Повторювані ангіни.

Існує думка, що з повторюваними ангінами можна справитися тільки за допомогою операції. Наскільки воно вірне?

Консультує кандидат медичних наук, головний лікар медичного центру "Гута-клінік" в м. Москві, оториноларинголог-хірург Олег Олександрович Меркулов.

- Чи дійсно від ангін рятує тільки операція?
- Я б не став стверджувати так однозначно. Тому що в одних випадках операція - це необхідний захід, яка вирішує проблему раз і назавжди. В інших же - лише одна з можливих, тому що є багато більш простих і безпечних методів.

Останнє твердження належить до легкої, або компенсованою, формі хронічного тонзиліту. При ній змінюється структура піднебінних мигдалин, почасти порушується місцевий імунітет, але особливих проблем така форма захворювання не доставляє. Хоча іноді можуть турбувати неприємні відчуття в горлі. Багато описують цей стан як "щось саднить або заважає ковтати". Ще один нюанс - частіше бувають застуди та інші вірусні захворювання.

У цій ситуації добре допомагають консервативні методи лікування. Їх зараз дуже багато: різні промивання, полоскання, ліки, фізіотерапія. Який підійде саме вам, визначить лікар.

Але в будь-якому випадку тонзиліт, нехай навіть і в легкій формі, завжди вимагає до себе уваги. І не любить, коли про нього забувають на довгий час або взагалі ігнорують. Тому регулярні - один раз на півроку - обстеження та сезонні профілактичні курси просто необхідні.

- Усі названі вами методи досить традиційні. А що ви думаєте щодо мануальної терапії, яку іноді застосовують при хронічному тонзиліті?
- Всі методи рефлексотерапії, і мануальне лікування в тому числі, засновані на тому, що організм людини - це щось єдине і цільне. І дія на один орган обов'язково відбивається на інших. Вважається, що певні маніпуляції на хребті дозволяють покращувати стан всього дихального апарату. І, звичайно ж, функції піднебінних мигдалин.

Така точка зору має право на існування, але тільки як один з альтернативних варіантів лікування. Він буде розглядатися як додатковий метод, а аж ніяк не основного. Все-таки пальма першості в боротьбі з тонзилітом залишається за консервативним і оперативним підходами.

- У яких випадках віддається перевага операції?
- Коли хронічний тонзиліт переходить з легкої форми в більш важку, декомпенсована.

У цьому випадку організм вже не може самостійно справлятися з проблемою, і починаються складності. Одна з найбільш характерних - це повторювані ангіни: одна-дві в рік протягом останніх 3-4 років. Слід насторожитися, якщо під час хвороби піднімається висока температура, затягується період одужання. А після протягом 2-3 тижнів відзначається слабкість і загальний занепад сил.

Все це говорить про те, що ситуація ускладнилася. Мигдалини починають показувати свій "крутий норов" і з органів імунного захисту стають осередком хронічної інфекції. Бактерії, які вже влаштувалися в мигдалинах, за такої потужної підтримки наважуються на явну агресію. І активно поширюються по всьому організму.

Якщо їх вчасно не зупинити, то потім доведеться боротися вже з більш серйозними проблемами. В даний час відомо близько 100 різних захворювань, які багато в чому зобов'язані своїм походженням хронічного тонзиліту.

Він сприяє розвитку дерматозів, погіршує перебіг вже наявних захворювань, зокрема псоріазу. Дуже часто, особливо у жінок, він призводить до серйозних уражень суглобів: артриту, поліартриту, дерматоміозиту, системний червоний вовчак. Хронічний тонзиліт може провокувати захворювання очей. Наприклад, всім відома короткозорість нерідко виникає завдяки саме йому.

Іноді на його тлі виникають нейроендокринні розлади: ожиріння, схуднення, проблеми з апетитом, спрага, гіпергідроз, порушення менструального циклу, зниження статевої потенції. Продовжувати можна достатньо довго, суть залишається тією ж. Хронічний тонзиліт - серйозна проблема, яка потребує вирішення.

Саме правильне в даному випадку - зробити операцію. Тонзилектомія, або видалення піднебінних мигдалин, допомагає позбутися від вогнища інфекції і кардинально змінити ситуацію.

Але справедливості заради треба сказати, що операція виправдана лише тоді, коли проводиться суворо за показаннями.

- Що це означає?
- Як правило, визначити складну форму хронічного тонзиліту можна вже при першому погляді на хворе горло. Але рішення про операцію повинно виноситися на підставі комплексного дослідження. Воно включає в себе консультацію, візуальний огляд лікаря та ряд лабораторних аналізів. Це загальний аналіз крові, аналіз на наявність антистрептолизина О, дослідження ревматоїдного фактору крові і С-реактивного білка.

Якщо всі видимі оком зміни підтверджуються даними проведених аналізів, значить, є показання до операції.


Якщо ж аналізи не виявили ніякої патології, значить, можна задовольнятися консервативними методами.

Особливо уважними при діагностиці та прийнятті рішення про операцію потрібно бути з дітьми. У них піднебінні мигдалини мають кілька збільшену змінену форму, і це цілком нормально. Тому можна обманутися і поставити неправильний діагноз.

А операція в дитячому віці взагалі небажана. Так як піднебінні мигдалини - це дуже важливі імунозахисну органи. І видаляти їх у цьому віці не рекомендується, щоб не піддавати імунітет зайвої навантаженні.

- А як же поширена думка про те, що якщо дитина часто хворіє, то ще в дитинстві потрібно видалити гланди і аденоїди?
- З аденоїдами ситуація зовсім особлива. У деяких випадках вирізати їх просто необхідно, але це окрема розмова.

З гландами, або, по-науковому, піднебінних мигдалин, все інакше. Якщо раніше дійсно радили позбавлятися від них, то зараз погляди на цю проблему змінилися. Дітям можна проводити операцію тільки після статевого дозрівання, у дівчаток це 12-16 років, у хлопчиків - 14-18. І, звичайно, як і у випадку з дорослими, тільки за показаннями.

- Існує думка, що якщо у людини хронічний тонзиліт і астма, то операцію краще зробити. Незалежно від того, в якій формі протікає захворювання?
- Дані, які підтверджують цю думку, дійсно є. Доведено, що хронічний тонзиліт у астматика може спровокувати появу перехресної алергії або посилити вже наявні захворювання. Це відбувається тому, що в організмі постійно живе інфекція, яка в якийсь момент починає негативно впливати на імунітет. Він і без того постійно знаходиться в напрузі, а тут ще й додаткове навантаження. Він не витримує і дає збій - погіршується перебіг астми або з'являється нова алергічна реакція.

Але операція тут не обов'язкова. Якщо хронічний тонзиліт легкий, то досить просто тримати ситуацію під контролем. Регулярно здавати аналізи і проходити сезонні профілактичні курси лікування. Операція в даному випадку розглядається як можлива, але не необхідний захід. Вона може бути проведена з розрахунком на майбутнє, щоб надалі не було загострень.

Якщо ж у астматика хронічний тонзиліт у важкій формі, то варіант тільки один - оперативне лікування. Інакше серйозних проблем не уникнути.

- Ще одна думка: у що не родили жінок хронічний тонзиліт може призвести до безпліддя. Чи так це?
- Прямої залежності тут немає. Навряд чи можна говорити про те, що хворе горло впливає на можливість жінки завагітніти і народити дитину.

Однак у тих, хто страждає на безпліддя, при ретельному обстеженні нерідко виявляється тонзиліт. Вся справа в тому, що наявність інфекції в організмі, як і у випадку з астмою, підсилює ті проблеми, які вже є. Як говориться, "де тонко, там і рветься".

Якщо у жінки вже є якісь гінекологічні складності, про які вона може до пори до часу не знати, то на тлі проблем з горлом вони можуть проявитися . До речі, так буває не тільки при хронічному тонзиліті, але і в інших випадках, коли в організмі надовго поселяється інфекція. Наприклад, при карієсі або гаймориті.

Алгоритм дії простий - якщо така проблема існує, її потрібно вирішувати, не відкладаючи.

- А якщо все-таки чекає операція, що про неї слід знати?
- Вона проводиться в постменструальной періоді, до і під час критичних днів її робити небажано. Сама операція триває 3-40 хвилин і проходить під загальним наркозом. Після неї 2-3 дні потрібно провести в стаціонарі.

Больові відчуття зберігаються ще протягом трьох днів, до 4-5-м добі стан поліпшується.

- А є які-небудь протипоказання? Я читала, що операцію можна проводити при гострій формі ниркової недостатності, важких формах діабету.
- Прямих протипоказань немає, є лише загальні правила. Як і при будь-якому іншому хірургічному лікуванні, небажано проводити операцію в період загострення захворювання. Спочатку потрібно нормалізувати стан, досягти стабільної ситуації, а потім вже робити операцію. Це відноситься до всіх хронічних захворювань, у тому числі і до ниркової недостатності і діабету.

Так само йде справа з інфекційними захворюваннями - ГРЗ, ГРВІ, грип. Навіть банальний нежить - грунтовна причина для того, щоб відкласти лікування.

Не варто ризикувати, якщо жінка виношує дитину. Або проводите операцію до вагітності, або після того, як закінчиться період грудного вигодовування.

- А як слід вести себе після операції? Чи потрібні якісь додаткові обстеження, обмеження в способі життя?
- Через якийсь час - коли саме, призначить лікар - потрібно провести контрольне обстеження. Але це чисто формальна захід, тому що після операції всі проблеми зникають і більше не повертаються. І, як показує практика, люди просто забувають дорогу до лікаря.

Наталія Єпіфанова
Стаття надана журналом