманки умовно можна розділити на:

  • інфекційні (причиною, що викликає підвищення температури тіла, є різні хвороботворні віруси, бактерії);
  • неінфекційні (функціональні), причиною яких можуть бути різноманітні фактори, що впливають на роботу центру терморегуляції. Підвищення температури може зустрічатися при різних ендокринних захворюваннях в результаті дії деяких гормонів, при зневодненні, неврозах, підвищеної фізичної та емоційної активності і ін

Центр терморегуляції входить до складу центральної нервової системи, розташовується у відділі головного мозку - гіпоталамусі і здійснює регулювання процесів теплоутворення і тепловіддачі, відповідаючи за підтримання постійної нормальної температури тіла.

При інфекційних лихоманках підвищення температури тіла відіграє захисну роль. Саме в таких умовах зменшується ріст і розмноження бактерій, для багатьох вірусів єдиним згубним фактором є висока температура. При лихоманці до 39 ° С в людському організмі активно виробляються білки імунного захисту - імуноглобуліни, активізуються обмінні процеси. Однак при перевищенні певного порогу (у кожної людини він індивідуальний, але в середньому складає близько 39-39,5 ° С) захисна функція температурної реакції слабшає. У таких умовах знижується забезпечення тканин киснем, страждають основні процеси обміну речовин і життєдіяльності багатьох клітин організму, в першу чергу центральної нервової та серцево-судинної систем. Тому до певного рівня лихоманка сама по собі є захисним фактором, і лише при досягненні та перевищенні цього порога необхідне використання жарознижуючих методів, що входять до складу симптоматичної (тобто усуває хворобливі симптоми) терапії.

У випадках неінфекційних лихоманок підвищена температура тіла є лише відповіддю центру терморегуляції на вплив різних факторів (гормонів, біологічно активних речовин) і, як правило, не носить захисного або компенсаторного характеру. Такі лихоманки зазвичай не піддаються лікуванню жарознижувальними засобами, тому терапія спрямована на усунення провокуючого фактора (усунення гормонального дисбалансу, заспокійливі препарати тощо).

Яку температуру вважати нормальною?

У щойно народженого малюка більшість систем організму хоч і сформовані, але функціонально незрілі. Це справедливо і для центральної нервової системи, і для її частини - центру терморегуляції. Тому процеси утворення тепла і його виділення також недосконалі. Новонароджені, особливо недоношені, надзвичайно чутливі до умов зовнішнього середовища - легко перегріваються і легко замерзають.

Нормальна температура тіла у новонароджених коливається в діапазоні 37,0 +0,5 ° С і залежить від місця і часу вимірювання. Найбільш високі показники температури реєструються з 18 до 22 годин вечора, а найнижча температура тіла характерна для ранніх ранкових годин. Вимірювати температуру можна в прямій кишці (ректальна температура), в пахвовій западині (аксилярний), у роті (оральна), в паховій складці. Найвища температура визначається в прямій кишці, в середньому вона не перевищує 37,6 ° С, хоча іноді і в нормі може досягати 38,0 ° С. Це приблизно на 1 ° С більше аксилярній (пахвовій) температури і на 0,3-0,4 ° С вище температури в ротовій порожнині. Однак для кожного малюка існує індивідуальна температурна норма, яка може відрізнятися від загальних середніх показників. Щоб визначити індивідуальну норму вашого немовляти, слід виміряти йому температуру, коли він здоровий, спокійний (за відсутності ознак нездужання, хвороби) 3 рази на день (вранці, вдень і ввечері). Малюкам до 5-6 місяців рекомендують вимірювати ректальну температуру.

Перша допомога новонародженому при високій температурі

Головне правило: до всіх новонародженим з підвищеною температурою необхідно викликати лікаря! Підвищення температури будь-якого рівня у віці дитини менше трьох місяців вважається небезпечним.

Термометри

Найбільш точним приладом для визначення температури залишається ртутний термометр. Для вимірювання ректальної температури використовують термометри з товстою округлої ртутьвмісних колбою. Сучасні електронні термометри більш швидкі і безпечні, однак вони можуть спотворювати показники температури на кілька десятих часток градуса. При використанні вушних термометрів необхідно правильно розташувати датчик у вушній раковині, інакше можна отримати невірні дані. Пластинчасті рідкокристалічні термометри дають лише приблизну інформацію про температуру тіла. Ротові термометри (для вимірювання температури в порожнині рота) можуть застосовуватися лише з 4-5-річного віку дитини, причому залишається актуальною проблема "розгризання приладу".

Загальні заходи

Всі процеси у новонароджених розвиваються стрімко , погіршення стану може відбутися дуже швидко. Тому при будь-якому насторожуючі симптоми (а підвищення температури, безумовно, є таким) слід негайно зв'язатися і проконсультуватися з лікарем, педіатром або викликати "швидку допомогу".

Обов'язково викликати "швидку" необхідно, якщо виміряна температура в пахвовій западині 39,0-39,5 ° С, а ректальна температура перевищила 40,0 ° С. Треба сказати, що навіть при встановленому діагнозі дуже висока температура все ж небезпечна через імовірність розвитку так званого гіпертермічного синдрому. При цьому наголошується швидке і неадекватне підвищення температури тіла, що супроводжується порушеннями постачання органів і тканин кров'ю через порушення кровообігу в дрібних судинах, аж до порушення функції життєво важливих органів (головний мозок, серце). Одним з яскравих проявів такого синдрому є судоми. Тому значне підвищення температури у малюка вимагає особливої ??уваги.

Для того щоб полегшити самопочуття дитини, до приїзду і консультації доктора батьки можуть самостійно виконати низку заходів.

Перше, що потрібно зробити, - створити малюкові комфортні умови навколишнього середовища. Кімнату необхідно провітрити. Температура повітря в приміщенні повинна бути близько 20 ° С (19-21 ° С). У силу недосконалості процесів терморегуляції у новонародженого підвищені температура й вологість у кімнаті можуть приводити до перегрівання дитини. Можна скористатися вентилятором або кондиціонером, уникаючи прямого напрямку струменя повітря на крихту.

Малюка з лихоманкою не варто укутувати. Навпаки, дитину необхідно розкрити, надіти на нього легку бавовняну кофтинку або комбінезончик. Важливо пам'ятати, що одноразовий підгузник може закривати до 30% поверхні тіла дитини, перешкоджаючи нормальному потовиділенню, теплообміну. Тому, особливо якщо немає можливості знизити температуру в приміщенні, підгузник з новонародженого краще зняти.

Як правильно вимірювати температуру

Слід пам'ятати, що температуру потрібно вимірювати, коли малюк спокійний, так як плач, збуджений стан, перегрівання, фізична активність сприяють підвищенню температури тіла. При вимірюванні температури в природних складках тіла (пахової, пахвовій западині) їх потрібно ретельно протерти, оскільки волога занижує показники термометра. Після плачу, емоційного чи фізичного збудження дитини необхідно почекати не менше 30 хв. І вимірювати температуру в спокійному стані.

Для визначення ректальної температури у новонародженого слід покласти малюка на спинку (можна до себе на коліна), підняти і відвести ніжки, як при підмиванні, змастити шкіру анального отвору дитячим кремом (також можна змастити тонким шаром крему і колбу термометра, проте необхідно пам'ятати, що товстий шар мастила може спотворювати показники приладу).


Попередньо струсивши ртутний стовпчик нижче позначки 36 ° С, потрібно ввести термометр в задній прохід на глибину близько 2 см. Потім ніжки малюка потрібно звести і потримати в такому положенні не менше 3 хв.

Якщо не вдається виміряти ректальну температуру , маля плаче, заспокойте його, а через деякий час виміряйте температуру в пахвовій западині. При цьому дитина може перебувати у вас на руках. Виміряну температуру і час вимірювання необхідно записати, щоб потім показати лікуючого педіатра: складений графік температур (температурна крива) може допомогти при постановці діагнозу.

Пиття

При збільшеній втраті рідини, що часто спостерігається при лихоманці, а також може посилюватися наявністю блювоти, проносу, у новонароджених швидко розвивається зневоднення. Зневоднення саме по собі може сприяти підвищенню температури тіла дитини. Допоювання - основний метод боротьби з зневодненням. Дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні, необхідно частіше прикладати до грудей (у жіночому молоці досить багато води). При відмові грудничка від молока, а також малюкам, які перебувають на штучному вигодовуванні, слід запропонувати фенхелевий чай, кип'ячену воду. Рідину потрібно давати невеликими кількостями (малюкові першого місяця - по одній чайній ложці кожні 20-30 хвилин), так як одночасно випитий великий об'єм рідини може самостійно спровокувати блювоту в результаті перерастяжения стінок шлунку. При різкому зневодненні лікар може призначити спеціальні сольові розчини для новонароджених. У важких випадках може знадобитися госпіталізація.

Фізичні методи зниження температури

Як долікарської допомоги дітям при лихоманці широко використовуються різні фізичні методи зниження температури. В основі цих способів лежить збільшення тепловіддачі.

Найпоширенішим способом нелекарственного зниження температури є обтирання. Новонародженого роздягають і обтирають його тільце серветками, змоченими у воді з температурою 36-37 ° С. Обтирання водою нижчої температури може викликати тремтіння, що, у свою чергу, лише сприяє додатковому підвищенню температури тіла.

Малюка викладають на пелюшку з підстелену під неї клейонкою. Воду необхідної температури розташовують поруч. Змочивши серветку, слід віджати її, а потім обережними нерастірающімі рухами обтерти тіло дитини від периферії (починаючи з ручок, ніжок) до центру. Легке тертя сприяє рефлекторному розширенню судин, що покращує тепловіддачу, а випаровування води підсилює цей процес. Воду періодично слід розбавляти більш теплою, не допускаючи її значного охолодження і підтримуючи температуру води близькою до нормальної температури тіла.

Обтирання розчинами спирту, оцту або горілкою в даний час не рекомендуються, так як вдихання парів цих речовин може бути небезпечно для дитини, а інтенсивне випаровування може спровокувати м'язову тремтіння і підвищити температуру.

На чоло крихті можна покласти прохолодний компрес - серветку, змочену у воді кімнатної температури. Необхідно періодично змочувати серветку водою, щоб компрес не перетворився на зігріваючий.

В даний час практично не застосовують обгортання вологим простирадлом, тому що це ускладнює потовиділення - природний шлях тепловіддачі. Температура тіла швидше знизиться при відкритій шкірі. Рідко використовуються і клізми з прохолодною водою.

У випадках дуже високої температури (вище 39,5 ° С) на область великих судин (в пах, в пахвові западини, підколінні і ліктьові згини, на скроневі і сонні артерії ) для збільшення та прискорення віддачі тепла кладуть загорнуті в тканину шматочки льоду. Існують спеціальні замерзаючі гелі, пакети або грілки з якими також можна використовувати в таких ситуаціях.

Лікарське лікування

Головне правило - лікарські препарати можна давати новонародженому тільки за рекомендацією лікаря педіатра. Ні в якому разі не можна орієнтуватися на ваш особистий, попередній досвід або великий досвід бабусь, сусідок та знайомих. Кожну ситуацію повинен оцінити дитячий лікар і, враховуючи всі свідчення і протипоказання, призначити відповідне лікування в необхідній дозуванні.

У випадках неінфекційної лихоманки це можуть бути рекомендації по режиму, догляду за новонародженим, корекція годувань, питного режиму і т . д. Іноді може знадобитися додаткова діагностика для встановлення причини підвищення температури у новонародженого.

При інфекційних лихоманках лікар призначить лікування, спрямоване на придушення хвороботворного агента - вірусів або бактерій. При вірусних захворюваннях це може бути призначення Інтерферону або препаратів, що підсилюють продукцію Інтерферону в організмі; при хворобах, викликаних бактеріями, призначаються антибіотики. Питання про необхідність використання жарознижуючих засобів (антипіретиків) у малюка віком до 1 місяця (новонародженого) вирішується лікуючим лікарем.

В даний час в педіатричній практиці найбільш часто використовуються жарознижуючі препарати, діючою речовиною в яких є або Парацетамол , або Ібупрофен . Це найбезпечніші (особливо ібупрофен), ефективні і добре вивчені антипіретики, дозволені до використання у дітей з 6 місяців. Для дітей молодше цього віку питання про застосування парацетамолу або ібупрофену вирішується лікуючим лікарем в залежності від конкретної ситуації. Препарати використовуються у вигляді суспензій, сиропів або ректальних свічок.

Особливу увагу слід приділити разової та добової дозуванні препарату (вона розраховується на реальну вагу малюка). Перевищення дози лікарської речовини може викликати різні, іноді дуже важкі, побічні ефекти та токсичні реакції. Так, наприклад, передозування парацетамолу викликає токсичне ураження печінки та нирок.

Раніше в дитячій практиці широко використовувалася ацетилсаліцилова кислота ( Аспірин ), проте дані наукових досліджень виявили залежність між прийомом Аспірину при вірусних захворюваннях у дітей та розвитком синдрому Рея - важкого ураження головного мозку і печінки. Тому в даний час Аспірин не рекомендований для лікування дітей молодше 15 років.

Анальгін (метамізол) до цих пір випускається російськими фармпідприємства, хоча в багатьох країнах світу застосування цього препарату заборонено або різко обмежена. Це пов'язано з важкими побічними реакціями, викликаними анальгіном : серйозними порушеннями кровотворення, анафілактичним шоком (алергічна шокова реакція), імунним ураженням печінки, легень, нирок. З 1992 року Фармкомітету РФ ухвалено рішення обмежити застосування метамізолу для дітей та підлітків до 18 років. Однак слід зазначити, що лікарі швидкої та невідкладної допомоги при необхідності з успіхом застосовують це препарат для немовлят.

Амідопірин і Фенацетин з 60-х років XX століття вилучено зі списку жарознижувальних препаратів у зв'язку з важкими токсичними реакціями та пригніченням кровотворення на тлі їх застосування. Однак виробництво цих препаратів у нашій країні до цих пір не припинено.

Дія жарознижуючих препаратів можна оцінити через 30-40 хв. після їх прийому. У середньому вони знижують температуру на 0,5-1,5 ° С, однак ефект багато в чому залежить від індивідуальної чутливості до препарату.

Ще раз варто нагадати, що лихоманка є лише симптомом, який свідчить про зміну роботи механізмів терморегуляції організму. Тому терапія перш за все повинна бути спрямована на усунення причин, що викликали лихоманку. Жарознижуючі засоби є допоміжним, симптоматичним лікуванням, поліпшує самопочуття пацієнта.

Марина Бесєдіна
лікар-педіатр, Дитяча міська клінічна лікарня Св. Володимира, м. Москва
Стаття з листопадового номера журналу