Запалення придатків. Як пройде вагітність?.

Частота запальних захворювань статевих органів займає перше місце серед усіх гінекологічних хвороб і становить близько 65% усіх звернень в жіночу консультацію. Ранній початок статевого життя, часта зміна статевих партнерів, а також стерте протягом більшості запальних захворювань призводить до формування їх хронічних форм. Слід зазначити, що серед всіх пацієнтів з такими проблемами понад 80% складають не народжували жінки у віці до 25 років, тому часто вагітність виникає на тлі різних запальних захворювань.

До запальних захворювань статевих органів належать: кольпіт - запалення піхви ; цервіцит - запалення шийки матки; сальпінгоофорит, або аднексит, - запалення придатків (яєчників і маткових труб); ендоміометрит - хронічне запалення внутрішнього шару матки.

Лідирують серед цих захворювань хронічний сальпінгоофорит та ендоміометрит. Основною причиною їх виникнення є інфекції, що передаються статевим шляхом: трихомоніаз, мікоплазмоз, хламідіоз та ін Як видно з назви цієї групи інфекцій, хвороботворний мікроб потрапляє в організм жінки переважно при статевому контакті з інфікованою людиною. Особливо хочеться відзначити, що переохолодження не може бути причиною запалення придатків - воно може стати провокуючим чинником для загострення вже наявного запального процесу або для активації умовно-хвороботворних мікроорганізмів (вони в нормі є в кожної людини: кишкова паличка, стрептококи, уреаплазми та ін) , які викличуть запальний процес в матці та її придатках.

Тривале запалення маткових труб і яєчників призводить до розвитку щільної сполучної тканини, яка заміщає загиблі клітини. У результаті і без того дуже тонкий просвіт труби (всього 1 -2 мм у діаметрі) може легко "зарости" сполучною тканиною, і труба стане непрохідною для яйцеклітини. У таких умовах зустріч сперматозоїда і яйцеклітини не відбувається, тому і запліднення неможливо. Крім цього, в процесі запалення уражаються і клітини, що вистилають внутрішню поверхню маткових труб. Вони сприяють просуванню яйцеклітини по трубі, до того ж багато мікроорганізмів, наприклад хламідії і мікоплазми, можуть потрапити в ці клітини і своєю життєдіяльністю порушити їхнє функціонування. Тому уражені клітини маткових труб не можуть "доставити" яйцеклітину від яєчника до матки. У результаті таких змін формується безпліддя, може виникнути позаматкова вагітність.

Прояви захворювань

Чи було у жінки до вагітності запалення придатків, можна судити за результатами аналізів, проведених до вагітності, а також по наявності наступних скарг: помірні, виникають періодично, тупі, що тягнуть, ниючі болі внизу живота, що посилюються при охолодженні, а також порушення менструального циклу, який стає нестабільним - з затримками, міжменструальні виділення. Біль зазвичай відчувається внизу живота, в пахових областях, в області крижів, у піхві. Нерідко її інтенсивність не відповідає характеру змін у статевих органах, тобто запальні зміни в органах можуть бути мінімальними або в результаті лікування вони можуть бути ліквідовані, а біль, як залишкове явище, зберігається тривалий час. Такий стан може тривати довго, без чітко вираженого початку і кінця захворювання. До ознак хронічного запалення придатків матки і самої матки відносяться і патологічні виділення зі статевих шляхів - більш-менш рясні, часом з неприємним запахом.

Чим небезпечні запальні захворювання?

Протягом вагітності . Запальний процес у яєчниках може призводити до порушення їх роботи, при цьому овуляція - вихід яйцеклітини з яєчника - не настає зовсім (в цьому випадку вагітність неможлива) або ж настає із запізненням. Так, якщо в нормі овуляція буває в середині циклу, то при хронічному сальпингоофорит, в результаті порушення вироблення гормонів яєчників, вона настає пізніше визначеного, майже перед менструацією. На місці яйцеклітини після овуляції утворюється особлива залоза - жовте тіло. Ця залоза виробляє гормони прогестерони, які забезпечують початок вагітності, є основним підтримуючим фактором у першому триместрі. При хронічному сальпингоофорит овуляція відбувається несвоєчасно, і жовте тіло працює неповноцінно, виробляючи недостатня кількість прогестерону. Цей фактор часто служить причиною загрози переривання вагітності в першому триместрі.

Як вже говорилося, основною причиною позаматкової вагітності також є запальний процес. У його результаті відбувається розростання сполучної тканини і звуження просвіту маткових труб. Крім цього, порушується робота війок миготливого епітелію - клітин, що покривають зсередини просвіт маткових труб і сприяють просуванню яйцеклітини в порожнину матки.

Треба сказати, що при позаматкової вагітності тест на вагітність часто буває позитивним, жінка може відчувати такі ж суб'єктивні відчуття, як і при матковій вагітності (нудота, запаморочення і т.п.). Тому, знаючи про наявність у себе хронічного сальпінгоофориту і підозрюючи вагітність, необхідно якомога раніше звернутися до лікаря для виключення позаматкової вагітності.

Своє негативне вплив запальний процес може проявити на різних термінах вагітності.

Так, пошкодження внутрішніх шарів матки приводить до зміни системи захисту усередині матки. Внутрішній шар матки, намагаючись захиститися від чинників агресії (мікробів, вірусів, що викликали запалення), сприймає ембріон так само, як чужорідний агент, відбувається відторгнення ембріона, викидень.


Якщо все-таки плодовому яйцю вдається прикріплятися, то в більшості випадків це відбувається в нижніх відділах матки, тобто формується низьке прикріплення або передлежання плаценти. Ці стани, у свою чергу, служать чинниками ризику по виникненню кровотечі під час вагітності. Хронічний запальний процес може приводити до зміни антигенної структури інфікованих клітин ендометрію: організм починає виробляти антитіла до власних клітин, тобто відбувається руйнування клітин власного організму. Зазначений процес є найбільш частою причиною розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. Одним із симптомів даного ускладнення є утворення тромбозів. Під час вагітності виникнення мікротромбозів в області плаценти призводить до відшарування плаценти, внутрішньоутробній затримці росту плода, розвитку гестозу - ускладнення вагітності, часто проявляється появою білка в сечі, набряків, підвищенням артеріального тиску.

В умовах хронічного запального процесу статевих органів на тлі вагітності відбувається збій в імунній системі, яка служить для розпізнавання і виведення з організму чужорідних речовин. Клітини крові, що беруть участь в імунній відповіді, надають токсичну дію на розвиток ембріона і формування плаценти.

Всі перераховані порушення в організмі, що виникають при запальному процесі геніталій, можуть призводити до наступних патологій:

  • анембріонія, тобто відсутності ембріона в плодовому яйці;
  • не розвивається, або що завмерла, вагітності (при цьому відбувається загибель ембріона);
  • мимовільним викиднів на різних термінах вагітності;
  • передчасних пологів ;
  • внутрішньоутробної загибелі плоду;
  • інфікування плода.

Внутрішньоутробне інфікування можливо, якщо під час вагітності відбувається активація запального процесу. На ранніх термінах вагітності внутрішньоутробне інфікування може призводити до формування різних вад розвитку плоду, на більш пізніх - до синдрому затримки росту плода. Такий малюк після пологів гірше адаптується, деколи вимагає додаткового лікування. Тому новонародженим, чиї мами страждали хронічними запальними захворюваннями геніталій, особливо - передаються статевим шляхом, проводять додаткове дослідження на ці інфекції.

Під час пологів . Запальні захворювання різних відділів статевої системи можуть чинити негативний вплив і на перебіг пологів. Одним з найбільш частих ускладнень в пологах є передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод.

Більшість мікроорганізмів мають набір особливих ферментів, які здатні вплинути на плідні оболонки і привести до несвоєчасного вилиття навколоплідних вод. Якщо в нормі води виливаються, коли сутички вже йдуть повним ходом, шийка матки повністю або майже повністю відкрита, то при наявності запальних уражень води можуть вилитися до початку сутичок. При цьому можливий розвиток слабкості пологової діяльності; крім того, тривалий безводний проміжок є сприяючим фактором для інфікування матки, плодових оболонок. Багатоводдя, яке часто супроводжує запальні процеси, також призводить до розвитку первинної або вторинної слабкості родової діяльності. У цій ситуації матка надмірно розтягнута, не може добре скорочуватися під час пологів. Затяжні пологи на тлі передчасно ізлівшіхся навколоплідних вод, а також необхідність застосування родостімуляторов при розвитку слабкості родової діяльності в кінцевому підсумку негативно позначаються на стані новонародженого.

Після пологів . Запальний процес статевих органів не проходить безслідно і у післяродовий період. Підвищується ймовірність розвитку післяпологового ендоміометріта, який проявляється недостатнім скороченням матки, підвищенням температури, появою болів внизу живота, посиленням кров'янистих виділень, появою характерних смердючих виділень. Такий стан потребує лікування в стаціонарі.

Таким чином, хронічний запальний процес, що протікає найчастіше у прихованій формі, призводить до виражених змін імунної системи, системи гемостазу (згортання крові) і до грізним ускладнень під час вагітності, в пологах і в післяпологовий період.

Під час виношування малюка всім жінкам, які страждали до вагітності запальними захворюваннями геніталій, проводять дослідження для виключення інфекцій, в тому числі і передаються статевим шляхом. При виявленні тих чи інших збудників виробляють відповідне лікування.

Усім жінкам, що страждають хронічними запальними захворюваннями геніталій, проводять лікування, спрямоване на профілактику кисневої недостатності (гіпоксії) плода, призначають препарати, що покращують кровообіг в плаценті.

Кожна жінка повинна з особливою відповідальністю підійти до планування вагітності. Обстеження до вагітності і ліквідація вогнищ запалення допоможуть уникнути ускладнень під час вагітності, в пологах і в післяпологовий період.

Марина Васильєва
лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок № 4, к.м.н., м. Москва
Стаття з грудневого номера журналу