Якщо дитині потрібна операція з наркозом.

Дуже часто наркоз лякає людей навіть більше, ніж сама операція. Страшать невідомість, можливі неприємні відчуття при засипанні і пробудженні, та й численні розмови про шкідливі для здоров'я наслідки наркозу. Тим більше якщо все це стосується вашої дитини. Що таке сучасний наркоз? І наскільки він безпечний для дитячого організму?

У більшості випадків про наркоз ми знаємо тільки те, що операція під його впливом проходить безболісно. Але в житті може статися так, що цих знань виявиться недостатньо, наприклад якщо вирішено питання про операцію для вашої дитини. Що ж потрібно знати про наркоз?

Наркоз , або загальне знеболення , - це обмежена в часі медикаментозне вплив на організм, при якому пацієнт знаходиться в несвідомому стані, коли йому вводяться знеболюючі препарати, з подальшим відновленням свідомості, без больових відчуттів в області операції. Наркоз може включати в себе проведення хворому штучного дихання, забезпечення розслаблення м'язів, постановку крапельниць з метою підтримання сталості внутрішнього середовища організму за допомогою інфузійних розчинів, контроль і відшкодування крововтрати, антибіотикопрофілактику, профілактику післяопераційної нудоти і блювоти і так далі. Всі дії направлені на те, щоб хворий переніс оперативне втручання і "прокинувся" після операції, не відчуваючи стану дискомфорту.

Види наркозу

Залежно від способу проведення наркоз буває інгаляційний, внутрішньовенний і внутрішньом'язово. Вибір способу наркозу лежить на анестезіологи та залежить від стану пацієнта, від виду оперативного втручання, від кваліфікації самого анестезіолога і хірурга і т.п., адже для однієї і тієї ж операції може бути призначено різне загальне знеболення. Анестезіолог може змішувати різні види наркозу, домагаючись ідеального поєднання для даного хворого.

Наркоз умовно поділяється на "маленький" і "великий", все залежить від кількості та поєднання препаратів різних груп.

До "маленьким" Наркоз можна віднести інгаляційний (апаратно-масочний) наркоз і внутрішньом'язовий наркоз. При апаратно-масочном наркозі дитина отримує знеболюючий препарат у вигляді інгаляційної суміші при самостійному диханні. Знеболюючі препарати, що вводяться в організм у вигляді інгаляції, називаються інгаляційними анестетиками (Фторотан, Ізофлюран, севофлюран). Цей вид загального знеболювання застосовується при малотравматичних, нетривалих операціях і маніпуляціях, а також при різних видах досліджень, коли необхідно короткочасне вимкнення свідомості дитини. В даний час інгаляційний наркоз найчастіше поєднується з місцевою (регіонарної) анестезією, так як у вигляді мононаркозу недостатньо ефективний. Внутрішньом'язовий наркоз зараз практично не застосовується і відходить у минуле, так як дією на організм пацієнта цього виду наркозу анестезіолог абсолютно не може керувати. Крім того, препарат, який в основному використовується для внутрішньом'язового виду наркозу - Кетамін, - за останніми даними не так вже нешкідливий для хворого: він вимикає на тривалий термін (практично на шість місяців) довгострокову пам'ять, заважаючи повноцінному розвитку дитини.

"Великий" наркоз - це багатокомпонентне фармакологічний вплив на організм. Включає в себе застосування таких лікарських груп, як наркотичні анальгетики (не треба плутати з наркотиками), м'язові релаксанти (препарати, тимчасово розслаблюючі кісткову мускулатуру), снодійні препарати, місцеві анестетики, комплекс інфузійних розчинів і за необхідності препаратів крові. Лікарські засоби вводяться як внутрішньовенно, так і інгаляційно через легені. Хворому під час операції проводиться штучна вентиляція легень (ШВЛ).

Чи є протипоказання?

Протипоказань до наркозу немає, крім відмови хворого або його родичів від наркозу. При цьому багато оперативні втручання можна провести без наркозу, під місцевою анестезією (знеболенням). Але коли ми говоримо про комфортний стан пацієнта під час операції, коли важливо уникнути психо-емоційного та фізичного стресу, - необхідний наркоз, тобто потрібні знання і уміння лікаря-анестезіолога. І зовсім не обов'язково наркоз у дітей використовується тільки під час операцій. Наркоз може знадобитися при безлічі діагностичних і лікувальних заходів, де необхідно прибрати занепокоєння, вимкнути свідомість, дати можливість дитині не пам'ятати про неприємні відчуття, про відсутність батьків, про тривалий вимушеному положенні, про стоматолога з блискучими інструментами і бормашиною. Скрізь, де потрібно спокій дитини, потрібен анестезіолог - лікар, у завдання якого входить захист хворого від операційного стресу.

Перед плановою операцією важливо врахувати і такий момент: якщо у дитини є супутня патологія, то бажано, щоб захворювання було поза загостренням. Якщо дитина перехворіла на гостру респіраторну вірусну інфекцію (ГРВІ), то період відновлення становить мінімум два тижні, і бажано в цей проміжок часу не проводити планових операцій, оскільки значно підвищується ризик післяопераційних ускладнень і під час операції можуть виникнути проблеми з диханням, адже респіраторна інфекція в першу чергу вражає дихальні шляхи.

Перед операцією лікар-анестізіолог обов'язково поговорить з вами на абстрактні теми: де народилася дитина, як народився, зроблені щеплення і коли, як зростав, як розвивався, чим хворіла, є Чи алергія, огляне дитину, ознайомиться з історією хвороби, скрупульозно вивчить всі аналізи. Він розповість, що відбуватиметься з вашим дитиною до операції, під час операції та в найближчий післяопераційний період.

Трохи термінології

Премедикація - психоемоційна і медикаментозна підготовка хворого до майбутньої операції, починається за кілька днів до хірургічного втручання і завершується безпосередньо перед операцією. Основне завдання перемедікаціі - зняти страх, знизити ризик розвитку алергічних реакцій, підготувати організм до майбутнього стресу, заспокоїти дитину. Ліки можуть вводитися через рот у вигляді сиропу, у вигляді спрею в ніс, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, а також у вигляді мікроклізм.

Катетеризація вени - постановка катетера в периферичну або центральну вену для неодноразового введення внутрішньовенних медичних препаратів під час операції. Ця маніпуляція проводиться перед операцією.

Штучна вентиляція легень (ШВЛ) - спосіб доставки кисню до легких і далі до всіх тканин організму за допомогою апарату штучної вентиляції. Під час операції тимчасово розслаблюючих кісткову мускулатуру, що необхідно для інтубації. Інтубація - введення в просвіт трахеї інкубаційної трубки для проведення штучної вентиляції легенів під час операції. Ця маніпуляція анестезіолога спрямована на забезпечення доставки кисню до легких і захист дихальних шляхів пацієнта.

Інфузійна терапія - внутрішньовенне введення стерильних розчинів для підтримання сталості водно-електролітного балансу організму обсягу циркулюючої крові по судинах , для зменшення наслідків операційної крововтрати.

Трансфузійна терапія - внутрішньовенне введення препаратів, виготовлених з крові хворого або крові донора (еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма тощо) для відшкодування непоправною крововтрати. Трансфузійна терапія - це операція з вимушеного впровадження в організм чужорідної матерії, застосовується вона за суворими життєвими показаннями.

Регіонарна (місцева) анестезія - метод знеболювання певної ділянки тіла шляхом підведення розчину місцевого анестетика (знеболюючого препарату) до великих нервових стовбурах. Одним з варіантів регіонарної анестезії є епідуральна анестезія, коли розчин місцевого анестетика вводиться в околопозвоночной простір. Це одна із самих складних в технічному виконанні маніпуляцій в анестезіології. Найпростіші і відомі місцеві анестетики - це Новокаїн та Лідокаїн, а сучасний, безпечний і володіє найбільш тривалою дією, - Ропівакаін.

Готуємо дитину до наркозу

Найважливіше - емоційна сфера. Не завжди потрібно говорити дитині про майбутню операцію. Виняток становлять випадки, коли хвороба заважає дитині і він свідомо хоче від неї позбавитися.


Найнеприємніше для батьків - це голодна пауза, тобто за шість годин до наркозу не можна годувати дитину, за чотири години не можна навіть поїти водою, причому під водою розуміється прозора, негазована рідина без запаху і смаку. Новонародженого, що знаходиться на грудному вигодовуванні, можна годувати останній раз за чотири години до наркозу, а для дитини, що знаходиться на штучному вигодовуванні, цей термін подовжується до шести годин. Голодна пауза дозволить уникнути такого ускладнення під час початку наркозу, як аспірація, тобто потрапляння вмісту шлунку в дихальні шляхи (мова про це піде далі).

Робити клізму перед операцією чи ні? Кишечник пацієнта перед операцією повинен бути спорожнений, щоб під час операції під впливом наркозу не сталося мимовільного відходження стільця. Тим більше це умова повинна дотримуватися при операціях на кишечнику. Зазвичай за три дні до операції пацієнтові призначають дієту, що виключає м'ясні продукти і продукти, що містять рослинну клітковину, іноді до цього додають проносний засіб вдень напередодні операції. У цьому випадку клізма не потрібна, якщо її не вимагає хірург.

В арсеналі анестезіолога є багато пристосувань для відволікання уваги дитини від майбутнього наркозу. Це і дихальні мішки із зображенням різних звірів, і лицьові маски із запахом полуниці і апельсина, це електроди ЕКГ з зображенням симпатичних мордочок улюблених тварин, - то є все для комфортного засинання дитини. Але все-таки батьки повинні знаходитися поряд з дитиною до того моменту, поки він не засне. І прокинутися малюк повинен поруч з батьками (якщо дитина не перекладається після операції у відділення реанімації та інтенсивної терапії).

Під час операції

Після того як дитина заснув, наркоз поглиблюється до так званої "хірургічній стадії", при досягненні якої хірург починає операцію. Після закінчення операції "сила" наркозу зменшується, дитина прокидається.

Що ж відбувається з дитиною під час операції? Він спить, не відчуваючи ніяких відчуттів, зокрема больових. Стан дитини оцінюється анестезіологом клінічно - по шкірних покривів, видимих ??слизових оболонках, очам, він слухає легені і серцебиття дитини, використовується моніторинг (спостереження) роботи всіх життєво важливих органів і систем, при необхідності виконуються лабораторні експрес-аналізи. Сучасне моніторні устаткування дозволяє відстежувати частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, частоту дихання, зміст у вдихуваному і видихуваному повітрі кисню, вуглекислоти, інгаляційних анестетиків, насичення крові киснем у відсотковому співвідношенні, ступінь глибини сну і ступінь знеболювання, рівень розслаблення м'язів, можливість проведення больового імпульсу по нервового стовбура і багато, багато іншого. Анестезіологом проводиться інфузійна і за необхідності трансфузійна терапія, крім препаратів для наркозу вводяться антибактеріальні, кровоспинні, протиблювотні препарати.

Вихід з наркозу

Період виходу з наркозу триває не більше 1,5-2 годин, поки діють препарати, що вводяться для наркозу (не варто плутати з післяопераційним періодом, який триває 7-10 днів). Сучасні препарати дозволяють скоротити період виходу з наркозу до 15-20 хвилин, тим не менше за традицією дитина повинна перебувати під наглядом анестезіолога протягом 2 годин після наркозу. Цей період може ускладнитися запамороченням, нудотою і блювотою, больовими відчуттями в області післяопераційної рани. У дітей першого року життя може порушитися звичний режим сну і неспання, який відновлюється протягом 1-2 тижнів.

Тактика сучасної анестезіології та хірургії диктує ранню активізацію хворого після операції: як можна раніше вставати з ліжка, як можна раніше починати пити і є - протягом години після нетривалої, малотравматичної, неускладненій операції і протягом трьох-чотирьох годин після більш серйозної операції. Якщо дитина після операції переводиться у відділення реанімації та інтенсивної терапії, то подальше спостереження за станом дитини бере на себе лікар-реаніматолог, і тут важлива наступність у передачі хворого від лікаря до лікаря.

Як і чим знеболювати після операції ? У нашій країні призначення знеболюючих препаратів проводить лікуючий хірург. Це можуть бути наркотичні анальгетики (Промедол), ненаркотичні анальгетики (Трамал, морадол, анальгін, баралгін), нестероїдні протизапальні (Кеторол, Кеторолак, Ібупрофен) і жарознижуючі препарати (Панадол, Нурофен).

Можливі ускладнення

Сучасна анестезіологія прагне звести до мінімуму свою фармакологічну агресію, зменшуючи час дії препаратів, їх кількість, виводячи препарат з організму практично в незмінному вигляді (севофлюран) або повністю руйнуючи його ферментами самого організму (Реміфентаніл). Але, на жаль, ризик все одно залишається. Хоча він і мінімальний, ускладнення все-таки можливі.

Неминуче питання: які ускладнення можуть виникнути під час наркозу і до яких наслідків вони можуть призвести?

Анафілактичний шок - алергічна реакція на введення препаратів для наркозу, на переливання препаратів крові, при введенні антибіотиків тощо Самое грізне і непередбачене ускладнення, здатне розвинутися миттєво, може виникнути у відповідь на введення будь-якого препарату у будь-якої людини. Зустрічається з частотою 1 на 10 000 наркозів. Характеризується різким зниженням артеріального тиску, порушенням роботи серцево-судинної і дихальної систем. Наслідки можуть бути самими фатальними. На превеликий жаль, уникнути цього ускладнення можна тільки в тому випадку, якщо раніше у хворого або у його найближчих родичів була подібна реакція на даний препарат і його просто виключають з наркозу. Анафілактичну реакцію складно і важко лікувати, основу складають гормональні препарати (наприклад, Адреналін, Преднізолон, Дексаметазон).

Ще одним грізним ускладненням, яке практично неможливо попередити і запобігти, є злоякісна гіпертермія - стан, при якому у відповідь на введення інгаляційних анестетиків і м'язових релаксантів значно підвищується температура тіла (до 43 ° С). Найчастіше це вроджена схильність. Втішає те, що розвиток злоякісної гіпертермії - украй рідкісна ситуація, 1 на 100 000 загальних анестезій.

Аспірація - потрапляння вмісту шлунку в дихальні шляхи. Розвиток цього ускладнення найчастіше можливо при екстрених операціях, якщо з моменту останнього прийняття їжі пацієнтом пройшло мало часу і не відбулося повного спорожнення шлунка. У дітей аспірація може виникнути під час апаратно-масочного наркозу при пасивному затікання вмісту шлунка в ротову порожнину. Це ускладнення загрожує розвитком важкого двостороннього запалення легенів і опіком дихальних шляхів кислим вмістом шлунку.

Дихальна недостатність - патологічний стан, що розвивається при порушенні доставки кисню до легких і газообміну в легенях, при якому не забезпечується підтримка нормального газового складу крові . Сучасне моніторні обладнання і ретельне спостереження допомагають уникнути або вчасно діагностувати це ускладнення.

Серцево-судинна недостатність - патологічний стан, при якому серце не здатне забезпечити адекватне кровопостачання органів. Як самостійне ускладнення у дітей зустрічається вкрай рідко, частіше за все як результат інших ускладнень, таких, як анафілактичний шок, масивна крововтрата, недостатнє знеболювання. Проводиться комплекс реанімаційних заходів з наступною тривалою реабілітацією.

Механічні ушкодження - ускладнення, які можуть виникати в ході маніпуляцій, що проводяться анестезіологом, будь то інтубація трахеї, катетеризація вени, постановка шлункового зонда або сечового катетера. У більш досвідченого анестезіолога цих ускладнень виникає менше.

Сучасні препарати для наркозу пройшли численні доклінічні та клінічні випробування - спочатку у дорослих пацієнтів. І тільки після декількох років безпечного застосування їх дозволяють в дитячій практиці. Основна особливість сучасних препаратів для наркозу - це відсутність побічних реакцій, швидке виведення з організму, прогнозованість тривалості дії від введеної дози.