Майбутня мама на прийомі у невролога.

Причинами звернення майбутньої мами до невролога може служити або неврологічне захворювання, що мало місце до вагітності, або поява ознак, характерних для неврологічної патології, здатних вплинути на перебіг вагітності і здоров'я малюка. Такими симптомами є головний біль, біль в поперековій області, оніміння рук, ніг і деякі інші нездужання. Постійно і обов'язково у невролога спостерігаються жінки, які страждають на такі хронічними захворюваннями, як епілепсія, розсіяний склероз та ін, які перенесли черепно-мозкову травму.

Отже, які ж проблеми в першу чергу стають приводом для звернення до невролога?

Головний біль . Причинами її виникнення може служити як фізіологічний стан, що виникло внаслідок змін в організмі вагітної жінки, так і захворювання, яке не залежить від вагітності.

Переважна кількість випадків головного болю представлено так званої головним болем напруги . Вона виникає внаслідок гострого та (або) хронічної перевтоми, підвищених психоемоційних навантажень, тим більше що період вагітності більш ніж привертає до занепокоєння (хвилювання за результат вагітності, проблеми соціального та економічного характеру, особистісні особливості жінки). Головний біль напруги найчастіше виникає в I-II триместрі вагітності, носить давить і (або) стискає характер, не має чіткої локалізації. Біль найчастіше посилюється в другій половині дня або після підвищеної психоемоційного навантаження, фізичної перевтоми. Вона характеризуються наполегливою течією з "монотонним" або наростаючим характером.

Значно більш рідкісною причиною головного болю у вагітної жінки є мігрень - найбільш поширене неврологічне захворювання в розвинених країнах, для якого характерні повторні напади головного болю, порушення зору і шлунково-кишкові розлади. У деяких пацієнток напади мігрені мають місце і до вагітності, а у деяких - вперше з'являються під час очікування дитини.

У першому триместрі вагітності можливо почастішання нападів мігрені, під час другого-третього триместру напади протікають значно легше, і їх кількість зменшується. Мігренозна біль найчастіше носить інтенсивний нападоподібний характер (напад може тривати від 4 годин до 3 діб), типова одностороння, рідше двостороння локалізація, пульсуючий характер. Напад мігрені часто супроводжується нудотою, блювотою неодноразової, шлунково-кишковими розладами, запамороченням, пітливістю, блідістю або почервонінням шкіри, серцебиттям. Важливими специфічними ознаками при нападу мігрені є світло-і звукобоязнь. Напади мігрені, як правило, провокуються перевтомою, зміною погоди, запахом парфумерних виробів. Поряд з цим фактором їх виникнення є вживання таких продуктів, як горіхи, шоколад, банани, кава, кола, сир, піца, консерви. Вірогідність розвитку мігрені підвищується при наявності даного захворювання у найближчих родичів.

У лікуванні головного болю, незалежно від її походження, перевага віддається немедикаментозним засобів впливу (методів психологічної релаксації, фітотерапії, біологічного зворотного зв'язку та ін.) Важлива раціональна організація режиму праці та відпочинку, виключення факторів, що провокують напади головного болю. Використання лікарських препаратів також можливо, однак, з огляду на ризик їх можливого несприятливого впливу на плід, прийом медикаментів доцільно здійснювати під суворим контролем лікаря. Слід пам'ятати, що головний біль може бути і ознакою більш серйозних захворювань, таких, як тромбоз мозкових судин, менінгіт (запалення мозкових оболонок), підвищення артеріального тиску під час вагітності та ін Особливу увагу слід звернути на раптова поява головного болю або її поступове наростання , а також на її зв'язок із зміною положення голови і тіла. Зазначені симптоми повинні насторожити жінку і стати приводом для невідкладного звернення до невролога.

У будь-якому випадку застосування медикаментів допустимо тільки після консультації лікаря, так як застосування навіть безпечних, на перший погляд, препаратів (таких, як Індометацин , Вольтарен , Аспірин та ін) може впливати на плід.

Больові відчуття в поперековій області . Для вагітної жінки вони є другим за частотою (після головного болю) приводом звернення за спеціалізованою лікарською допомогою.

На біль в попереку скаржаться більше половини жінок під час вагітності, в більшості випадків в II і III триместрах. Больові відчуття найчастіше носять ниючий-тягне характер, залежать від положення тіла, фізичних навантажень. Посилення фізіологічного вигину в поперековому відділі хребта, затримка рідини в організмі, збільшення маси тіла, часткове виключення з роботи м'язів черевного преса і перебудова зв'язкового апарату - всі ці фактори сприяють перерозподілу навантаження на хребет під час вагітності і створюють передумови для виникнення болю.

У переважній більшості випадків джерелом болю є крижово-клубові зчленування, тривале перевантаження яких призводить до формування хронічного больового синдрому. Болі при цьому носять помірно інтенсивний, "тупий" характер, локалізуються в області крижів з поширенням у сідничні області, тазостегнові суглоби і поперек.


Значно рідше біль в спині під час вагітності обумовлена ??грижею міжхребцевого диска (стан, при якому фрагмент міжхребцевого диска виходить за межі хребців, здавлюючи нервові корінці). Характер болю при цьому гострий, прострілюють, біль виникає при певному положенні тіла і нерідко супроводжується онімінням пальців стоп.

Розрізнити зазначені стану можна тільки під час клінічного огляду, або з використанням спеціальних методів обстеження (рентген, комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс), вибір яких повинен визначати лікар-невролог з урахуванням потенційної шкоди для дитини і матері. Лікування в більшості випадків полягає в дотриманні оптимального (щадного) рухового режиму, виконання спеціального комплексу фізичних вправ, носінні м'якого корсета. Як і у випадку з головним болем, бажано уникати прийому лікарських препаратів. Виняток може становити застосування відносно нешкідливих знеболюючих препаратів, наприклад таких, як Парацетамол .

Як правило, біль у спині не є чинником ризику як для дитини, так і для матері і в більшості випадків не надає значного впливу як на ведення вагітності, так і ведення пологів. Виняток становлять випадки болю в спині при ускладненій грижі міжхребцевого диска (диск при цьому стійко здавлює нервові корінці, що може призвести до розвитку паралічів нижніх кінцівок), коли рішення про подальше ведення вагітності і тактиці розродження приймається спільно з неврологом. Слід пам'ятати, що найбільш ефективними засобами профілактики болю в спині є заняття лікувальною фізкультурою, як до передбачуваної вагітності, так і після пологів.

Поряд з перерахованими вище симптомами особливу увагу заслуговують ті, які пояснюються виключно "перебудовними" змінами в організмі вагітної жінки і не впливають на благополуччя протікає вагітності. Тим самим хочеться попередити можливість необгрунтованих хвилювань і занепокоєння майбутньої мами.

Синдром зап'ястного каналу . Цей синдром проявляє себе після або під час сну, денного відпочинку, коли жінка раптом починає помічати, що з'явилося оніміння пальців рук, незручність у кистях при виконанні тонких рухів, стало важко утримувати предмети у висячому положенні тривалий час. Також можливий розвиток слабкості в пальцях рук. Такі або схожі скарги пред'являють більше 20% вагітних жінок, а причиною їх виникнення є здавлення нерва в анатомічному каналі на рівні зап'ястя. Здавлення нерва відбувається унаслідок надмірного накопичення рідини в усьому організмі жінки і більшою мірою - в каналах і пухких тканинах, що пов'язано з особливостями обміну речовин в період вагітності. Ці неприємні відчуття зазвичай самостійно зникають після пологів, не вимагаючи спеціального лікування.

Здавлення зовнішнього шкірного нерва стегна . Цей стан виникає в основному в останні місяці вагітності. Картина захворювання характеризується скаргами на оніміння, хворобливість, відчуття поколювання в області зовнішньої поверхні стегон, які виникають в результаті здавлення бічного шкірного нерва стегна. Зазвичай прояви носять односторонній характер, біль і оніміння посилюються у вертикальному положенні тіла, при згинанні ноги біль зменшується. Необхідність лікування виникає при інтенсивному больовому синдромі, але частіше за все стан регресує самостійно.

Гарячкові відомості м'язів . Вони виникають частіше за все в ногах (литкових, м'язах стоп), рідше - у м'язах рук. Походження м'язових судом пояснюється зміненим обміном речовин в період вагітності. Цей стан характеризується виникненням мимовільних хворобливих спазмів в окремих м'язових групах або в ізольованій м'язі, тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин. Як правило, судорожні відомості в м'язах виникають вночі або вранці, найчастіше на терміні 6-7 місяців вагітності. Вони можуть провокуватися надмірним м'язовим напруженням або тривалої фізичним навантаженням. В якості профілактики та лікування рекомендується прийом препаратів, що містять солі магнію, калію, кальцію, полівітамінні комплекси з вмістом фолієвої кислоти.

Синдром "неспокійних ніг" . Цей стан зазвичай проявляється неприємними, іноді межують з больовими, відчуттями (колючими, зудять) у глибині стоп, гомілок, рідше - стегон. Відчуття виникають в стані спокою і змушують пацієнтку здійснювати рухи ногами. Нерідко вони набувають настільки інтенсивний характер, що жінка змушена вставати і ходити по кімнаті. З метою полегшення стану слід звернути увагу на корекцію дефіциту заліза в крові, збалансованості харчування, а перед сном будуть, безсумнівно, корисні прогулянка і помірно теплий душ.

На закінчення хочеться побажати майбутнім мамам раціонального підходу до оцінки свого стану і уважного ставлення до себе, так як ваше благополуччя сьогодні - це запорука благополуччя вашого малюка.

Іван Головкін
лікар-невролог, клінічна лікарня № 86, м. Москва
Стаття з грудневого номера журналу