Посмішка як у зірки.

Брекети і інші методики корекції положення зубів та прикусу

Досить часто можна зустріти людей, соромляться своєї посмішки. Щілина між зубами або випирає різець можуть стати причиною душевних переживань і невпевненості в собі. І все це при тому, що проблему можна вирішити. На жаль, дорослі люди часто соромляться носити в роті коригувальні пристосування, не знаючи того, що сучасна медицина здатна запропонувати самі різні і, що дуже важливо, естетичні способи корекції.

Коли потрібний лікар?

Останнім часом турбота про власне здоров'я з розряду корисних пріоритетів перейшла в розряд модних тенденцій. Тому такі зірки, як Сінді Кроуфорд, Леонардо Ді Капріо або Брітні Спірс навіть не думають приховувати, що своєю бездоганною посмішкою зобов'язані лікаря-ортодонта. Красиві рівні зуби - це не тільки ознака здоров'я, а й символ успішності. Вимоги до зовнішності людини, яка претендує на високий життєвий статус, помітно зросли, але це не єдина причина підвищеної уваги до проблем прикусу. І економічна успішність, і удачі в особистому житті - все це багато в чому залежить від зовнішнього вигляду. Тому, виправляючи, наприклад, неправильний прикус, людина не просто позбувається від косметичних недоліків, а й намагається вирішити свої соціальні проблеми. У зв'язку з цим в останні десятиліття все частіше пацієнтами ортодонта стають дорослі - близько 40% людей, які звернулися за допомогою, давно вийшли з дитячого віку. Багато хто з тих, хто вже переступив 40-річний рубіж, намагаються виправити положення зубів перед протезуванням.

Причини порушення положення зубів і співвідношення щелеп можуть бути різні. Вроджені аномалії можуть передаватися з покоління в покоління. Відомий приклад такої спадковості - виступаюча вперед нижня щелепа представників династії Габсбургів. Розмір зубів, що перевищує середньостатистичні значення, також буває обумовлений генетично.

На виникнення аномалій впливає характер їжі, що вживається. Так як термічна обробка їжі робить її м'якою, жувальний апарат не отримує запланованої навантаження, щелепи у сучасної людини розвиваються недостатньо. Але розмір зубів залишається колишнім, і, як наслідок, їм не вистачає місця в зубному ряду. Все частіше природа намагається вирішити цю проблему самостійно і все частіше зустрічається адентія - природжена відсутність одного або декількох зубів. Зазвичай це восьмі зуби, або так звані зуби мудрості, а також другі премоляри. Дуже часто в медичній практиці доводиться стикатися з ретенцией зубів (затримкою прорізування).

Шкідливі звички в дитячому віці (смоктання пальця, пустушки), травми, рахіт також сприяють розвитку аномалій положення зубів і щелеп. Це в свою чергу викликає проблеми з боку скронево-нижньощелепного суглоба, приводить до порушень роботи жувальних м'язів, що ускладнює перебіг захворювань тканин пародонту (ясен) і погано відбивається на гігієнічному стані зубів, сприяє розвитку карієсу через зниження гігієни, ускладнює, а іноді робить неможливим протезування.

Пристрої корекції

Пристрої, що коректують положення зубів, бувають двох типів: знімні і незнімні.

Знімна апаратура . До неї, зокрема, відносяться коригувальні платівки з пластмаси для верхньої та нижньої щелеп. Вони виготовляються індивідуально, по зліпку, і містять гвинти, дротяні дуги, петлі або пружини. Вони можуть застосовуватися як єдиний метод лікування, так і в поєднанні з незнімною апаратурою.

Незнімна апаратура . Це так звані брекети, які перебувають у роті протягом усього часу лікування. З англійської слово "bracket" перекладається як "кронштейн", "дужка". Насправді ця "дужка" представляє собою надзвичайно непростий по конфігурації виріб, у високому ступені точне і ювелірно виготовлене.

У світовій практиці застосування брекет-систем має столітню історію. Спочатку брекети припаювали на металеві кільця, які фіксувалися на зубах за допомогою різних цементів. Ця техніка була досить трудомісткою для лікаря, незручною і неестетично з точки зору пацієнта. Потім був винайдений спеціальний клей для фіксації брекетів безпосередньо на зубах. Сучасні технології дозволяють виробляти більш мініатюрні брекети і дають лікареві можливість підбирати їх індивідуально для кожного пацієнта, з урахуванням індивідуальних параметрів і естетичних вимог. Цією методикою можуть користуватися і дорослі, і діти, у яких всі молочні зуби встигли змінитися на постійні.

Брекет-система включає в себе брекети, дугу, і еластичні кільця, звані лігатурами (від латинського ligatura - зв'язок) . Дротяна дуга фіксується в пазу брекета за допомогою лігатури. При цьому задаються певні параметри (сила, напрям тиску), що впливають на переміщення кожного зуба, що потребує корекції, і визначають остаточне взаєморозташування зубів в порожнині рота. Параметри, закладені в паз брекета, називаються прописом брекета (існує декілька видів прописи, якими може скористатися лікар). Брекет приклеюється до кожного зуба зубного ряду і задає напрямок переміщення, сприймаючи необхідне для цього зусилля від дуги.

Дуга - це основна частина ортодонтичного апарату. Самі брекети служать лише для передачі її силового впливу на зуби. Дуги бувають різного перерізу та профілю, виготовляються з нікель-титанових сплавів, нікель-титанових з додаванням міді, титан-молібдену, титан-ніобію та ін Бувають також дуги супереластичних, що володіють так званої пам'яттю форми. Супереластичних проявляється в тому, що дуга легко встановлюється на нерівно розташовані зуби і, повертаючись до початкової формі, зберігає протягом довгого часу постійний тиск, оптимальне для ортодонтичного переміщення зуба.

Зазвичай брекет-системи розташовуються з зовнішньої сторони зубів і називаються вестибулярними (від лат. vestibulum - переддень).

Металеві брекети є найбільш надійними і ефективними. Вони добре тримаються на зубах пацієнта, забезпечують зручність при їх використанні, так як мають невелику товщину і практично не травмують губи і щоки. Блискучі "зірочки" на зубах надають усмішці додатковий шарм. Більш того, за бажанням пацієнта лікар може змінювати колір брекетів при кожному відвідуванні, змінюючи колір еластичних лігатур. Пропонуються золоті та титанові брекети.

Прозорі брекети (пластикові, керамічні або сапфірові) незважаючи на такі їх переваги, як естетичність і практична непомітність на зубах, менш зручні в роботі. Вони товщі металевих і вимагають підвищеного рівня гігієни. Пластикові системи, крім того, швидко стираються, тому використовуються лише в рідкісних випадках. Якісні керамічні і монокристалічні (сапфірові) брекети мають своїми недоліками - крім високої вартості. У цих системах відзначається тертя між брекетів і дугою, в результаті чого зростають терміни лікування.

Останні досягнення в ортодонтії - це пасивні самолігірующіе брекети , тобто брекети, які фіксують дугу без допомоги лігатури. У них є кришечки, які утримують дугу безпосередньо в пазах брекетів. При цьому, як і при звичайному кріпленні, можливі різні варіанти прописи - на будь-який смак. Головна ідея пасивного самолігірованія - використання дуже легких сил, які працюють разом з силами, що розвиваються м'язами обличчя, язика, а також кістковими структурами і тканинами. Застосування самолігірующіх брекетів дозволяє значно скоротити час лікування та успішно лікувати багато складних зубощелепні аномалії без видалення зубів.

У результаті лікар і пацієнт економлять час, так як відвідувати лікаря з такими брекетами треба тільки один раз в 10-12 тижнів , тоді як зазвичай це потрібно робити раз на 3-4 тижні. Лікар під час відвідування контролює процес лікування і активує дії елементів апарату.

Важливо! Оскільки брекети потрібно носити не знімаючи, до їх установки потрібно підготуватися: вилікувати всі "проблемні" зуби (наприклад , каріозні). У процесі лікування в ортодонта необхідно відвідувати лікаря-гігієніста і не рідше 2 разів на рік проводити планову санацію порожнини рота у стоматолога-терапевта.


Невидима ортодонтія

Рішення випрямити зуби є значним для будь-якого дорослого пацієнта, котра усвідомлює переваги привабливою посмішки в повсякденному житті. Але багато людей не прагнуть афішувати свої проблеми і носити помітні дужки. Для них існує невидима ортодонтія.

Якщо пацієнту необхідно незначне переміщення зубів, зробити це можна за допомогою прозорих пластикових капп , кожна з яких щільно покриває зубний ряд з усіх трьох сторін.

Зазвичай капи виготовляються індивідуально - це відносно недорогий метод. Досить зняти зліпок зубного ряду і відлити гіпсову модель. Потім під контролем лікуючого лікаря технік формує на отриманій моделі нове положення зуба і виготовляє пластикову капу. Коли переміщуваний зуб займе заданий капою становище, процес виготовлення капи можна повторити, і так до тих пір, поки не буде досягнуто потрібного положення зуба. Капи носяться постійно і знімаються лише під час чищення зубів і на час їжі.

Також деякі клініки пропонують метод лікування за допомогою методу Invisaling. Від попереднього він відрізняється тим, що застосовуються для лікування набори прозорих капп виготовляються відразу на весь курс корекції. Виготовлення відбувається в каліфорнійській лабораторії. Туди відсилаються зліпки зубних рядів і фотографії пацієнта, і вже там за допомогою комп'ютера робиться набір для всього курсу лікування. У нього входить від 30 до 60 капп. Ці капи також практично не видно на зубах, їх можна знімати на час їжі.

У обох методик з використанням капп є свої обмеження: з їх допомогою можна виправити лише незначне порушення прикусу, а перед складними видами аномалій вони безсилі . А метод Invisaling до того ж дуже дорогий.

Інший метод лікування невидимою ортодонтії - лінгвальні брекети . У середині 1970-х років американському ортодонта Грейвану Курну (Graven Kurz) прийшла ідея розмістити ортодонтичні брекети на внутрішній стороні зубів, тобто там, де вони стикаються з мовою. Тепер ця техніка відома як лінгвальна ортодонтія (від лат. Lingua - мова). У нашій країні вона почала застосовуватися лише кілька років тому.

Крім своєї непомітності, лінгвальні брекети мають ще ряд відмінностей від звичайних, вестибулярних. Специфіка лінгвальної апаратури така, що лікареві доводиться ретельно відбирати пацієнтів, яким цей метод показаний. Часто обмеженням виявляється маленька висота коронки зуба, тобто частини зуба, що виступає над яснами. Відстань між брекетами і яснами повинно бути не менше 1 мм, інакше лікування ускладнюється хронічним гінгівітом і карієсом.

Сам процес носіння лінгвальних брекетів доставляє пацієнтові деякі незручності. Основний їх недолік в тому, що, розташовуючись усередині порожнини рота, вони зменшують її обсяг, отже, мова довго адаптується. У деяких випадках порушення мови зберігається до 3 місяців.

Усунення причин

Проблеми з прикусом можуть бути викликані і міофункціональна порушеннями, тобто з порушеннями функцій жувальних і мімічних м'язів. Такі пацієнти потребують перебудови м'язової активності щелепи. Для цього можуть використовуватися силіконові еластопозіціонери - знімні двучелюстние ортодонтичні апарати, які вирівнюють зуби, тренують м'язи і коректують співвідношення щелеп. Позиціонери можуть виготовлятися індивідуально, а також в заводських умовах, наприклад схожі на капи, але універсальні за розміром трейнери.

Від капп, платівок і брекетів еластопозіціонери відрізняються іншим напрямом впливу. Якщо брекети діють безпосередньо на зуби, встановлюючи (позиціонуючи) їх у правильне положення, то дія еластичних позіционеров направлено насамперед на те, щоб зняти напругу і надмірний тиск на щелепи і зуби з боку губ і язика. А так само вони дозволяють позбуватися шкідливих звичок у дітей.

Дорослі пацієнти також можуть використовувати ці апарати для невеликої корекції (до 3 мм зсуву). Явною перевагою еластопозіціонеров можна назвати нічний режим використання: вони надягають на дві години вдень і на ніч.

Найкращий метод?

Так який же методиці, якій апаратурі віддати перевагу? Керуватися можна самими різними міркуваннями. Наприклад, питання ціни. Якщо вартість лікування звичайними брекетами становить приблизно 35 000 - 90 000 рублів (в залежності від вираженості аномалії та віку пацієнта), то вартість еластичних позіционеров набагато нижче. Якщо брекети можна носити з того моменту, коли всі молочні зуби змінилися постійними, то трейнери призначають вже дітей із молочними зубами, коли порушення тільки починають проявлятися. Можливо і спільне застосування різних методик. Не на останньому місці стоять естетичні властивості і зручність апаратури. Наприклад, лінгвальні брекети непомітні для оточуючих,, але вимагають більш довгого звикання, ніж звичайні. Капи практично непомітні і зручні, але здатні скорегувати лише незначні відхилення в положенні зубів.

І все ж рішення на користь тієї або іншої методики лікування висловлює скоріше характер і особисті переваги доктора. Блискучі результати залежать не стільки від конкретної методики, скільки від таланту, клінічного мислення і мануальних навичок доктора. Як немає на світі "чудо таблетки", так немає найзручнішою апаратури, немає єдино вірною філософії лікування і "найякіснішою компанії".

У перші дні після установки брекетів (сама процедура абсолютно безболісна) можливий певний дискомфорт в області зубів і м'яких тканин. Ступінь неприємних відчуттів індивідуальна - від легкого свербіння до помірних больових відчуттів, особливо при надкусиваніі. Звикання займає від 3 до 10 днів. У цей період рекомендується прийом знеболюючих препаратів, а якщо апарат травмує слизову щік або губ, то потрібно використовувати захисний віск, помістивши його на апарат навпроти ділянки травми.

Догляд за зубами, на яких встановлені брекети, вимагає особливої ??уваги . Зуби необхідно чистити перед дзеркалом не менше 10 хвилин 2 рази на день. Після кожного прийому їжі зуби також необхідно по можливості почистити або хоча б ретельно прополоскати.

Носити брекети доводиться в середньому 1-3 роки. Конкретні терміни залежать від багатьох факторів. Пропуски відвідувань, недотримання рекомендацій лікаря, а іноді й індивідуальна реакція організму можуть істотно подовжити термін лікування.

Скрупульозне і терпляче лікування дає сприятливий довготривалий ефект, який стосується не тільки зубів. Згідно сучасним дослідженням, переважна кількість пацієнтів, які пройшли курс ортодонтичного лікування, вважають, що воно позитивно позначилося на організмі в цілому. До того ж у міру того, як виправляється положення зубів, поліпшується і психологічне самопочуття. А зміни в зовнішності самі говорять за себе.

Заборонені продукти

При використанні брекетів потрібно дотримуватися деяких обмежень. Горіхи, сушіння, сухарі можуть пошкодити ортодонтичний апарат. М'ясо, тверді овочі і фрукти (морквину, яблука та ін) нарізають невеликими шматочками.

По можливості необхідно знизити частоту споживання вуглеводів: цукерок, морозива, напоїв, що містять велику кількість цукру, в процесі засвоєння якого знижується значення pH в порожнині рота.

Харчові залишки деяких продуктів (поп-корн, чіпси) погано піддаються видаленню з-за липкою консистенції, тому від них краще відмовитися.

Слід обмежити вживання надмірно гарячих і холодних продуктів, так як різниця температур погіршує властивість дуг.

При лікуванні прозорими брекетами не слід вживати чай, кава і деякі продукти з харчовими добавками, які призводять до фарбування брекетів і лігатур.

Людмила Польма
лікар вищої категорії,
асистент кафедри ортодонтії та дитячого протезування
Московського державного медико-стоматологічного університету, к.м.н. н.
Стаття з листопадового номера журналу