Що таке ХГЛ?.

Кому не знайома така ситуація: здає майбутня мама аналіз або проходить обстеження і отримує папірець з дивними цифрами та літерами. Що вони означають і як примудряються лікарі "з ходу" орієнтуватися з цих ієрогліфах? Спробуємо хоча б на елементарному рівні оволодіти мудрованим медичною мовою.

Сьогодні мова піде про ваше улюблене ХГЛ. Не дивуйтеся, ви з ним вже добре знайомі і дійсно любите його. Адже саме ХГЛ змусив проявитися на тесті ту саму довгоочікувану другий смужку. Що ж означають ці три чарівні буковки?

абревіатурою "ХГЛ" позначають хоріонічний гонадотропін людини . Він починає виділятися тканинами зародка (точніше - хоріона) відразу після його прикріплення до стінки матки, а це чудова подія, нагадаємо, відбувається на четверту добу після запліднення.

Весь перший триместр вагітності ХГЛ контролює вироблення в яєчниках гормонів , необхідних для нормального розвитку вагітності: прогестерону, естрадіолу і естріолу. Найбільший рівень хоріонічного гонадотропіну відзначають на 8-9-му тижні. Потім, до кінця першого триместру, коли гормони починають вироблятися плацентою, рівень ХГЛ знижується і утримується на цьому рівні протягом другого триместру.

Для ранньої діагностики вагітності використовується той факт, що на 7-10-й день з моменту запліднення відбувається значне підвищення концентрації ХГЛ в крові мами. Цей гормон визначається в сечі вагітної жінки в незміненому вигляді, ось чому ми опускаємо смужку тесту на вагітність в сечу. Треба зауважити, що тест оптимально проводити не раніше двох тижнів з моменту запліднення або при затримці очікуваної менструації на три дні і більше. При цьому бажано використовувати першу ранкову сечу (просто тому, що в ранковій сечі буде найбільше зміст ХГЛ). При затримці місячних на тиждень і більше чекати ранку вже необов'язково.

Якщо немає спеціальних рекомендацій, для виявлення вагітності на ранніх термінах кров можна здати починаючи від тижня затримки чергової менструації. Для виявлення патології плода у вагітних кров потрібно здавати з 16-ї по 20-й тиждень вагітності спільно з іншими маркерами (АФП, вільний естріол).

Нормальний рівень ХГЛ у сироватці крові у невагітних 0-15 мЕд/мл. Його рівень у вагітних можна визначити за наступною таблицею:

Термін вагітності (тижня) Медіана (середнє значення) Норма 1 -2 150 50-300 3-4 2000 1500-5000 4-5 20000 10000-30000 5-6 50000 20000-100000 6-7 100000 50000-200000 7-8 70000 20000-200000 8-9 65000 20000-100000 9 - 10 60000 20000-95000 10-11 55000 20000-95000 11-12 45000 20000-90000 13-14 35000 15000-60000 15-25 22000 10000-35000 26-37 28000 10000-60000

Ставлення рівня ХГЛ до медіані називається МОм; його величина при нормальній вагітності 0,5-2.

Майте на увазі, що норми можуть відрізнятися в залежності від лабораторії (зверніть увагу, в яких одиницях здійснене вимірювання, тому що в різних лабораторіях часом використовують різні одиниці - в цих випадках, як правило, поряд вказують показники норми). Також необхідно знати, що, якщо ви чекаєте не одного малюка, кількість ХГЧ в крові збільшується пропорційно кількості плодів.

Рівень ХГЛ знижений при позаматкової вагітності та при загрозі переривання; в цьому випадку уточнити діагноз можна, досліджуючи рівень ХГЛ в динаміці. Якщо маткова вагітність розвивається нормально, то рівень хоріонічного гонадотропіну буде подвоюватися за кожні 1,5 діб в період з 2-ю за 5-й тиждень з моменту запліднення. При позаматковій вагітності або викидень рівень ХГЛ наростає значно повільніше, незмінний або знижується.


При міхурово заметі, хоріонепітеліоме (пухлинні захворювання плаценти) рівень ХГЛ значно перевищує норму для даного терміну. Також підвищення хоріонічного гонадотропіну може відзначатися при раку молочної залози, легенів, пухлинах яєчників.

У сечі рівень ХГЛ завжди в 1,5-2 рази нижче, ніж у сироватці крові.

Визначення рівня ХГЛ входить в так званий потрійний тест - дослідження, яке проводиться всім вагітним і дозволяє запідозрити наявність деяких аномалій розвитку плоду. Будь ласка, запам'ятайте: за допомогою цього дослідження не можна точно поставити діагноз. Воно лише дозволяє виявити вагітних, які становлять групу ризику, яким необхідно провести серйозне додаткове обстеження. Тому при позитивному результаті потрійного тесту не впадайте у відчай і не робіть поспішних висновків; зверніться до фахівців для детального обстеження!

Зміст естріолу (Е3) в крові вагітних:

Тиждень вагітності Концентрація естріолу (нмоль/л) 12 1,05-3,5 13 1,05-3,85 14 1,4-5,6 15 3,5 - 15,4 16 4,9-22,75 17 5,25-23,1 18 5,6-29,75 19 6,65-38,5 20 7,35-45,5

Зміст Альфафетопротеїн (АФП) в крові вагітних:

Тиждень вагітності Середнє значення (медіана) МО/мл 14 26,0 15 30,2 16 34 , 4 17 39,0 18 44,2 19 50,2 20 57,0

Приблизні результати потрійного тесту в декількох ситуаціях:

Порушення АФП Е3 ХГП Синдром Дауна Низький Низький Високий Дефекти нервової трубки Високий Нормальний Нормальний Синдром затримки розвитку плода, загроза переривання вагітності, внутрішньоутробна загибель Високий відсутня (не визначали ) Немає даних (не визначали) Багатоплідна вагітність Високий Високий Високий

Крім ХГЛ, в рамках цього дослідження визначають АФП і ЕЗ. АПФ - це альфафетопротеін , білок, що виробляється в печінці дитини і який міститься в крові мами. Визначення його рівня використовується для виключення розвитку у плода дефектів нервової трубки, різних ділянок травного тракту, сечової системи, а також синдрому Шершевского-Тернера (генетично обумовлене захворювання малюка), серйозної затримки розвитку плоду, деяких захворювань плаценти і, нарешті, синдрому Дауна. ЕЗ - це гормон естріол , який зберігає вагітність.

Позитивний результат тесту дозволяє припустити наявність аномалій плоду; необхідно повторити тест, зробити УЗД, більш поглиблені дослідження, наприклад, для забору крові плоду з пуповини або забору навколоплідних вод. Негативний означає, що відхилень немає.

Основним недоліком дослідження є його, м'яко кажучи, неточність. Зараз фахівці говорять про 80% хибнопозитивних результатів (за офіційною версією 5%). Наприклад, хибнопозитивний результат цілком можливий при неправильно певному терміні вагітності, відхиленнях у віці та вазі мами, наявності у мами цукрового діабету.

Оцінювати результати тесту може тільки лікар: тільки він може побачити всі нюанси тесту. Так, для того щоб лікар запідозрив у плода генетичну патологію, необхідно, щоб показники потрійного тесту були в кілька разів вище або нижче норми, але незначні зміни показників, як правило, є приводом для повторної здачі аналізу. Проте в даний час виявлення груп ризику цей тест широко використовується. Так що робіть потрійний тест, полегшено зітхайте при негативному результаті і не засмучуйтеся відразу при позитивному.

Єлизавета Раушенбах
Лікар акушер-гінеколог, м. Москва
Стаття з січневого номера журналу