Діагноз - аденоїди.

Ваша дитина стала млявою і вередливим, спить з відкритим ротом, часто хворіє і швидко стомлюється? У чому ж причина поганого самопочуття малюка? Можливо, що провиною всьому - аденоїди, про яких часом згадують, коли їх уже треба видаляти. Між тим, мигдалини захищають організм від інфекції і перебувають на службі у імунітету. Чому ж вони починають розростатися і перетворюються з соратників на ворогів?

Розростання носоглоткових мигдалин - широко поширене захворювання серед дитячого населення, більше відоме як аденоїди. Причини виникнення аденоїдів різні: спадкова схильність, часті простудні захворювання, різні інфекції - наприклад, грип, кір. Коли малюкові виповнюється три роки, коло його спілкування розширюється: дитячий сад, друзі по майданчику біля будинку, театр, спортивні секції. Мигдалини в цей період працюють з перевантаженням, і, якщо імунітет ослаблений, вони перетворюються на справжній осередок інфекцій, збільшуються і провокують виникнення багатьох серйозних ЛОР-захворювань: отитів, аденоидитов, тонзилітів, аденотонзіллітов, які дають ускладнення на інші внутрішні органи

Аденоїдні розростання (вегетації), або аденоїди (від грецького aden - заліза і eidos - вид) - це патологічне збільшення (гіпертрофія) глоточной мигдалини, запалення якої називається аденоідітом .

Хронічний тонзиліт (в статті ми не будемо розглядати випадки захворювання гострим тонзилітом, тобто на ангіну) - інфекційно-алергічне захворювання з місцевими проявами у вигляді стійкої запальної реакції піднебінних мигдаликів , з розростанням їх тканини. Хронічний тонзиліт у дітей, як правило, поєднується з хронічним аденоідітом, і в цьому випадку захворювання носить назву хронічний аденотонзілліт.

Діагноз хронічний аденотонзілліт ставиться при такому стані мигдалин, коли послаблюються або втрачаються їх природні захисні функції і вони стають хронічним вогнищем інфекції і алергізації організму. Хронічний аденотонзілліт проявляється у вигляді:

  • утрудненого носового дихання. Ступінь порушення носового дихання залежить від величини і форми глоткової мигдалини, яка створює механічне перешкоду для проходження повітря, а також від розміру і форми носоглотки і супутніх змін її слизової оболонки. Порушення носового дихання може мати постійний характер при значному збільшенні аденоїдів або спостерігатися періодично, в періоди гострих респіраторних інфекцій носоглотки, а також в положенні лежачи (під час сну), коли аденоїди збільшуються через повнокров'я венозних судин.
  • наявності слизово-гнійного секрету в носоглотці, що призводить до пригнічення захисної функції слизової оболонки носа, її запалення (хронічний риніт). Крім того, сприяє порушенню носового дихання, через що виникає гугнявість голосу, порушення його тембру і вимови звуків.
  • зниження слуху. Аденоїдні вегетації є механічною перешкодою для надходження повітря в слухову трубу. Цей стан проявляється приглухуватістю звукопроводящего типу. До того ж, постійні запальні явища в носоглотці призводять до бактеріального інфікування середнього вуха через слухову трубу, внаслідок чого виникають середні отити (запалення слизової оболонки вуха).
  • хропіння і синдрому обструктивного апное (порушення дихання) під час сну . Аденоїди, будучи перешкодою на шляху проходження повітряного струменя, змушують дитину дихати через рот, що призводить до зниження тонусу м'язів глотки. Крім цього, аденоїдні вегетації роблять напрям повітряного струменя більш завихрювалося, ніж у нормі, через що виникає вібрація м'якого піднебіння, що виявляється хропінням і навіть затримкою дихання через перекриття повітряних шляхів (синдромом обструктивного апное). Наслідком утрудненого носового дихання як під час сну, так і під час неспання у дітей є постійна сонливість, підвищена стомлюваність, дратівливість, зниження уваги і пам'яті.
  • кашлю, який пов'язаний з подразненням слизової оболонки глотки патологічним виділенням, що стікає з носоглотки. Звичайно кашель виникає під час сну або при пробудженні дитини.

Поширеність цих захворювань залежить від віку дитини: у дітей 2-3 років вона невелика - 2%, від 3 до 7 років - 5% , а в період статевого дозрівання та у підлітків підвищується до 14%. Потрібно відзначити, що дівчатка набагато частіше схильні до захворювань верхніх дихальних шляхів, ніж хлопчики.

Мигдалини - регіональні органи імунної системи, які працюють одночасно в якості імунного бар'єру слизових оболонок і як "завод" з виробництва клітин імунної системи - лімфоцитів. Основною роботою так званого лімфаденоїдного глоткового кільця (сукупності мигдалин, розташованих навколо входу в глотку з порожнин рота і носа) є створення і підтримка на нормальному рівні системи імунітету слизових оболонок. Частиною лімфаденоїдного глоткового кільця є піднебінні мигдалини (являють собою скупчення лімфоїдної тканини, що знаходиться між піднебінними дужками біля входу в порожнину глотки) і глоткова мигдалина (розташована в зведенні і частково на задній стінці носоглотки).

Фактори розвитку захворювання

До семирічного віку у дітей відмічається помірна фізіологічна гіпертрофія (збільшення) мигдаликів, пов'язана з їх високою функціональною активністю в ранні періоди життя.

Патологічна гіпертрофія піднебінних і глоткової мигдалин обумовлена ??мікробної інфекцією і часто виникає під впливом повторних респіраторних захворювань (ГРЗ ) або середнього отиту (запалення середнього вуха).

За даними мікробіологічних досліджень вмісту лакун мигдаликів у дітей 3-14 років з хронічним аденотонзіллітом, серед хвороботворних мікроорганізмів провідну роль відіграють піогенний стрептокок і золотистий стафілокок. Наступна за частотою виявлення - бранхамелла (моракселла), рідше діагностують гемофільну паличку. У переважної більшості хворих дітей виявляються поєднання 2-4 хвороботворних мікроорганізмів. Розвиток хронічних запальних захворювань лімфоїдного глоткового кільця обумовлено не тільки мікробами, а й станом імунної системи організму. Ризик захворювання дитини значно підвищений при наявності хронічного аденотонзілліта у матері.

Класифікація

Класифікація аденотонзілліта передбачає виділення типовою і особливої ??нетипової форм хронічного гіпертрофічного аденотонзілліта (при цих захворюваннях спостерігається патологічне розростання тканини глоткової мигдалики - аденоїди I, II, III ступеня ).

Ступені розростання аденоїдів:
I ступінь аденоїдів - хоани (від грец. choane - воронка), внутрішні носові отвори, що з'єднують носову порожнину з ротової і з горлом, закриті аденоїдами на одну третину;
II ступінь - хоани закриті аденоїдами на дві третини;
III ступінь - хоани закриті аденоїдами повністю.

Типовий хронічний аденотонзілліт буває:

1) Компенсований - переважання місцевих запальних процесів у піднебінних і глоткової мигдалинах над загальними реакціями організму. Погіршення загального стану дітей тільки при рецидивах (повторах) хронічного аденотонзілліта або при повторних ГРЗ.

2) субкомпенсований - на тлі виражених запальних змін у піднебінних і глоткової мигдалинах з'являється помірне погіршення самопочуття ( загальна слабкість, млявість, головний біль, біль у суглобах), часто виникають загострення хронічного аденотонзілліта.

3) Декомпенсований - хронічні запальні зміни в піднебінних і глоткової мигдалинах поєднуються з повною недостатністю системи місцевого імунітету, вираженим погіршенням загального самопочуття і розвитком серйозних супутніх хронічних захворювань сполучної тканини, таких, як ревматизм - запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серця, хронічних захворювань бронхолегеневої системи, шлунково-кишкового тракту або ускладнень (паратонзіллярних абсцеси - скупчення гною позаду піднебінних мигдаликів , хронічний лімфаденіт - запалення прилеглих лімфатичних вузлів та ін)

Нетиповий хронічний гіпертрофічний аденотонзілліт з аденоїдами I, II, III ступеня як особлива форма захворювання, за багатьма зовнішніми ознаками можна порівняти з типовим , проте безпосередньо в мигдалинах запальний процес виражений слабо.

За даними фахівців, аденотонзілліт впливає на частоту вірусних інфекцій у дитини, порушує роботу війок, що вистилають слизову оболонку порожнини носа (що виконують функцію самоочищення носа), з-за утрудненого дихання кров недостатньо насичується киснем, що веде до кисневого голодування головного мозку.


Аденотонзілліт може сприяти розвитку різних патологічних станів, таких, як порушення формування лицьового скелета в результаті відсутності носового дихання, порушення нормального розташування зубів, до запальних захворювань вуха, носа і навколоносових пазух, запальних захворювань глотки, гортані і нижчих дихальних шляхів і т.п.

Діагностика

Огляд дитини проводиться лікарем-отоларингологом. Діагноз ставиться на підставі ретельно зібраної історії розвитку дитини, історії захворювання (анамнезу) і наступних обстежень:

  • фарингоскопия - огляд ротової порожнини . При цьому оцінюється стан ротоглотки, наявність слизово-гнійного відокремлюваного по задній стінці глотки, стан піднебінних мигдалин. Також можна оцінити стан глоткової мигдалини і ступінь збільшення аденоїдів;
  • риноскопія - огляд носових ходів. Отоларинголог оцінює стан носових ходів, наявність набряку, виділень в порожнині носа. Після закапування судинозвужувальних крапель в ніс лікар може побачити аденоїдні розростання, що закривають хоани. При ковтанні або проголошенні дитиною слів м'яке піднебіння скорочується і, впираючись у звисає масу аденоїдів, коливає їх. При цьому відбувається коливання світлових відблисків, що відбиваються від блискучої поверхні мигдаликів;
  • ендоскопія носоглотки - огляд носоглотки за допомогою оптичного приладу риноскоп, введеного в порожнину носа або через порожнину рота в ротоглотку. Перевагами ендоскопічного дослідження носоглотки є інформативність, нешкідливість, можливість фото-і відеозйомки об'єкта дослідження;
  • рентгенографія носоглотки та придаткових пазух носа дозволяє точно встановити ступінь аденоїдів. Для діагностики використовується бічна проекція рентгенограми. Для кращого контрастування носоглотки повітрям пацієнт повинен відкрити рот.
Лікування

Лікування хронічного аденотонзілліта у дітей підрозділяється на консервативне (лікарський) і хірургічне .

Лікування хронічного аденотонзілліта перш за все полягає у відновленні порушеного носового дихання. Для цього необхідно закопувати піпеткою в носові ходи мінеральну воду або використовувати препарати на основі морської води (Аквамаріс, Салін), що сприяє механічному видаленню скоринок, пилу, слизу з які у них мікробами. Препарати закопують 3 рази на день у кожний носовий хід. Після чого необхідно ретельно висякатися. Замість зазначених лікарських засобів можна використовувати водний розчин звіробою або ромашки (1 чайну ложку трави залити ? склянки кип'яченої води, настояти на водяній бані). Після туалету носа можна закапати дезінфікуючий розчин (2-3% розчин коларголу або протарголу, 20% розчин альбуциду, сік каланхое або міцну заварку зеленого або чорного чаю). Для кращого попадання засобу на мигдалини дитини слід покласти на спину. У період виникнення гострого респіраторного захворювання після промивання носа для зменшення набряку запаленої слизової носових раковин рекомендується закапувати в носові ходи судинозвужувальні краплі (Називин, отривин та ін) 3 рази на день або перед сном, але не більше 3-5 днів.

Консервативне лікування призначають, коли мигдалини збільшені помірно і немає ускладнень. Таке лікування має проводитися в поліклініці за місцем проживання або в стаціонарі. Показанням до стаціонарного лікування є неефективність консервативної терапії в поліклініці. Тривалість стаціонарного лікування становить 10-15 днів залежно від складності патології.

Консервативна терапія складається з 4 основних видів місцевого та загального впливу, які слід проводити в комплексі, що є запорукою успішного лікування хронічного аденотонзілліта.

  • Лікування запальних процесів у піднебінних і глоткової мигдалинах у вигляді промивань з використанням фіто-і біопрепаратів.
  • Лазерне опромінення піднебінних і глоткової мигдалин.
  • Імуномодулююча терапія з використанням розчину дімефосфон місцево і внутрішньо.
  • Дихальна носова гімнастика і масаж .

Промивання . В амбулаторних умовах з метою місцевого лікування мигдаликів застосовується промивання піднебінних і глоткових мигдалин, яке проводить лікар-отоларинголог (кількість сеансів - 10, повторювати курс слід кожні півроку). Промивання здійснюється настойкою евкаліпта, розведеної 0,9% розчином хлориду натрію у співвідношенні 1:10, 2 рази на день за допомогою спеціального пристрою - іригатора ЛОР-1. Варіантом промивань може бути введення з допомогою шприца в порожнину носа і носоглотки через одну половину носа лікарського розчину, підігрітого до 37 ? С, і його одночасне відсмоктування з іншої половини носа електровідсмоктувачі. Лакуни мигдаликів промивають за допомогою простого шприца. Крім настоянки евкаліпта використовуються і інші фітопрепарати - настоянки календули, ромашки, а також біопрепарат - розчин прополісу. Промивання піднебінних і глоткової мигдалин завершується їх обробкою 1% спиртовою настоянкою евкаліпта. Після цієї процедури (в цей же день, кількість сеансів таке ж) лікар-фізіотерапевт здійснює інгаляції лікарських розчинів (препаратів евкаліпта, Інгаліпт) через рот за допомогою інгалятора.

Лазеротерапія. Опромінення піднебінних мигдаликів проводиться через рот, а глоткової мигдалини через ніс (світловод від лазерного випромінювача вводиться на глибину від 3 до 7 см в залежності від віку дитини під контролем зору через носове дзеркало). Використовується випромінювання у видимому червоному та інфрачервоному діапазоні (600-920 нм). Тривалість опромінення кожної мигдалини 30 секунд. Лазеротерапія проводиться один раз на день (можливо в поліклінічних умовах), кількість сеансів - 10, рекомендується повторювати курс щороку. Також практикується одночасне промивання та лазерне опромінення мигдаликів за допомогою пристрою іригатор ЛОР-1: через один його канал пропускається світловод від лазерного випромінювача, два інших канали служать для подачі і відсмоктування лікарських розчинів.

Замість лазерної терапії в залежності від можливостей поліклініки або стаціонару можна застосовувати на область носа ультрафіолетове опромінення, електрофорез з ліками, струми УВЧ (ультрависокої частоти).

Імуномодулююча терапія. Така терапія дозволяє підсилити функціональну активність імунної системи в цілому . Для підтримки імунітету дитини проводять промивання мигдалин. При субкомпенсированном і декомпенсованому хронічному аденотонзілліте використовується 11% розчин дімефосфон у поєднанні з фітопрепаратами (настойкою евкаліпта, настоянкою календули), що володіють імуномодулюючою ефектом. Процедури проводяться 1 раз на добу протягом 10-15 днів. Дімефосфон застосовується також у вигляді 1% водного розчину для прийому всередину 3 рази на добу протягом 2-х тижнів.

Також призначаються препарати з групи бактеріальних лізатів, які містять частини особливим чином оброблених мікроорганізмів, найбільш часто викликають захворювання верхніх дихальних шляхів і проти яких організм починає виробляти захисні білки - антитіла: Бронхомунал, ІРС-19, Імудон, Рибомунілу. У результаті з'являється можливість зниження числа гострих і хронічних захворювань, значного скорочення тривалості та зменшення тяжкості перебігу хвороби, профілактика ускладнень.

Також при аденотонзілліте для підтримки імунітету використовуються різні гомеопатичні препарати. У початковій стадії захворювання дає позитивний ефект закапування в ніс соку сирої моркви по 5-6 крапель 4-5 разів на день. Додатково призначають цей же сік по 1/4 склянки на день всередину незалежно від віку.

Дихальна носова гімнастика . Вона складається з двох комплексів вправ:

Попередньо необхідно висякати окремо кожну ніздрю. Закривши одну половину носа (притиснувши пальцем крило носа), робляться глибокі вдих і видих (рот має бути закритий) через одну ніздрю - 10 разів, потім через іншу - 10 разів і обома ніздрями - 10 разів.

Закривши