Аутизм або СДУГ?.

"Психолог в дитячому садку сказала, що у нього аутизм, і він соціально неадаптованих! - молодий тато був не на жарт стурбований. - Ми ходимо в цей садок вже місяць, а вчора нас викликали для бесіди і сказали, що син - аутист! "

Як могла, я постаралася заспокоїти схвильованого батька. По-перше, сказала я, якщо ви вже місяць ходите в садок, то це точно не аутизм. По-друге, перш ніж ставити такі серйозні діагнози, дитину необхідно обстежити, і робити це повинен точно не дитсадівський психолог. Відвідайте невропатолога чи психоневролога, а потім - давайте зустрінемося.

Під час наступного розмови тато вже нервово сміявся. Психоневролог з більш ніж шановного медичного центру поставив дитині ... синдром дефіциту уваги на тлі гіперактивності (СДУГ). Тут вже я не витримала. "Послухайте, - досить різко заявила я. - Чи спів, або танці! У сенсі, ці діагнози взаємно виключають одне одного. Та й не ставлять СДУГ в три роки!" У суботу вранці я вирушила дивитися диво-дитини.

"Порожня фортеця" або "цирк на колесах"

Діагноз "аутизм" довелося відмінити буквально з порога: Вовка зустрів мене біля дверей, взяв за руку і повів показувати свою кімнату та іграшки. Сорок хвилин (!) Ми провели в грунтовної бесіди на тему "порівняльні характеристики" Ніссан-Патрол "і" Джип-як-його-там ". Мені було продемонстровано досить великі пізнання в різних областях, що личать сучасному чоловікові. Без всяких знижок на вік . Після чого мене милостиво відпустили перепочити на кухню, попити чайку та поспілкуватися з батьками.

За ті півтора години, що ми ганяли чаї з пляшками, Вовка тричі зайшов до нас, щоб щось запитати, показати, як він до блиску відмив горезвісний "Ніссан" і поцікавитися, чи підемо ми, нарешті, гуляти. Все. Так що з дефіцитом уваги і гіперактивністю теж якось не склалося.

Вкрай зацікавлена, я попросила батьків викласти всю історію з самого початку.

У вересні Вовка пішов у дитячий сад. Оскільки сім'я переїхала в цей район нещодавно, місць вже ніде не було, залишався тільки приватний садок з невеликими різновіковими групами, що працює за системою Монтессорі. " Ось і славно, - подумали молоді батьки, - дитині буде цікаво і не важко. А що група різновікова, так це і зовсім добре: у Вовка так розвинена мова, що з малюками йому було б нудно ".

Спочатку все було дійсно дуже добре: дитина вранці летів в садок" до дітей ", з прогулянки його забирала няня. Всі були задоволені. А потім малюк захворів і цілий місяць не ходив у садок. Видужав, нарешті, приходить. А йому кажуть: "У нас сьогодні нова гра. Всі сідаємо у коло, називаємо свою улюблену річ і пояснюємо, за що ми її любимо "(типу - розвиток мови). Доходить черга до Вовки, і він добрим своїм розвиненим мовою оголошує, що улюблена річ у нього - пляшка з компотом, з якою він засинає. Тут ця освічена вихователька каже: "Фу, яка ганьба! Великий хлопчик, а п'є з пляшки. Діти, ну-ка дружно скажемо: "Фу, Вова!" Вовка заридав, підскочив до виховательки і вдарив її ногою. (Ось розумник! Я б просто вбила!)

Вихователька потягла його до штатного психолога. Молоденька дівчинка, чиясь родичка, освіта, судячи з усього, приблизний. Вона з ходу: "В очі не дивиться? У руки не дається, в кут забився? Аутист, соціально не адаптований". І - татові на роботу дзвонити.

Так, кажу. З аутизмом розібралися. Тепер давайте про СДУГ.

З СДУГ виявилося приблизно те ж саме: приїхали в медичний діагностичний центр о третій годині дня, поїхали у вісім. Дитина пропустив сон, полуденок, прогулянку, як ангел дозволив робити над собою всякі нелюдські досліди типу енцефалограми, і лише в самому кінці дозволив собі кілька розслабитися. На підставі його поведінки психоневролог поставила діагноз СДУГ і запропонувала батькам подавати йому транквілізатори.

А ви самі, кажу я татові, як би поводилися в кінці четирнадцатічасового робочого дня без їжі і перекурів? Дивлюся, тата якось скрутило, та й мама, мабуть, виразно представила цю безрадісну картину.

Буття визначає ... всі

На жаль, дорослі досить часто забувають про фізичні можливості малюків, вимагаючи, наприклад, щоб дитина пристойно поводився в магазині, куди мамі довелося зайти по дорозі з дитячого саду.


Або в метро я дуже часто спостерігаю таку картину: спека, задуха, дитинча в шубі, в шапці, в кусючою светрі з горлом, починає вередувати. Мама намагається на нього впливати, вимагає, щоб він негайно припинив істерику, хоча все, що в цей момент можна і потрібно зробити - зняти зайвий одяг.

Хороші дитячі лікарі колись навчили мене однієї простої речі: якщо дитина вередує, цьому можуть бути три причини: нудно, душно або захворює. Мій досвід додав ще деякі обставини: чи голодна і занадто багато вражень. За часів мого дитинства (70-роки минулого століття, з вашого дозволу), голодні діти були неабиякою рідкістю, ну, крім зовсім уже важких випадків. А ось вражень могло не бути зовсім.

Але повернемося до нашого "важкого випадку". На жаль, в дитячі сади і школи зараз прийшла працювати величезна армія свіжоспечених психологів. Зазвичай це зовсім молоденькі дівчатка, що надійшли на психологічний факультет або за принципом "від протилежного" (не філолог, не математик, дітей люблю, але в вчителі не годжуся), або для вирішення власних проблем. Їх не змушують проходити особисту психотерапію, не водять на практичні заняття в дитячі психіатричні лікарні. Опанувавши декількома нескладними тестами, вони приходять на своє нове місце роботи і сходу приголомшує батьків заявами на кшталт вищезгаданого.

Якщо б ця дівчинка бачила своїми очима хоч одну дитину-аутиста, вона б сто разів подумала б, перш ніж дзвонити Вовкіному татові на роботу.

Домовимося про терміни

Аутизм (синдром раннього дитячого аутизму) вважається спотвореним розвитком психіки. До цих пір у світовій психіатрії немає єдиної думки про причини виникнення даного порушення. Є прихильники генетичної теорії, є психоаналітична гілку, найбільшим представником якої був Бруно Беттельгейм (його книга "Порожня фортеця" докладним чином описує роботу створеного ним Центру). В Америці дітей-аутистів не лікують, а адаптують і соціалізують (див. фільм "Людина дощу", все показано максимально достовірно). Європейська традиція, з одного боку, зараховує СРДА до "великої психіатрії", з іншого - розвинена допомогу у вигляді гештальт-терапії та біхевіоральної терапії.

Росія - одна з небагатьох країн, в якій з аутистами працюють. У нас прийнятий диференційований підхід до постановки діагнозу, зокрема, СРДА ставлять тільки якщо присутні всі сім пунктів зі списку Лео Каннера. Не буду їх тут перераховувати, все-таки це не зовсім наукову доповідь. Скажу тільки, що по одному такому ознакою, як "не дивиться в очі - не йде на руки" аутизм не діагностують.

"Синдром дефіциту уваги/гіперактивності - дисфункція центральної нервової системи (переважно ретикулярної формації головного мозку) , що виявляється труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання і пам'яті, а також складнощами обробки екзогенної та ендогенної інформації та стимулів ".

Є.Д. Бєлоусова та М.Ю. Никанорова
Відділ психоневрології та епілептології Московського НДІ педіатрії і дитячої хірургії МОЗ РФ

СДУГ частіше спостерігається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Його дуже рідко ставлять у молодшому дошкільному віці - просто у малюків вікові норми інші. Але, саме головне: точно так само, як у випадку з аутизмом, існують чіткі критерії діагнозу - виділяються власне "синдром дефіциту уваги з гіперактивністю", окремо "дефіцит уваги", і окремо - "гіперактивність". І в кожній категорії є пряма вказівка, скільки повинно спостерігатися факторів (наприклад, 5 з 7).

Так що, якщо ваша дитина часом расторможен, іноді не хоче ні з ким спілкуватися, ходить "нога за ногу" , перед сном повинен показився, а хліб нарізає суворо трикутниками - саме по собі це нічого не значить! Не слухайте "околообразованних" фахівців. Звертайтеся до тих, кого вам рекомендують люди, яким ви довіряєте. Прислухайтеся до себе і своєї дитини.

Катерина Дьоміна,
дитячий психолог,
Katryn_Demina@mail.ru