''Критична маса'': особливості вагітності при ожирінні.

Ожиріння - не просто надлишок жиру в організмі. Це хронічне рецидивуюче (протікає із загостреннями) захворювання, яке сприяє прояву і розвитку багатьох інших хронічних хвороб. Позначається ця недуга і на перебігу вагітності.

Наталія Александрова: "Основною ознакою ожиріння є надлишкове нагромадження жирової тканини в організмі. Жирова тканина - депо (місце накопичення) надійшла енергії. Чим більше жирової тканини, тим вище кількість "зайвої" енергії, отриманої з їжі і не витраченої. "

Звідки беруться жирові" запаси "

Фактори розвитку ожиріння різноманітні і можуть впливати як спільно, так і відособлено . Найбільш поширеними з них є такі, як особливості поведінки (гіподинамія - зниження рухової активності, переїдання), генетична схильність, порушення ендокринної системи. У результаті численних досліджень встановлено, що ожиріння в дитинстві - потужний предрасполагающий фактор ожиріння у зрілому віці, особливо коли їм страждають один або обидва батьки. Так, при нормальній масі тіла батьків ожиріння зустрічається тільки в 9% дітей, при ожирінні одного батька - у 50%, а при ожирінні обох батьків - у 70% випадків.

У головному мозку є спеціальний центр , гіпоталамус, що відповідає за відчуття голоду і насичення. Постійне переїдання призводить до порушення роботи гіпоталамуса, і нормальна кількість з'їденої їжі вже не може придушити почуття голоду, тому людині доводитися є все більше і більше. Надлишкова їжа відкладається як би "про запас" в жирове депо, що веде до збільшення кількості жиру в організмі, тобто до розвитку ожиріння.

Який вага - зайвий?

У нашій країні ступінь ожиріння прийнято визначати за формулою Брока: маса тіла = зріст в см - 100. Перевищення маси тіла до 30% відносять до I ступеня ожиріння, від 30 до 50% - до другої, від 50 до 100% - до третього ступеня і більш 100% - до четвертої.

Так, при зрості 170 вага не повинна перевищувати 70 кг, I ступінь ожиріння виникає при вазі до 91 кг, II ступінь - до 105 кг, III ступінь - до 140, IV ступінь - більше 140 кг.

Західні лікарі вважають за краще користуватися індексом маси тіла (ІМТ), який визначається як відношення маси тіла (в кг) до зростання (в м2). Показники ІМТ від 25 до 30 кг/м2 вказують на надмірну масу тіла, а більше 30 кг/м2 вже дозволяють поставити діагноз "ожиріння".

В економічно розвинених країнах світу приблизно чверть населення має масу тіла, що перевищує норму на 15%. За прогнозами експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, при збереженні існуючих темпів зростання ожиріння його рівень до 2010 р. зросте в середньому ще на 8%, а до 2025 р. в світі буде налічуватися більш ніж 300млн людей з діагнозом "ожиріння". Результати ряду епідеміологічних досліджень свідчать про те, що в Європі число пацієнтів з ожирінням в популяції складає близько 30%, а з надмірною масою тіла - близько 25%. Аналогічні показники зареєстровані і в Росії.

Можливі проблеми

Вагітність. Під час вагітності створюються сприятливі умови для розвитку жирової клітковини, біологічний сенс якої полягає в захисті майбутньої дитини. Це обумовлено гормональною перебудовою в організмі жінки, а саме підвищеним синтезом прогестерону і хоріонічного гонадотропіну (гормонів, що підтримують вагітність) і дефіцитом естрадіолу, що виробляється яєчниками переважно поза вагітністю. Дія цих гормонів і обумовлює відкладення жирової тканини переважно в області молочних залоз, сідниць, стегон, живота.

У хворих з ожирінням вагітність рідко протікає без ускладнень. До найбільш поширеним відносять гестаційний діабет, або діабет вагітних, артеріальну гіпертонію, гиперкоагуляцию (підвищення згортання крові), порушення роботи серця, токсикоз, гестоз (він характеризується підвищенням артеріального тиску, появою набряків, білка в сечі), інфекції сечовивідних шляхів, невиношування або переношування вагітності (стан, при якому вагітність триває більше 41-42 тижнів), передчасне вилиття навколоплідних вод, народження дитини з великою масою тіла (понад 4000 г).

Найнебезпечнішим ускладненням є прееклампсія - найбільш важка форма гестоза , основними ознаками якої є підвищення систолічного тиску вище 140 мм рт. ст., діастолічного тиску вище 80 мм рт. ст., а також протеїнурія (втрата з сечею більше 3 г білка на добу). Крім перерахованих вище симптомів можуть спостерігатися ознаки ураження інших систем і органів: поява головного болю, болю в животі, порушення зору. При лабораторних дослідженнях виявляють підвищення рівня печінкових ферментів, зміни в системі згортання крові.

Ожиріння впливає і на розвиток дитини. Як відомо, фолієва кислота відіграє ключову роль у формуванні нервової системи, а при ожирінні її обмін в організмі вагітної змінюється, що може призвести до розвитку вад нервової системи у плоду.

Пологи. У жінок з ожирінням не тільки вагітність, але і самі пологи протікають з рядом особливостей, що обумовлено гормональними перебудовами. Внутрішня система, яка запускає пологи, у таких жінок до кінця вагітності залишається недосконалою, і відсутність формування родової домінанти (вогнища збудження в головному мозку) призводить до переношування вагітності, а згодом - до слабкості родової діяльності, тяжкість якої збільшується пропорційно ступеню ожиріння.

При слабкості родової діяльності, яка не піддається медикаментозної корекції, лікарі змушені вдаватися до оперативного розродження (кесаревого розтину або накладення акушерських щипців), щоб уникнути гострого кисневого голодування у новонародженого.


Але можливо, що необхідність операції кесаревого розтину буде обумовлена ??невідповідністю розмірів тазу матері і плоду, так як у вагітних з ожирінням, як уже згадувалося вище, частіше народжуються діти з великою масою тіла.

У свою чергу, оперативне втручання також пов'язане з великою кількістю ускладнень, так як вираженість Подкожножировая шару погіршує загоєння післяопераційних рубців

Ви можете придбати хитромудрі ваги, що аналізують масу жиру, м'язів, кісток. Під час вагітності ці ваги можна використовувати тільки для зважування, так як вони не "навчилися" ще враховувати масу плода, плаценти, навколоплідних вод.

У 6-30% породіль з ожирінням під час пологів, а також у післяпологовому періоді виникає кровотеча, причинами якого є як порушення скорочувальної здатності матки, так і зміни в системі згортання крові.

Слід також пам'ятати, що жінки, які страждають ожирінням, входять до групи ризику розвитку порушень вуглеводного обміну, тобто виникнення цукрового діабету, тому через 2 місяці після пологів або після припинення лактації їм потрібно пройти обстеження на визначення рівня глюкози в крові.

Як зменшити ризик?

Незважаючи на наявність великої кількості ускладнень, ожиріння не є протипоказанням до вагітності. При підготовці до зачаття жінці необхідно проконсультуватися не лише з акушером-гінекологом, але і з ендокринологом; протягом всієї вагітності обов'язковою умовою є виконання всіх рекомендацій лікарів.

У першу чергу жінка повинна контролювати свою вагу. У вагітних з нормальною масою тіла приріст маси тіла за вагітність не повинен перевищувати 10-12 кг, з яких приблизно 4 кг доводиться на збільшення маси жирової тканини, а у вагітних з ожирінням, і тим більше з ожирінням важкого ступеня, збільшення маси тіла не повинна бути більше 5-6 кг.

Більшості вагітних з ожирінням вже на першому візиті до акушера-гінеколога необхідно пройти тест на толерантність (стійкість) до глюкози. Тест полягає у визначенні рівня глюкози крові через 1 годину після прийому всередину 50 г глюкози. При виявленні порушень необхідно дотримуватися особливої ??дієти, а в окремих випадках лікар може навіть призначити ін'єкції інсуліну.

Для зниження збудливості харчового центру рекомендується частий прийом їжі (8-6 разів на добу), при цьому їжа повинна бути низькокалорійної , але великий об'єм в шлунку, що сприяє усуненню почуття голоду. З раціону необхідно виключити смакові речовини, що підвищують збудливість харчового центра і підсилюють апетит (гострі, солоні страви, бульйони), а також речовини, які швидко всмоктуються і перетравлюються (кондитерські вироби, солодощі, солодкі фрукти).

Зміст білка в раціоні вагітної має бути достатнім, становитиме 20% від добового раціону. Рекомендована частка жирів складає приблизно 30%, а вуглеводів - 50% від добового раціону. Тобто харчування має бути раціональним, не потрібно робити акцент тільки на м'ясні або тільки на молочні продукти, так само як і лише на овочі і фрукти, ну і, звичайно, не потрібно зловживати солодощами. Меню вагітної жінки має бути різноманітним: 6-11 частин у ньому становлять зернові, 3-5 частин - овочі, 2-4 частини - фрукти, 3-5 частин - молочні продукти, 2-3 частини - м'ясні вироби, бобові або горіхи, 1 частина - солодощі. Енергетична цінність раціону залежить від ІМТ, але в середньому становить 2500 ккал на добу.

Жінкам з ожирінням слід зменшити енергетичну цінність їжі, але не більше ніж на 10%, інакше надходить їжа не буде забезпечувати нормальний ріст і розвиток плоду. Потрібно зауважити, що вагітним з ожирінням у жодному випадку не можна голодувати, тому що при цьому виникає кетонемія, то є в крові жінки виявляються продукти обміну речовин - кетони, що надає несприятливий вплив на розвиток плоду.

Вагітним з ожирінням 1-2 рази на тиждень рекомендується проведення розвантажувальних днів. Ось деякі з них (обсяг їжі, що з'їдається потрібно розділити на 5-6 прийомів).

Сирний: у день з'їдається 400 г знежиреного сиру, додатково дозволяється 2-3 склянки чаю без цукру (можна з лимоном) або відвару шипшини.

Яблучний: 1,5 кг сирих або печених яблук. Дозволяється 2 склянки чаю без цукру.

Огірковий: 1,5 кг свіжих огірків, 2 склянки чаю без цукру. Калорійність огірків винятково низька (у 2 рази менше, ніж капусти і в 3 рази менше, ніж яблук).

Салатний: салат з 1,2-1,5 кг різних сирих овочів (капусти, редиски, моркви, салату, огірків) з додаванням рослинної олії і 1-2 ложок сметани.

Почати краще з сирного дня, оскільки сир створює більш виражене відчуття ситості, ніж овочі і фрукти. Для контролю зміни маси тіла корисно вести графік результатів систематичного зважування.

Крім обмеженого по калорійності, але збалансованого харчування, для запобігання надлишкового відкладення жиру рекомендується лікувальна гімнастика, значення якої полягає у збільшенні енерговитрат, що сприяють мобілізації жиру з депо. Комплекс вправ для вагітних підбирається індивідуально в залежності від терміну вагітності, ступеня ожиріння. Під час вагітності потрібно пам'ятати, що основне завдання - не знизити кількість жирової тканини, а не набрати додаткової, при цьому забезпечуючи нормальний ріст і розвиток плоду.

Наталія Александрова,
гінеколог-ендокринолог.
Стаття надана журналом