Час бути обережною
(критичні періоди вагітності).

Те, що майбутня мама повинна берегти себе, сприймається як прописна істина. Але мало хто знає, що під час вагітності є періоди, коли ризик всіляких неприємностей зі здоров'ям істотно збільшується. Дотримуючись в "критичні моменти" підвищену обережність, жінка зможе вчасно "підстрахуватися" і уникнути непотрібних проблем.

Вагітність триває 9 календарних або 10 акушерських місяців * (її середня тривалість становить 280 днів від першого дня останньої менструації до пологів). За цей час відбувається складний процес перетворення заплідненої яйцеклітини в зрілий плід, здатний до самостійного існування поза утроби матері. За 9 місяців відбувається бурхливий поділ клітин, формування органів і тканин плоду, дозрівання функціональних систем, встановлення зв'язку між ними, завдяки чому новонароджений зможе адаптуватися у зовнішньому середовищі, жити самостійним, окремим від материнського організму життям.
* 1 Акушерський місяць складається з 4 тижнів.

Переоцінити роль будь-якого періоду внутрішньоутробного життя плода складно. Але під час вагітності є кілька критичних термінів, коли найбільш високий ризик її мимовільного переривання (викидень або передчасні пологи), виникнення ускладнень перебігу вагітності, аномалій розвитку зародка і плоду. Саме про цих термінах і піде мова.

Розрізняють такі періоди розвитку плоду під час вагітності:

  • предимплантационний (з моменту запліднення яйцеклітини зі сперматозоїдом до впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову стінки матки);
  • імплантаційний (прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки);
  • органогенез і плацентація (період формування всіх органів і тканин плоду, а також плаценти);
  • плодовий - період зростання і розвитку сформованих органів і тканин.
предимплантационний період

У нормі за 12-14 днів до очікуваної менструації відбувається овуляція, тобто досягла великих розмірів яйцеклітина виходить з яєчника, надходить в маткову трубу, де найчастіше і відбувається запліднення. З цього моменту настає вагітність. Запліднена яйцеклітина продовжує свій шлях по матковій трубі протягом 4 днів у бік порожнини матки, чому сприяють:

  • скорочення гладких м'язів стінки маткової труби. Ці скорочення в нормі відбуваються в односторонньому напрямку - у бік порожнини матки від кінця труби, зверненого в черевну порожнину;
  • рух війок слизової оболонки, яка зсередини покриває маткову трубу. Приходить в рух рідина, що знаходиться у трубі, і з током цієї рідини запліднена яйцеклітина потрапляє в матку;
  • розслаблення сфінктера (циркулярної м'язи) в області з'єднання маткової труби з маткою. Цей сфінктер призначений для попередження попадання заплідненої яйцеклітини в порожнину матки раніше терміну, до того як матка буде готова для прийому заплідненої яйцеклітини.

Рух яйцеклітини по матковій трубі відбувається під впливом жіночих статевих гормонів естрогенів і прогестерону . Прогестерон - гормон вагітності, який на ранніх термінах вагітності виробляється в яєчнику (на місці фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, яке продукує в великій кількості цей гормон і сприяє наступу і підтримці вагітності). Якщо прогестерону виробляється недостатньо, яйцеклітина з маткової труби потрапить у порожнину матки із запізненням. При підвищеній перистальтиці маткової труби запліднена яйцеклітина потрапить у порожнину матки раніше, ніж вона може потрапити в слизову, внаслідок чого яйцеклітина може загинути. Так як при цьому вагітність не відбудеться, затримки чергової менструації не буде, то вагітність залишиться не діагностованої, нерозпізнаною.

Період просування заплідненої яйцеклітини по матковій трубі вважається перше критичним періодом вагітності (з 12-14 до 10-8 днів до початку чергової менструації). У результаті порушення складних механізмів регуляції роботи маткової труби яйцеклітина після запліднення також може потрапити в стінку труби (позаматкова вагітність).

Імплантаційний період

Цей період також проходить ще до передбачуваної менструації, найчастіше тоді, коли жінка ще й не підозрює про свою вагітність. Потрапляючи в порожнину матки, зародок вже складається з 16-32 клітин, однак він не відразу впроваджується в слизову матки, а ще протягом двох днів перебуває у вільному стані. Ці два дні з моменту попадання заплідненої яйцеклітини в порожнину матки до її прикріплення до стінки матки складають імплантаційний період. Місце впровадження залежить від ряду обставин, проте найчастіше це передня або задня стінка матки.

Харчування плодового яйця в цей період відбувається за рахунок місцевого розчинення слизової стінки матки за допомогою ферментів, що виділяються плодовим яйцем. Після закінчення 2 доби плодове яйце впроваджується в слизову матки, яка містить у великій кількості ферменти, глікоген, жири, мікроелементи, захисні антитіла та інші біологічно активні речовини, необхідні для подальшого розвитку зародка.

Другий критичний період вагітності - імплантація, тобто прикріплення плодового яйця до стінки матки. Якщо імплантація не вдається, то вагітність завершується під маскою менструації (фактично це не діагностований викидень на дуже маленьких строках). Так як затримки менструації немає, то жінка навіть не припускає про наявність у неї вагітності.

На процес імплантації великий вплив мають гормональні чинники: концентрація таких гормонів, як прогестерон, естрогени, пролактин (гормон гіпофізу - залози, розташованої в головному мозку), глюкокортикоїди (гормони надниркових залоз) і т.д.

Величезне значення має і підготовленість слизової оболонки матки до імплантації, готовність її прийняти плодове яйце. Після абортів, вискоблювання, тривалого носіння внутрішньоматкової спіралі, інфекцій, запальних процесів може порушитися рецепторний (сприймає) апарат ендометрія, тобто чутливі до гормонів клітини, розташовані в слизовій оболонці матки, неправильно реагують на гормони, через що слизова матки недостатньо готується до майбутньої вагітності. Якщо плодове яйце недостатньо активну, своєчасно не виділяє потрібну кількість ферментів, що руйнують слизову матки, то воно може потрапити в стінку матки в нижньому сегменті або в шийці матці, в результаті чого виникає шеечная вагітність або аномальна плацентація (плацента перекриває вихід з матки частково або повністю ).

Наявність зрощень (синехій) в порожнині матки після запальних процесів, вискоблювання, а також міоми матки теж можуть перешкоджати нормальній імплантації.

Період органогенезу і плацентації

Даний період триває з моменту впровадження плодового яйця в слизувату оболонку матки до 10-12 тижнів вагітності, коли повністю сформовані всі органи і тканини плоду, а також плацента (дитяче місце - сполучна ланка між плодом і материнським організмом, за допомогою якого відбуваються процеси живлення, обміну речовин і дихання плода в утробі матері). Це дуже відповідальний період внутрішньоутробного життя, тому що в цей час йде закладка всіх органів і тканин плоду. Вже на 7-й день після запліднення яйцеклітини організм матері отримує сигнал про вагітність завдяки гормону - хоріонічного гонадотропіну (ХГ), який виділяється плодовим яйцем. ХГ, у свою чергу, підтримує розвиток жовтого тіла в яєчнику. Жовте тіло виділяє прогестерон і естрогени в кількості, достатній для підтримки вагітності. На початковому етапі вагітності, до формування плаценти, жовте тіло бере на себе функцію гормональної підтримки вагітності, і якщо з тих чи інших причин жовте тіло працює неповноцінно, то можуть виникнути загроза викидня, викидень або замерла вагітність.


Весь період органогенезу і плацентації також є критичним періодом внутрішньоутробного життя плода , тому що плід високочутливий до шкідлива впливу навколишнього середовища, особливо в перші 3-6 тижнів органогенезу. Цей критичний період розвитку вагітності особливо важливий, тому що під впливом несприятливих чинників навколишнього середовища ембріон може загинути або у нього можуть виникнути аномалії розвитку.

У ці періоди особливо небезпечно вплив на зародок факторів навколишнього середовища, в числі яких:

  • фізичні (іонізуючі випромінювання, механічні дії); це може бути дія іонізуючої радіації, наприклад в умовах техногенної катастрофи на атомних об'єктах, механічні дії у вигляді вібрації та ін. на відповідних виробництвах або в момент спортивних тренувань;
  • хімічні: феноли, окис азоту, пестициди, важкі метали і т.д. - Ці речовини також можуть потрапити в організм вагітної, якщо вона працює на відповідних виробництвах або при проведенні ремонту в приміщенні, де довго знаходиться жінка. До хімічних речовин відносяться нікотин, алкоголь, деякі лікарські препарати, наприклад використовувані для лікування онкологічних захворювань, і т.д.;
  • біологічні (наприклад, вірус герпесу, цитомегаловірус, вірус краснухи , і т.д.).

Необхідно підкреслити, що в критичні періоди шкідливі впливи приводять до найбільш тяжких наслідків - загибелі зародка або формування грубих пороків розвитку.

За даними французьких дослідників, якщо вагітна жінка вперше в житті зіткнулася з цитомегаловірусом - збудником, що викликають захворювання, яке у дорослих може протікати як банальне ГРЗ (гостре респіраторне захворювання) під час вагітності (що видно з дослідження крові на імуноглобуліни до ЦМВ), особливо на ранніх термінах, то в 1/3 випадків можуть виникати вади розвитку плоду. Якщо ж до вагітності вона вже була інфікована, організм вчасно включає захисні механізми боротьби з вірусом,) ця ймовірність знижується до 1%. Те ж можна сказати і про вірус простого герпесу.

Особливу небезпеку становить віруc краснухи при інфікуванні їм на ранніх термінах вагітності. Жінці в таких випадках рекомендують штучне переривання вагітності, тому що високий ризик народження дитини такими вадами розвитку, як мікрофтальмія - порок розвитку очей, мікроцефалія-серйозний порок розвитку головного мозок; глухота, вроджені вади серця тощо

З хімічних сполук особливо несприятливо позначаються на стані зародка свинець, ртуть, бензол, нікотин, оксиди вуглецю та інші речовини, які можуть викликати вади розвитку.

Деякі лікарські препарати особливо протипоказані під час вагітності ( наприклад, протипухлинні антибіотики); якщо вони приймалися, то рекомендується переривання вагітності на ранніх термінах. При прийомі деяких лікарських засобів необхідні консультація генетика, ретельне спостереження під час вагітності за станом зародка та плоду (УЗД, дослідження крові на хоріонічний гонадотропін, альфа-фетопротеїн, естріол, які дозволяють запідозрити наявність вад розвитку плоду - аналіз проводиться в 16-20 тижнів вагітності).

Жінок, які працюють на хімічному виробництві , під час вагітності необхідно перевести в інші, менш небезпечні цеху. Що стосується впливу радіації, то, якщо вона впливає на жінку до імплантації зародка (у предимплантационний період), у 2/3 випадків ембріон гине. У період органогенезу і плацентації часто виникають вади розвитку або настає внутрішньоутробна загибель зародка або плоду.

У 7-8 тижнів вагітності зазвичай починається зворотний розвиток жовтого тіла в яєчнику: образно кажучи, яєчники передають хоріона (майбутньої плаценті) функцію гормональної підтримки вагітності, і якщо хоріон недостатньо розвинений, не активний, то виникає загроза переривання вагітності.

7-8 тижнів - це також критичний період для розвитку вагітності. Дуже часто викидень, що не розвивається вагітність або загроза викидня (кров'янисті виділення з статевих шляхів, болі внизу живота і попереку) з'являються саме на цьому терміні. Якщо це сталося, жінці необхідна госпіталізація. У стаціонарі використовують різні лікарські препарати, які допоможуть зберегти вагітність, якщо це можливо.

Отже, як ми переконалися, перший триместр вагітності майже повністю складається з критичних періодів, тому в цей час особливо важливо:

  • по можливості виключити негативний вплив шкідливого виробництва;
  • змінити комплекс фізичних вправ при активних тренуваннях в період до вагітності, відкласти заняття екстремальними видами спорту на післяродовий період;
  • проводити достатня кількість часу на свіжому повітрі;
  • достатню кількість часу (8 - 10 годин) приділяти сну;
  • не брати активну участь у ремонті приміщень;
  • відмовитися від шкідливих звичок, особливо таких, як вживання алкоголю, наркотиків, тютюнопаління.
Плодовий період

З 12 тижнів вагітності починається плодовий період внутрішньоутробного життя плода, який триває до 40 тижнів. У цей час плід вже повністю сформований, проте фізично незрілий.

Терміни вагітності 13, 20-24 і 28 тижнів є критичними для пацієнток з гіперандрогенією - підвищеним вмістом чоловічих статевих гормонів & mdash ; через початок вироблення гормонів плоду. У ці терміни необхідно перевірити рівень гормонів і скоригувати дозу препаратів, які призначені для зниження кількості чоловічих статевих гормонів (дексаметлзон, метіп-ред і т.д.). При цьому доктор стежить за станом шийки матки, тому що підвищення кількості чоловічих статевих гормонів може призвести до її передчасного розкриттю.

У 13 тижнів вагітності плід чоловічої статі починає виробляти власний тестостерон - чоловічий статевий гормон, у 20 - 24 тижні починається вироблення кортизолу і чоловічих статевих гормонів корою наднирників плода, в результаті чого у жінки з гіперандрогенією може бути черговий підйом чоловічих статевих гормонів, що призведе до переривання вагітності.

У 28 тижнів гіпофіз плоду починає синтезувати гормон, стимулюючий роботу надниркових залоз, - адренокортикотропний гормон, в результаті чого посилюється вироблення чоловічих статевих гормонів, що також може призвести до переривання вагітності. При необхідності на цьому терміні доктор скоректує дозу лікарських препаратів.

Отже, дія несприятливих чинників у критичні періоди вагітності може призвести до самих небажаних наслідків. Тому жінці протягом усього часу очікування дитини, а особливо в критичні періоди, треба уникати дії несприятливих факторів, і при будь-яких "неполадки" звертатися до лікаря. Хочеться порадити майбутнім мамам поберегти себе, тим більше що вагітність триває всього 9 місяців, а від її перебігу залежать здоров'я і життя вашого малюка.

Що має стати приводом для тривоги?

Якщо дія несприятливих факторів у критичні терміни призвело до загрози переривання вагітності, жінки скаржаться на болі внизу живота, в попереку - тягнуть або переймоподібні. Болі можуть супроводжуватися кров'яними виділеннями із статевих шляхів. Такі симптоми не можна залишати без належної уваги, тому що слідом за ними може виникнути масивна кровотеча з-за неповного мимовільного викидня, при якому вагітність не можна буде врятувати.

Дуже важливо при перших симптомах загрозливого викидня відразу звернутися до гінеколога, пройти необхідні дослідження, включаючи огляд на кріслі, УЗД , гормональні дослідження крові на жіночі статеві гормони, чоловічі статеві гормони, гормони щитовидної залози.

Жасмину Мірзоян
Лікар акушер-гінеколог,
канд. мед. наук, м. Москва
Стаття надана журналом