Родимка - косметичний дефект або небезпечний симптом?.

Родимка - дуже добре знайоме всім явище. Уже в самій назві відображена його суть: загальним для цих різних видів шкірних утворень є те, що вони виявляються у дитини відразу після народження або з'являються в перший рік його життя. Чи варто хвилюватися, якщо ви побачили на шкірі малюка родимки?

Невуси (так на "науковому" мовою називаються родимі плями) є вогнищевими змінами шкіри, що представляють собою дисплазію (надмірний розвиток або, рідше, недорозвинення) одного чи кількох її структурних елементів. Як відомо, шкіра складається з епідермісу-верхнього шару (надшкіри), дерми (свого роду основи з сполучної тканини, в якій знаходяться волосяні сосочки, кровоносні і лімфатичні судини, сальні, потові залози, нервові закінчення) і підшкірної клітковини. Невус може утворитися з кожного шару шкіри.

Виділяють такі типи невусів в залежності від тканин, з яких вони утворюються: 1) меланоцитарних, 2) невоклеточний, 3) органоідний (з епітелію, із сполучної тканини, з кровоносних судин, з жирової тканини). У сукупності в кожен тип включається 20-30 різних невусів; таким чином, їх набереться більше ста різновидів. Звичайно, предметом нашої розмови стануть не всі, а лише найбільш відомі та поширені види родимих ??плям, які можуть проявитися у немовля.

Пігментні плями

Перші два типи невусів ( меланоцитарних та невоклеточний ) складаються з клітин меланоцитів, що містять пігмент меланін, який захищає людину від надлишку сонячних ультрафіолетових променів і завдяки якому шкіра набуває приємний колір засмаги. При порушенні пігментації меланоцити можуть утворювати як ділянки скупчень, так і ділянки розріджень. Відповідно, ділянки скупчень виглядатимуть темніше звичайної шкіри, а ділянки розріджень - світліше. Меланоцитарних та невоклеточний невуси називають ще пігментними плямами; їх ми і розглянемо докладніше.

Інтенсивність забарвлення такого плями залежить від глибини місцезнаходження меланіну у шкірі і може бути від блакитного до чорного, але частіше родимки, як відомо, бувають коричневими . Виникають пігментні плями однаково часто як у хлопчиків, так і у дівчаток і можуть бути присутніми вже у новонародженого малюка або з'являтися протягом усього людського життя.

Кількість плям може коливатися від декількох штук до декількох сотень, а розміри - від декількох міліметрів до 15-20 см і більше. На дотик вони безболісні і не мають ознак запалення (почервоніння, припухлості). За консистенцією пігментні плями можуть бути різними - від дуже м'яких до дуже щільних.

Гігантський пігментний невус зустрічається вже у новонароджених. Він розташовується симетрично на обох сторонах тіла або на одній стороні, займаючи великі поверхні тіла. Гігантський невус може мати форму "купального костюма" або "трусів", імітуючи своїм виглядом і місцезнаходженням відповідні предмети одягу. Часто він покритий великою кількістю волосся, у зв'язку з чим отримав ще одну назву - пігментно-волосяний невус .

Блакитний невус з'являється в грудному віці, розміри його 0,5-2 см, забарвлення сіро-блакитний або синій, від чого і відбулося його назву. Частіше розташовується на обличчі, верхніх кінцівках, рідше - на тулубі.

Хало-невус (від грец. Halos - "обідок") - одна з форм пігментного невуса. Він з'являється частіше протягом життя, але може виникати і при народженні. Такий невус представляє собою вузлик округлої або овальної форми, темно-коричневого кольору 2-5 мм в діаметрі; він оточений широким обідком світлої шкіри (у зв'язку з чим і отримав свою назву). Найчастіше хало-невус розташовується на шкірі тулуба та верхніх кінцівок.

Монгольська пляма - синюшно-червоне, темно-синє, синьо-чорне або коричневе плоске пляма, схоже на синяк. Воно зазвичай розташовується в області крижів, на сідницях, рідше - на бічній поверхні стегон. Частіше (у 90% випадків) таке пляма виникає у представників негроїдних і азіатських рас, рідше (3-10%) - у представників європеоїдної раси. У ряді випадків воно самостійно зникає до 7 років.

Що таке гемангіоми

Невуси із судинної тканини (гемангіоми) у 2-3 рази частіше зустрічаються у дівчаток, ніж у хлопчиків. Гемангіоми утворюються з більш глибокого шару шкіри, ніж пігментні рідні плями, тому в їх освіту іноді залучені не тільки судини, але і нервові закінчення. У зв'язку з цим можлива деяка хворобливість або підвищена чутливість окремих видів гемангіом. Гемангіоми формуються у дитини усередині утроби. Їх розмір може складати від декількох квадратних міліметрів (величина шпилькової головки) до 100 см2 і більше. Забарвлення гемангіом може бути різною - від рожевого до темно-червоної або бордовій. Існує велика кількість їх різновидів; ми перерахуємо лише кілька.

Плоскі гемангіоми - кілька піднесені поверхневі плями, що складаються з найдрібніших судин (капілярів) і мають забарвлення від рожевого до червоно-фіолетового кольору. Дані гемангіоми становлять до 96% всіх гемангіом. Їх величина і форма можуть бути самими різними.

Зірчаста ангіома часто спостерігається у дітей на шкірі обличчя та шиї у вигляді центральної рубіновою точки, від якої у вигляді променів зірки поширюються дрібні артеріальні судини . Може спонтанно зникнути до 2 років.

туберозний-кавернозна, або Печериста, гемангіома - еластична, синюшно-червоного з буруватим відтінком кольору, іноді теплуватою на дотик.


Вона піднімається над поверхнею шкіри і має нерівну, горбисту поверхню. Може розташовуватися глибоко в шкірі і мати у зв'язку з цим колір звичайної шкіри. Така гемангіома складається із заповнених кров'ю порожнин, розмежованих перегородками із сполучної тканини. Зазвичай вона буває значних розмірів, розташовується частіше на обличчі, волосистій частині голови, рідше на кінцівках, сідницях, іноді на слизовій оболонці рота. Може бути болюча при натисненні, дає відчуття пульсації. Частина туберозний-кавернозних гемангіом регресує (поступово зменшується, а іноді і зникає) протягом життя, але частина вимагає терапевтичного або хірургічного лікування.

Сунична гемангіома - плоскі яскраво-червоні освіти з чіткими кордонами, частіше перебувають на обличчі. 70% з них проходять спонтанно до 7 років.

Якщо потрібне лікування ...

Питання про необхідність лікування гемангіоми, а також про терміни і методи такого лікування вирішується лікарем-онкологом в індивідуальному порядку. Його рішення залежить від виду гемангіоми, її розташування, розміру, швидкості її росту (якщо зростання має місце), а також від стану дитини. Невеликі гемангіоми видаляються цілком хірургічним методом - амбулаторно і без особливих проблем. Гемангіоми великих розмірів і гемангіоми, розташовані на обличчі, лікують і нехірургічними шляхами: впливом низьких температур, упорскуванням певних хімічних речовин, що викликають спадання розширених судинних порожнин. Застосовують і лікування лазером. Вплив холоду (кріотерапію) зазвичай призначають при поверхневих гемангіомах на відкритих ділянках тіла. Після кріотерапії на місці заморожування виникає запальна реакція, яка зникає до 7-12-го дня. До цього ж часу відпадає кірка і стає видно поверхня, покрита новим епітелієм. Вилікувати таким чином гемангіоми вдається в 93% випадків, при цьому утворюється після загоєння рубчик майже непомітний.

Гемангіоми самі по собі досить необразливі і звичайно не потребують лікування до 2-річного віку, якщо вони не ростуть чи не змінюють структуру. Але в ряді випадків вони є одним із проявів синдромів (синдром - це сукупність симптомів, знаючи один з яких можна запідозрити та інші). Синдроми, як правило, передаються у спадок.

На шкірі новонародженого можуть бути освіти, що мають мало спільного з "родимими плямами", але схожі на них з вигляду.

Токсична екзантема представляє собою невеликі ділянки почервоніння шкіри, найбільш видимі в 48 годин життя. Вони з часом зникають самі собою.

Телеангіектазії - явище частіше фізіологічне, представляють собою рудиментарні залишки ембріональних судин у вигляді червонувато-синюшним плям, що знаходяться на спинці носа, кордоні волосистої частини голови, задньої поверхні шиї, верхніх століттях, губах . Вони зникають зазвичай до 1,5 років життя і не потребують лікування.

Медіальні плями виявляються досить часто у новонародженого малюка. Це рожеві, не піднімають над шкірою плями, що розташовуються по середній лінії лоба, на спинці носа, на повіках і на потилиці. Коли малюк перебуває у спокійному стані, ці плями практично не видно - вони вимальовуються тільки при крику або плачу. Зовнішній вигляд плям схожий з плоскими гемангіомами, з якими їх часто плутають. Медіальні плями, які розташовуються на обличчі, зазвичай зникають у 10-12-місячному віці.

А це не небезпечно?

Невеликі пігментні плями, присутні у більшості з нас, є лише дрібними косметичними дефектами і не є небезпечними. А от тим, хто має великі пігментні плями розміром більше 5-10 мм, не варто активно загоряти, ходити в солярій. Це більшою мірою стосується власників множинних плям. Пігментні плями, як було сказано вище, - це скупчення меланоцитів, а гемангіома, незважаючи на свою доброякісність, все-таки є новоутворенням, тому й пігментні плями, і гемангіоми вкрай небажано зайвий раз піддавати дії ультрафіолетового опромінення (під сонцем або в солярії), так як підвищена інсоляція може спровокувати злоякісне переродження доброякісних новоутворень. Пігментні плями при інтенсивному опроміненні, крім вироблення меланіну і потемніння, можуть почати ще й активно ділитися, таким чином перероджуючись в злоякісну пухлину - меланому. Правда, у маленьких дітей вона зустрічається рідко.

Будьте уважні

При виявленні будь-якого утворення на шкірі новонародженого батькам необхідно звернути на нього увагу лікаря-педіатра, а при помітному зростанні або зміну структури рідної плями, появі запалення, додаткових висипань навколо нього, посилення інтенсивності забарвлення слід обов'язково звернутися до дитячого онколога. Лікар зможе визначити, на яке з перерахованих вище утворень схоже дане родима пляма і чи не є воно проявом якого-небудь захворювання або синдрому. У будь-якому випадку бажано відразу після народження обвести виявлене освіту на кальку і стежити за його подальшим зростанням.

Мамі варто також звернути увагу на те, щоб родима пляма не піддавалося постійного подразнення облягає одягом, що може призвести до його зростання або пошкодження з подальшим інфікуванням.

Катерина Черноруцкий
Лікар-педіатр,
м. Санкт-Петербург
Стаття з журналу "Вагітність. Від зачаття до пологів" N3 2006