Недоношені діти перші дні будинку.

Недоношеним малюкам після народження потрібен особливий догляд. Його повною мірою забезпечує персонал пологового будинку. Але ось крихітка опинився в стінах рідного будинку. І тепер відповідальне завдання його виходжування повністю ляже на плечі батьків. Саме від них залежить, як буде рости і розвиватися дитина і коли він "наздожене" однолітків.

Патронаж

Відносна нормалізація основних життєво важливих функцій організму не завжди, на жаль, означає, що недоношена новонароджена остаточно порівнявся з однолітками в психомоторному розвитку. Тому за дітьми, народженими завчасно, за місцем проживання встановлюється диспансерне спостереження до 7-річного віку. Обов'язкові періодичні консультації фахівців, в першу чергу невролога, окуліста і ортопеда. У віці 2 тижнів і далі проводиться профілактика рахіту: ультрафіолетове опромінення - кварцування, додавання в їжу за призначенням лікаря вітаміну D, масаж, загартовування.

Первинний патронаж недоношеної дитини виконується дільничним педіатром і медичною сестрою в день виписки дитини з пологового будинку. Частота спостереження дільничним педіатром і медичною сестрою встановлюється індивідуально, залежно від конкретних умов. Патронажна дитяча сестра стежить за розвитком дитини і нагадує батькам, що для того, щоб малюк розвивався нормально, з ним необхідно займатися копітко і систематично (масаж, гімнастика, плавання, показ іграшок, спілкування, музика).

Для здорових недоношених дітей характерні високі темпи фізичного розвитку. Найменша надбавка маси доводиться на перший місяць, найбільша - на третій-четвертий. Глибоко недоношені діти подвоюють свою первинну масу до другого-третього місяця, а до року збільшують її в 6-8 разів. Діти, народжені з масою 1500-2000 г, подвоюють масу зазвичай до трьох місяців, а до року - збільшують в 4-6 разів. Зростання недоношених за перший рік збільшується в середньому на 27-38 см, на другому році життя - на 2-3 см щомісячно. Середнє зростання недоношеної дитини до 1 року досягає 70-77 см. Щомісячне збільшення кола голови в першому півріччі становить 1-4 см, у другому - 0,5-1 см. У цілому окружність голови за перший рік збільшується у недоношених на 15 - 19 см і в один рік становить 44,5-46,5 см.

Відновлюючі процедури

На першому році життя організм дитини володіє великими потенційними можливостями до відновлення пошкоджених або затрималися у своєму розвитку функцій органів і систем. Цьому багато в чому сприяють індивідуальні розвиваючі і зміцнюють заняття, що включають ігри, гімнастику, масаж.

Класичний масаж виконується з використанням традиційних прийомів дитячого масажу. У перші місяці життя шкіра у недоношених дітей тонка, суха. У зв'язку з цим сеанс масажу необхідно починати з щадних прийомів (погладжування), поступово переходячи до більш інтенсивним (ніжна вібрація, легке розтирання, поплескування, розминання). Тривалість виконання кожного прийому - до 2 хвилин.

Погладжуючий масаж сприяє розслабленню м'язів. Починають його з 1-1,5 місяців життя, особливо якщо в дитини відзначається підвищений м'язовий тонус. Пізніше застосовують і інші прийоми масажу: легке розтирання, розминання, биття і пасивні вправи з поступовим їх ускладненням. Ці прийоми масажу і гімнастики для дітей з масою тіла при народженні менше 1500 г можна застосовувати тільки з 6 місяців, а для дітей, народжених з масою більше 2000 г, - з 2-3 місяців. Після 7-9 місяців з дитиною проводять складні вправи, такі, як поворот з живота на спину (ротації), повзання, вставання на карачки, присадка, вставання на ніжки (пританцьовування).

Батькам рекомендується навчитися різні прийоми класичного масажу виконувати самим, так як цю процедуру краще всього проводити вдома. Прийомам масажу та гімнастики можна навчитися в кабінеті по вихованню здорової дитини при дитячих поліклініках за допомогою спеціально підготовленої медичної сестри, а за відсутності такої - патронажної медичної сестри.

Застосовується також точковий масаж. Він складається з натискання одним або двома пальцями на певні рефлексогенні зони. Сильні і нетривалі натискання сприяють підвищенню тонусу певної групи м'язів, а м'яке й більш тривалий вплив призводить до ослаблення м'язового напруги. Однак якщо прийомам класичного масажу може без зусиль оволодіти кожний, то точковий масаж повинен проводити спеціаліст або один з батьків, що пройшов повний курс спеціального навчання.

Викладання недоношеної дитини на живіт сприяє зміцненню м'язів потилиці, кінцівок, живота, спини . Таке викладання можна починати з перших днів після народження, наприклад перед годуванням, на 2-3 хв., Спочатку 1-2 рази, потім 3-4 рази на день.

Важливі гартують процедури - щоденне купання дитини , повітряні ванни, раціональний тепловий режим і прогулянки на відкритому повітрі.


Прогулянки взимку починають з двомісячного віку при температурі повітря не нижче -8-10 ° С, починаючи з 15 хв. і до 1-2 годин на день; влітку гуляти з малюком можна більш тривалий час.

При купанні недоношених дітей температура води повинна бути не менше 37 ° С. Перший час купання проводять під рефлектором. Для досягнення заспокійливого, розслабляючого ефекту можна додавати у ванну трави, наприклад такі, як корінь валеріани, шавлія, собача кропива, звіробій, м'ята, ромашка, материнка, хміль.

Рецепт приготування такої ванни: по 1 чайній ложці кожної трави залити в термосі 1 л окропу. Наполягати 4 ч. Процідити. Використовувати 0,5 л настою на дитячу ванночку, доливаючи водою з температурою 37 ° С. Тривалість процедури -10 хв протягом 25 днів. Після процедури водою дитину не обполіскувати, а промокнути рушником.

Особливості догляду

Звичайно, всіх батьків турбує питання: чи буде недоношена дитина відставати у розвитку надалі? Такого відставання зовсім може не бути. Проте передчасні пологи означають, що розвиток почався з іншої точки. Так, якщо малюк народився за два місяці до терміну, то на півроку він буде таким же, як звичайні чотиримісячні діти. З плином часу всі відмінності стираються.

Зрозуміло, виписуючи недоношеної дитини додому, лікар дасть мамі всі необхідні рекомендації щодо подальшого догляду за ним.

Вам доведеться і вдома підтримувати певний температурний режим: у кімнаті, де знаходиться малюк, має бути близько 23-25 ??° С. Хоча до моменту виписки терморегуляція дитини зазвичай вже працює, йому все одно доводиться витрачати багато власної енергії на обігрів свого тіла, тому ви повинні створити йому комфортні умови, інакше всі калорії, витягнуті з харчування, підуть на підтримку температури тіла, а не на надбавку у вазі. Але не забувайте - дитину можна і перегріти, що не менш небезпечно!

Не забувайте стерилізувати пляшечки і соски, якщо ви використовуєте їх для годування.

Постарайтеся, щоб малюк не контактував зі усіма родичами і друзями, яким не терпиться вас відвідати: його опірність інфекціям слабка, та й вболівати малюкові зовсім нема чого.

Годувати недоношеного новонародженого краще частіше і невеликими порціями. Не треба хвилюватися, якщо він довго залишається біля грудей: недоношені діти смокчуть не так активно, і їм треба дати час, щоб насититися. Якщо ви бачите, що дитина втомилася, перервіть годування, дайте йому трохи відпочити, потім можна догодувати малюка зцідженим молоком. Порадьтеся з лікарем, не знадобиться додатково до вашого грудного молока спеціальна суміш, яка містить необхідні мікроелементи, амінокислоти і вітаміни. Зараз розроблені такі добавки, які розчиняються в грудному молоці і знижують ризик розвитку вітамінної недостатності у недоношеної дитини. Особливу увагу слід приділити вітаміну Е, так як ще внутрішньоутробно плід запасається їм з організму матері переважно в останній місяць вагітності, отже, якщо дитина народилася раніше терміну, він потребує його додатковому введенні.

Крім того, кожній матері-годувальниці мамі на весь період лактації рекомендується включати в раціон мікроелемент селен в дозі до 180 мкг щодня. Він важливий для зміцнення не тільки кісток, м'язів, судин, нервових клітин, а й імунної системи всього організму!

Прикорм можна починати тільки з дозволу лікаря. Зазвичай прикорм вводять, коли дитина важить 6-7 кг, з'їдає на добу близько 1000 мл грудного молока або суміші. При необхідності прикорм призначають і раніше.

Не лякайтеся, якщо дитина з перших днів не почне стрімко додавати у вазі. Перші два тижні він може навіть втрачати у вазі, додавати ж, як правило, починає з третього-четвертого тижня. У середньому збільшення маси тіла недоношеної дитини за тиждень спочатку складає 100-200 м. На третьому або четвертому місяці він подвоїть свою вагу (для порівняння - доношена дитина подвоює вагу на п'ятому місяці), а на шостому - потроїть (доношена дитина зробить це тільки в кінці першого року).

Не варто мучити себе почуттям провини через те, що малюк народився раніше терміну, і в зв'язку з цим проявляти надмірну обережність, надто балуючи його.

Недоношена дитина - істота незвичайне і вимагає особливого до себе ставлення. Але медична практика свідчить, що при належному догляді і правильно підібраному курсі реабілітації навіть глибоко недоношені діти наздоганяють своїх однолітків за основним психофізичним параметрами до 1,5-3 років.

Олена Мяукіна
лікар педіатр
Консультативно-діагностична поліклініка Медичного центру Управління справами Президента РФ, м. Москва
Стаття з листопадового номера журналу