Про запорах у дітей.

Порушення функціонального стану товстої кишки або запор задоволене поширене захворювання в дитячому віці. У медичній літературі в останні роки воно отримало назву "Синдром роздратованого кишечника". Запор зустрічається у дітей самого різного віку, але особливо часто у молодших школярів і хлопців, які відвідують дитячі дошкільні установи. У більшості випадків це захворювання не завжди приносить хворобливі відчуття дитині, тому цієї патології приділяється явно недостатня увага. Батьки досить пізно дізнаються про це захворювання у дитини, тим більше, якщо таку дитинку, скритний.

Лікування запорів - тривала, напружена і не завжди вдячна завдання, тільки чисто медичний підхід до цієї проблеми не вирішує більшості проблем. Діти з хронічними запорами стають млявими, дратівливими, полохливими, швидко знижується їх успішність у школі. Багато дітей з страху хворобливих відчуттів при акті дефекації замикаються, самостійно придушують природні позиви, тим самим посилюючи перебіг захворювання, утворюється так званий "порочне коло".

Таким чином, хронічні функціональні запори у дітей, які відвідують дитячі дошкільні установи і школу, набувають соціальну значимість; тому педіатри практично завжди сподіваються на допомогу і підтримку у реабілітації дітей саме батьків. Тільки батьківський догляд і доброзичлива обстановка допомагають отримати стійкі результати.

Запорам називається ненормальна робота товстої кишки, яка проявляється рідкісними дефекації у дитини (рідше одного разу на два дні) або їх повною відсутністю протягом тривалого часу (що вельми часто зустрічається), утрудненим і болючим актом дефекації, малою кількістю стільця (сухого і твердого характеру), відсутністю фізіологічного почуття повного спорожнення кишечника.

Товста кишка людини є місцем формування калових мас, вона має приблизно П-подібну форму . Довжина всієї товстої кишки у дитини старше 3 років становить у середньому 1-1,5 метра. Калові маси формуються з неперетравлених і неосвоєних залишків харчових мас. Це відбувається шляхом часткового їх зневоднення і різних видів перистальтичних рухів кишки, формують і просувають калові маси до виходу. Значна частина калових мас становить величезну кількість мікробних тіл. За даними мікробіологів, в 1 грамі калу здорової людини виявляється від 30 до 40 мільярдів мікроорганізмів.

Причини запорів різноманітні. Ми, педіатри, вважаємо, що запори перш за все пов'язані з нераціональним харчуванням або так званим аліментарним фактором. Причиною хронічних закрепів є дефіцит в раціоні харчування грубоволокнистой рослинної клітковини як одного з головних стимуляторів кишкової перистальтики (овочі, фрукти, грубі сорти хліба, сірі сорти круп і ін), а також вживання в їжу висококалорійної, рафінованої їжі. У результаті подібного харчування в товстій кишці утворюється мала кількість зневоднених фекальних мас, порушується їх просування по кишечнику. Було відмічено, що дефіцит води в калових масах призводить до значної затримки просування калу по кишечнику. Це особливо виразно проявляється у зимово-весняний час року, коли помітно скорочується споживання в їжу як свіжих, так і заготовлених овочів і фруктів.

Другим важливим моментом формування функціональних запорів вважається малорухливий спосіб життя, що виключає повноцінні навантаження на м'язи передньої черевної стінки, а останні відіграють важливу роль у потенціювання кишкових рухів. Факторами до виникнення хронічних закрепів у дітей є також вроджені аномалії товстої кишки такі, як доліхосігма (подовження сигмовидного відділу товстої кишки) і доліхоколон (подовження всій кишки). До появи запорів можуть призвести кишкові паразити (аскариди, власоглав, бичачий або свинячий ціп'як). Найпростіші мікроорганізми (лямблії) рідко викликають затримку стільця в дитячому віці.

У регулюванні рухової функції товстої кишки важливу роль відіграє стан нервової системи дитини. Різні стресові ситуації, психічні, емоційні та фізичні перевантаження, несприятливі сімейні та шкільні відносини між дітьми і дорослими негативно впливають на загальний стан нервової системи дитини, що в свою чергу призводить до розладів рухової функції товстої кишки. Усунення стресових ситуацій, нормалізація психологічної обстановки в родині й у школі, а в деяких випадках і допомогу психоневролога, надають сприятливий вплив на лікування захворювання.

Тривала затримка калових мас дитини призводить до всмоктування продуктів гниття і бродіння з кишечнику в кров, що чинить негативний вплив на весь організм дитини (токсичний ефект). Діти скаржаться на головні болі, підвищену стомлюваність, у них знижується апетит, порушується сон. Діти стають дратівливими, плаксивими і деколи "некерованими". При відсутності випорожнень протягом кількох днів у нього можуть з'явитися різкі болі в животі, блювота, підвищення температури тіла.

Дуже часто щільні калові маси, подовгу накопичуючись в кінцевому відділі товстої кишки, при спробі спорожнення розтягують задній прохід. Це може призвести до утворення тріщин. Тріщини завжди супроводжуються гострим болем в задньому проході під час випорожнення і після нього. Дитина боїться цих больових відчуттів і прагне уникнути спроб спорожнити кишечник, що веде до ще більшого ущільнення калу.

У запущених випадках, при тривалій відсутності стільця, в результаті зростаючого внутрикишечного тиску може з'явитися таке неприємний стан, як каломазаніе, тобто мимовільне підтікання калових мас через задній прохід. Наслідки цього стану ясні. Дитина стає об'єктом жартів, а в ряді випадків і більш агресивних дій з боку однолітків. Психічний стан хворого знаходиться на межі краху, діти відмовляються ходити в дитячий садок або школу, почуття страху перевищує всі розумні рамки.

Хронічний запор у дитини може з'явитися і тоді, коли у дитини втрачається звичка до спорожнення кишечника в одне і той же час (зазвичай у ранкові години). Тут часто винні батьки, які мало звертають уваги на життя своєї дитини, не привчають з раннього дитинства до дефекації у визначений час.

Нами відмічено, що деякі педагоги в дитячому садку чи школі за дивними, часом невимовним причин, не дозволяють маленьким дітям виходити під час занять в туалет. Таке неграмотне поведінка вчителя призводить до того, що діти свідомо пригнічують позив на дефекацію під час занять у школі. Цей шкідливий рефлекс досить легко закріплюється і викликає хронічний запор.

Подібному явищу сприяють незвична для дитини навколишнє оточення, вперше почав відвідувати дитячий садок або школу: громадський туалет з присутністю великої кількості сторонніх людей різного віку. Особливо це несприятливо позначається на соромливих, сором'язливих дітей, особливо хлопчиків, вихованих у найсуворіших пуританських засадах.

Ми спостерігали дитини 7 років з жорстоким запором, пов'язаним з тим, що дитина, почавши відвідувати до школи, стримував акт дефекації через те, що кабінки в шкільному туалеті були відсутні, і діти могли спостерігати один за одним.

Що слід зробити батькам, якщо у дитини з'явився хронічний запор? Головне не займатися самолікуванням, а одразу ж звернутися за консультацією до спеціаліста - гастроентеролога. Дітям обов'язково слід провести необхідне обстеження.

Організація раціонального харчування - основа лікування

Батьки в більшості випадків вважають харчові рекомендації малозначимими, вимагаючи призначення новітніх препаратів, здатних ліквідувати запор протягом декількох днів. Слід сказати відразу: таких препаратів не існує! Оскільки розлади рухової функції товстої кишки в переважній більшості випадків пов'язані саме з порушеннями харчування в сім'ї, організація травного раціону - найголовніше завдання лікування.

Слід змінити раціон харчування дитини таким чином, щоб у ньому було більше овочів, що містять грубу рослинну клітковину і пектини, тобто компоненти, що стимулюють моторику кишки.


Це морква, буряк, цвітна і брюссельська капуста, гарбуз, кабачки, патисони, сливи, баштанні культури. В огірках, помідорах, яблуках клітковини недостатньо.

Овочі та фрукти повинні становити не менше 50-60% щоденного раціону і вживатися в будь-якому вигляді (свіжому або після термічної обробки). Під час обіду хворим дітям овочі слід пропонувати у вигляді салатів, вінегретів, пюре, заправляючи їх для підвищення смакових якостей рослинним маслом, легким майонезом. Жирні сорти майонезу і сметану краще не використовувати, тому що жири гальмують роботу кишечника. Сметану можна додавати в овочевий або круп'яної суп.

Особливе значення педіатри надають систематичного прийому пшеничних висівок . Це цінна природний засіб, що отримується при перемелюванні зерна і що має цілу низку корисних властивостей:

  1. висівки є одним з потужних стимуляторів кишкової перистальтики;
  2. в них міститься значна кількість вітамінів групи В, що надають сприятливу дію на всі органи і системи людського організму, а особливо центральну нервову систему;
  3. висівки сприяють виведенню з організму токсинів, алергенів, їх застосування доцільне в комплексному лікуванні численних алергічних захворювань;
  4. висівки виводять з організму надлишок холестерину і тим самим сприяють попередженню атеросклерозу.

Пшеничні висівки можуть застосовуватися в будь-якому вигляді. Частіше ми рекомендуємо використовувати пшеничні висівки таким чином.

Придбаний продукт (зазвичай продається на млинкомбінатах і в аптеках) розкладіть тонким шаром (1-1,5 см) на металевому піддоні і прокалите в духовій шафі при температурі 100 - 150 С протягом 10-15 хвилин. Після охолодження висівки перекладіть в герметично закупорену банку, так як продукт гігроскопічний. Три-п'ять столових ложок висівок, тобто та кількість, яка буде потрібно на день, залийте 1/2 склянки крутого окропу і витримайте 15-20 хвилин. При цьому утворюється густуватий світло-сіра або світло-коричнева маса.

На смак висівки зовсім позбавлений смаку продукт, і діти в більшості випадків рішуче відмовляються від прийому їх у натуральному вигляді. Для поліпшення смакових якостей разову дозу висівок (зазвичай починаючи з 1 чайн. Л. 3 рази на день, поступово доводячи до 3-10 стіл. Л. В добу, залежно від ступеня затримки стільця) додайте до 1/2 склянки фруктового або овочевого соку, до склянки кисломолочного продукту, в кашу, суп, гарнір. Тривалість прийому висівок не обмежена і може обчислюватися роками без будь-якої шкоди для організму.

Щодня в харчуванні повинні бути кисломолочні продукти (кисле молоко, ряжанка, варенец, одно-або дводенний кефір тощо), їх краще вживати вранці натщесерце і на ніч. Кисломолочні продукти можуть бути збагачені біфідум-флорою.

Перші блюда в раціоні харчування обов'язкові, супи переважно овочеві або з сірих круп (гречка). М'ясо краще вживати звареним шматком. Хліб сірих і чорних сортів, з висівками, вчорашньої випічки. Свіжі булочки і тістечка протипоказані.

При наявності замків потрібно виключити продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику: незбиране молоко, солодкі страви, бобові.

Для нормальної роботи всієї мускулатури і кишкової, зокрема , необхідно вживати продукти, що містять калій. Це печена картопля, сухофрукти, курага, чорнослив, інжир, компот з них. Батьки можуть поступати таким чином: 10-20 ягід чорносливу або кураги (або всі разом) напередодні ввечері залити окропом, вранці порцію розділити на 3 частини і дати дитині в школу, де він із задоволенням з'їсть ці ягоди. А ввечері вдома дитина вип'є отриманий настій від ягід.

Як десерт ми рекомендуємо давати дітям з хронічним запором суміш добре промитих, розпарених окропом і добре "розійшлися" сухофруктів:

  • чорнослив - 1 вагова частина,
  • інжир - 1 вагова частина,
  • курага - 1 вагова частина,
  • волоські горіхи (серцевина) - 1 вагова частина.

Продукти змішуються в рівних кількостях, нарізають дрібно ножем з нержавіючої сталі, додається 1-1,5 вагової частини меду, вся суміш знову перемішується, розкладається в банку і стерилізується при 80 С 15 хвилин. Доза, звичайно, становить 1-2 чайн. л. 3 рази на день після прийому їжі. Слід пам'ятати, що така суміш може викликати алергічні реакції у дітей зі схильністю до подібних реакцій.

Важливо, щоб протягом доби дитина вживала більшу кількість рідини: не менше 4 5 склянок на день у вигляді чаю, компотів, бульйону, соків, води і т.д., а також прийом прохолодних напоїв вранці натщесерце (100-200 мл). Газовані напої виключаються.

Режим дня

Незважаючи на значну роль дієти, вона може не дати ефекту, якщо в дитини не вироблена звичка спорожняти кишечник в певний час, краще вранці (6-9 годин). Таку звичку слід виробляти і закріплювати. Для цього відразу після підйому вранці дитина натще випиває 0,5-1 склянку холодної води або овочевого соку.

Якщо позив на стілець є, то хворий максимально спорожняє кишечник. Якщо позиву на дефекацію немає, слід спочатку вдатися до фізичної зарядки, сніданку і через деякий час попрямувати в туалет. Приймається поза на корточках, з підібраними до живота ногами. Акту дефекації допомагає самомасаж живота руками, ритмічне втягування заднього проходу, натискання між куприком і анусом.

Дитині повинні бути створені відповідні умови. Якщо дитина маленька, то його краще висаджувати не на унітаз, а на горщик (попередньо чисто вимитий і зігрітий трохи вище температури тіла). Відновлення акту дефекації - тривала завдання, і вона повинна вирішуватися батьками та дорослими, контактуючими безпосередньо з дитиною, наполегливо, без емоційних сплесків.

Фізичне навантаження

При хронічних запорах необхідна щоденна дозоване фізичне навантаження - прогулянки пішки, ранкова гімнастика, рухливі ігри, катання на лижах, ковзанах, плавання. Під час занять у школі, на уроках неодмінно слід проводити фізкультурні паузи. Більшість вправ має бути спрямоване на стимулювання м'язів передньої черевної стінки. Ми пропонуємо комплекс спеціальних вправ. 1 Вільне провітрювання кімнати. Ходьба на місці 30 сек 2 І. п. (вихідне положення): сидячи на стільці, руки до плечей. Підняти руки вгору, нахилити тулуб назад - вдих. Руки до плечей, тулуб злегка нахилити вперед - видих 2 - 8 разів 3 І. п.: сидячи на стільці. Розведення рук в сторони - вдих. Підняти праву ногу, зігнуту в коліні, притиснути до живота - видих. Теж з лівою ногою 2 - 8 разів 4 І. п.: сидячи на стільці. Почергове підтягування вгору і відведення у бік прямої ноги 2 - 8 раз 5 І. п.: стоячи. Глибоке дихання 2 - 4 рази 6 І. п.: сидячи на стільці, упор руками позаду, ноги зігнуті. Розведення ніг в сторони 4 - 8 раз 7 І. п.: стоячи, руки в сторони. Відведення ноги вперед, у бік, тому, по черзі то правою, то лівою 2 - 8 разів 8 І. п.: стоячи, руки на поясі. Напівприсідання з відведеними назад руками 2 - 6 разів

Для маленьких дітей фізичні вправи повинні проводитися у вигляді гри. Наприклад, ми рекомендуємо таку вправу. Розсипте на підлозі 20-30 штук дрібних іграшок і попросіть дитину зібрати всі іграшки, нагнувшись за кожною з положення стоячи. Таке "вправу" слід повторювати протягом дня 2-3 рази.

Крім описаних процедур, лікар випише дитині деякі лікарські засоби. Приймати їх слід строго в тому обсязі, який рекомендує фахівець. Не займайтеся самолікуванням і не користуйтеся проносними засобами. Тільки правильне і послідовне виконання наших рекомендацій допоможе позбутися дітям від хронічних захворювань. І діти будуть радувати вас веселим сміхом, відмінними успіхами у школі, прекрасним апетитом і відмінним здоров'ям.

Михайло Юрійович Денисов
докт. мед. наук, професор
Новосибірський державний університет
Медичний факультет
http://www.biovesta.ru/