У ногах правди немає ...
Лікуємо варикоз після пологів.

Як відомо, вагітність є чинником ризику розвитку варикозної хвороби: часто саме в період виношування малюка на ногах з'являються "змійки" розширених вен або судинні "зірочки". Однак майбутнім мамам лікувати цю недугу проблематично - можна тільки приймати заходи, що перешкоджають прогресування захворювання. А от після пологів саме час дати хворобі гідну відсіч, адже тепер у жінки є можливість використовувати для цього весь арсенал лікувальних засобів.

Слово "варикоз" походить від латинського слова "varix" - здуття. Варикозне розширення вен - це хронічне захворювання, що супроводжується різними порушеннями відтоку крові у венах, пов'язаними з патологічними змінами у венозних клапанах, що нерідко викликає зміни у всій судинній системі.

Проблема варикозної хвороби відома з часів Гіппократа і Авіценни, які присвячували цілі розділи своїх праць опису та лікування захворювань вен. У Росії варикозної хворобою страждають більше 35 мільйонів чоловік, при цьому жінки схильні набагато більшого числа факторів ризику, в порівнянні з чоловіками. Проблема варикозної хвороби особливо актуальна для жінок під час вагітності і в ранній післяпологовий період, особливо якщо захворювання виникло ще до вагітності.

Як виникає захворювання?

Для того щоб розібратися з проблемою варикозної хвороби, необхідно уявляти, як влаштована венозна система ніг і як відбувається відтік венозної крові.

Венозна система нижніх кінцівок складається з поверхневої та глибокої. Поверхневі вени розташовані безпосередньо під шкірою, глибокі - в м'язовому шарі гомілки і стегна. З'єднання між цими двома системами забезпечують коммунікантние (перфорантні) вени. У кожній вені існують клапани, що забезпечують кровотік тільки в одному напрямі - від периферії до центру.

Струм венозної крові до серця забезпечується скороченням серцевого м'яза, м'язів гомілки і стегна (м'язова помпа). Ще одним необхідним чинником є ??повноцінна робота венозних клапанів, які, аналогічно клапанів серця, сприяють проходженню крові тільки в одному напрямку. При скороченні м'язів гомілки і стегна відбувається здавлення глибоких вен кінцівки, і кров з них надходить у вени гомілки і стегна, а також у вени тазу. Незмінені клапани вен не дозволяють крові проникати в поверхневу венозну систему. Якщо клапани глибоких вен працюють нормально, при розслабленні м'язів повернення крові з вен тазу немає.

Підвищення тиску у венах таза за рахунок росту і розвитку плоду призводить до поступового руйнування клапанів вен, в результаті чого при м'язових скороченнях кров під великим тиском надходить з глибокої венозної системи в поверхневу. Підвищення тиску в поверхневих венах призводить до їх розширення. Цей стан і називається варикозним розширенням вен. В окрему групу проявів цього захворювання можна виділити так звані судинні зірочки, які виникають через розширення венозних капілярів шкіри та підшкірної клітковини. Вони можуть бути вродженими і набутими, проявляючись в будь-якому місці на шкірі людини. Але якщо вони з'явилися на шкірі ніг, активно збільшуються, то їх треба розцінювати як симптом починається варикозної хвороби.

Симптоми варикозного розширення вен

Прояви варикозу залежать від стадії хвороби. На початку захворювання, коли ще не настали незворотні зміни в судинах і капілярах, єдиним симптомом можуть бути "черв'ячки" розширених вен на ногах. У міру прогресування хвороби з'являються стомлюваність, відчуття тяжкості в ногах, розпирання, судороги в литкових м'язах (особливо до вечора, а іноді й вночі), оніміння, відчуття поколювання. Набряки звичайно виникають під вечір, особливо після тривалого стояння або сидіння, а після нічного відпочинку повністю зникають. З часом, у міру прогресування варикозного розширення і руйнування клапанів вен, з'являються трофічні порушення (вони пов'язані з погіршенням надходження до тканин кисню і іншими речовинами) - частіше вони виникають на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки. Це індурація (затвердіння, ущільнення шкіри), пігментація, дерматит (поява ділянок запалення на шкірі), потім - трофічна виразка, що погано піддається лікуванню.

Можливі ускладнення

Найбільшу небезпеку представляє не сама варикозна хвороба, а її ускладнення, до яких відносяться:

  • тромбофлебіт - запалення вен;
  • трофічні виразки, які виникають в результаті різкого погіршення кровопостачання шкіри;
  • тромбоемболія - ??утворення тромбів у венах різного діаметру, закупорка просвіту вен, в тому числі великих легеневих вен.

Як згадувалося вище, ці ускладнення найчастіше виникають у осіб з підвищеним внутрішньочеревних тиском, до яких відносяться і вагітні жінки. Однак необхідно пам'ятати, що підвищення внутрішньочеревного тиску у вагітних жінок - явище тимчасове і настає воно поступово.

Профілактика

При відсутності варикозної хвороби до вагітності і при правильному поводженні під час вагітності і після пологів прояви захворювання зникають. Але, як ми вже знаємо, хворобу легше попередити або виявити ще на ранніх стадіях (стадії компенсації), ніж згодом лікувати її запущені форми.

Для того щоб запідозрити у себе варикозну хворобу нижніх кінцівок, досить подивитися на свої ноги і прислухатися до своїх відчуттів. У стадії компенсації варикозної хвороби, коли система глибоких вен не порушена, працює у звичайному режимі і є прояви тільки з боку поверхневих вен, можна помітити незначне розширення підшкірних вен: вони м'які, легко спадаються, шкіра над ними не змінена. У стадії декомпенсації (у цій стадії вже є зміни клапанного апарату і глибоких вен) визначається помірне або різке розширення підшкірних вен; вони щільні, іноді болючі, шкіра над ними набуває пігментований відтінок (червоний, синюшний або багрово-коричневий).

Якщо ви до вагітності виявили хоча б один з перерахованих ознак, необхідно відвідати лікаря-флеболога або судинного хірурга. А якщо такої можливості не існує, тоді зверніться до хірурга поліклініки за місцем проживання.

Варикозну хворобу можна попередити, знаючи про фактори ризику, які сприяють її виникненню і розвитку:

  • спадкова схильність;
  • особливості анатомічної будови та кровопостачання ніг;
  • застосування гормональних контрацептивів старого покоління (в даний час не продаються препарати з великим вмістом гормонів, призводять до варикозу);
  • важка фізична праця;
  • тривале перебування в сидячому або вертикальному положенні;
  • знижена рухова активність під час вагітності;
  • хронічні захворювання кишечника, запори;
  • хронічні захворювання легенів з тривалим виснажливим кашлем.

Таким чином, серед факторів ризику є ті, на які ми не можемо вплинути (наприклад, спадковість), але є і такі , виключити які цілком у наших силах.

Наприклад, не варто довго стояти або сидіти в одній позі. Не треба стояти перед ванною або тазом, отстіривая пелюшки і сорочечки малюка: цей процес цілком можна довірити пральній машині.

Прогулянки з дитиною виконають роль посильного фізичного навантаження і зарядки. Але при цьому не треба ходити до знемоги або, навпаки, годинами сидіти з книжкою, затишно влаштувавшись на лавці.

Оскільки високі підбори також є чинником ризику прогресування варикозу, то варто, по можливості, від них відмовитися.

Після пологів у жінки може зберегтися або постати проблема запорів: її рішення також відноситься до заходів профілактики варикозної хвороби.

Діагностика

В даний час існує величезний арсенал методів діагностики варикозної хвороби.


Вони доступні і не заподіюють ніяких неприємних відчуттів. До найпоширеніших і достовірним методів належать:

  • ультразвукова доплерографія - найпростіший і безпечний метод, коли за допомогою ультразвуку визначається швидкість кровотоку у поверхневій та глибокій венозних системах;
  • ангіосканування - метод подібний ультразвукової допплерографії; він дозволяє більш точно визначити ступінь венозної недостатності в судинах дрібного калібру та капілярах;
  • контрастна рентгенофлебографія - дозволяє виявити, на якому рівні сталося ураження клапанного апарату поверхневих і глибоких вен, шляхом введення контрасту (спеціального препарату) і його руху по судинному руслу.

Самими простими і не вимагають особливих тимчасових витрат заходами , які можна застосовувати після пологів, якщо у вас виник варикоз під час вагітності, є:

  • носіння еластичних панчох або бинтів в денний час;
  • дотримання режиму фізичних навантажень і відпочинку;
  • комплекс лікувальної гімнастики.

Носити еластичний трикотаж необхідно весь період вагітності і близько місяця після пологів, що попередить порушення роботи клапанів вен.

Лікування

В арсеналі сучасної флебологиі є достатня кількість методів лікування варикозної хвороби ніг. Ці способи поділяються на медикаментозні (консервативні) та хірургічні (оперативні).

У жінок з варикозним розширенням вен після пологів може виникнути таке ускладнення, як тромбофлебіт - утворення тромбу, запалення венозної стінки.

Запалені вени напружені, болючі при обмацуванні, шкіра над ураженим ділянкою червона, температура підвищується до 37,5 ? С.

Лікування проводиться в стаціонарі. Хворий необхідний постільний режим, підвищене положення ніг; використовують антибіотики, сульфаніламіди, препарати, що володіють протизапальними властивостями (Еску-зан, Бутадион, Ацетилсаліцилова кислота), а також знеболюючі засоби. Лікування антикоагулянтами (проти-згортають препаратами) не починають раніше 3-го дня після пологів через небезпеку маткової кровотечі.

Медикаментозне лікування не призводить до повного виліковування, але здатен на ранніх стадіях призвести до зникнення багатьох проявів хвороби, а на пізніх - значно полегшити стан пацієнта.

Консервативні методи включають в себе:

  • Усунення факторів ризику.
  • Прийом лікарських препаратів. На сьогоднішній день одним з основних препаратів, що використовуються для лікування варикозної хвороби, вважається Детрит-лекс. Він добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, не викликає жодних побічних ефектів, робить дуже хорошу лікувальну дію. Як додатковий засіб можна приймати Трентал (подібні препарати - Пен-токсіфіллін, Пентіллін, Агапіт-рин) по 1 таблетці 2 рази на день протягом 4 тижнів і Аскорутин по 1 таблетці 2 рази на день протягом 4 тижнів.
  • Застосування лікарських мазей і гелів. До таких препаратів можна віднести Ліотон-гель, який втирають в уражену гомілку 3 рази на день протягом 4 - 5 тижнів. Можливо на початку лікування застосовувати Гепаринова мазь, наносячи її 2 рази на день на уражену гомілку протягом 7-10 днів, з наступним переходом на Ліотон-гель.
  • Фізіотерапія. Вона проводиться в умовах физиокабинет амбулаторно (магнітотерапія, діодінамічні струми (ДДТ) на поперекову область, струми Бернара) - фізіотерапевтичні процедури покращують кровообіг в судинній стінці, зміцнюють її.
  • Масаж. Рекомендуються спокійні погладжування і несильні розминання пальців, стоп, гомілок вечорами і перед сном. Добре, щоб під час сну ноги знаходилися у піднесеному становищі: таким чином буде відбуватися природний відтік крові з застійних і набряклих ділянок.
  • Лікувальна гімнастика. Основу комплексу складають наступні вправи:
    1. "Велосипед" лежачи на спині 2-3 рази на день.
    2. Перекочування з п'ят і підйом на шкарпетки.
    3. Щоденна ходьба не менше 3-4 годин на день і , якщо дозволяє стан, біг підтюпцем, їзда на велосипеді або заняття на велотренажері.

Всі перераховані препарати, процедури і вправи можна використовувати в післяпологовий період, у тому числі і при годуванні груддю.

Окремо потрібно згадати ін'єкційну і лазерну склеротерапію, які дуже рідко використовуються як самостійний метод, але дають хороший ефект у комплексному лікуванні варикозної хвороби в будь-якій її стадії. Суть методу полягає у введенні в варикозно змінену вену особливого ліки, яке призводить до виникнення штучно викликаного запалення в просвіті судини та подальшої його облітерації (злипанню). Цей метод застосовується в комплексі з усіма іншими методами лікування, проте в руках недосвідченого хірурга здатний викликати дуже серйозні ускладнення, які неможливо буде усунути навіть хірургічним шляхом. Цей метод рекомендується використовувати після закінчення періоду грудного вигодовування.

Протівоварікозное білизна дуже щільне, воно важко розтягується, тому, щоб його одягти, потрібно оволодіти певними знаннями і навичками. Так, панчохи або колготи необхідно надягати відразу після сну або 10-15-хвилинного відпочинку в горизонтальному положенні, не опускаючи ноги з ліжка. Колготки або панчохи потрібно надягати, попередньо зібравши їх у руках. Спочатку слід надіти панчоху на ступню, далі - на гомілку і стегно.

Основними завданнями хірургічного методу лікування є видалення варикозно розширених вен і відновлення нормального відтоку венозної крові з нижніх кінцівок. Для того щоб операція пройшла успішно, необхідно провести максимально повний комплекс обстежень. У їх число входять:

  1. Загальний аналіз крові.
  2. Згортання, кровоточивість, коагулограма - аналізи, використовувані для визначення стану системи згортання крові.
  3. УЗД органів черевної порожнини.
  4. Ультразвукова допплерографія.
  5. ангіосканування.
  6. Контрастна рентгенофлебографія.

Після отримання та оцінки всіх результатів обстеження вирішується питання про необхідність оперативного лікування й виборі його методу. Як вже зазначалося раніше, в арсеналі сучасної хірургії існує безліч способів оперативного лікування.

До найпоширеніших належать:

  • Видалення всієї варикозно зміненій вени. Цей вид операції застосовується в запущених випадках, коли вже є незворотні зміни шкіри, трофічні виразки, лімфостаз. На жаль, операція переноситься досить важко, після неї можливий досить великий відсоток рецидивів.
  • Обмежена перев'язка з прошиванням неспроможних перфорантов і наступним флебосклеро-вадив. Така можливість існує, якщо є обмежений варикоз і на ультразвуку виявлена ??неспроможність перфорантних вен, що з'єднують систему глибоких і поверхневих вен.

Ці операції проводять після закінчення періоду грудного вигодовування.

Медикаментозне та хірургічне лікування слід починати до вагітності (якщо хвороба вже існує) або після пологів не раніше закінчення періоду годування грудьми і повного відновлення з боку жіночої статевої сфери. А під час вагітності, особливо в пізні її терміни, і у післяродовий період, як уже було сказано, необхідні носіння лікувального трикотажу, усунення факторів ризику, лікувальна гімнастика. І якщо ви будете дотримуватися всіх цих правил, що зовсім не складно, то варикозна хвороба та її ускладнення вам не загрожують.

Олексій Максимов
хірург, лікар першої категорії, ДКБ 36, м. Москва
Стаття з журналу "9 місяців" лютого 2006