Домашні пологи: у лабіринті помилок.

Для початку визначимося з поняттям домашніх пологів. Ми поговоримо про ситуації, коли жінка або сімейна пара свідомо, а не в силу яких-небудь непередбачених обставин, вибирають пологи в домашніх умовах. Мода на домашні пологи - одна з прикмет нашого часу. Все більша кількість жінок не бажають змінити домашній затишок на казенні стіни пологового будинку навіть на кілька днів. Що таять у собі домашні пологи - благо чи небезпека? Спробуємо розібратися.

Як правило, до думки про те, що краще народжувати вдома, жінка приходить з чиєюсь допомогою. На жаль, таку "допомогу", як правило, роблять на спеціальних курсах для вагітних, де пропагують домашні пологи.

На таких курсах основою підготовки до пологів є психологічна складова, тут працюють дійсно професійні психологи та психотерапевти, які володіють даром переконання. Дуже аргументовано, на перший погляд, від заняття до заняття вони розповідають вам про величезну кількість переваг домашніх пологів і про недоліки пологів у стаціонарі. Треба сказати, що на таких курсах, як правило, і заняття про пологи, і заняття про догляд за новонародженим ведуть всі ті ж психологи або так звані духовні акушерки, часто не мають взагалі ніякої медичної освіти.

Спробуємо розібратися , якими ж аргументами користуються ті, хто агітує за пологи вдома.

Помилка перша: "казенний дім"

Багато жінок з працею переносять зміну обстановки і розлуку з близькими. Цей феномен не новий і навіть має власну назву - "госпитализм". Так на мові психологів називаються душевні переживання з нагоди розлуки з близькими і перетерпіти в стаціонарі побутових незручностей. Цим же, до речі, найчастіше пояснюється бажання народжувати в стаціонарі з чоловіком чи мамою - одним з аргументів на користь участі чоловіка у дітородінні є прагнення мати "під рукою" старшого товариша, який підтримає морально.

Саме для того , щоб усунути цей неприємний чинник відмінності будинку від пологового будинку, в даний час все більша кількість лікувальних установ дозволяють бути присутнім на пологах близьким жінки, та й умови в післяпологових відділеннях намагаються по можливості максимально наблизити до домашніх, відповідним чином облаштувавши побут, забезпечивши можливість відвідувань, а в деяких пологових будинках - і спільного проживання з родичами.

Думка про побутовий дискомфорт і незручності пологових будинків формувалося протягом десятиліть, коли післяпологові палати були розраховані на 10-12 осіб, породіллям взагалі не дозволяли носити спідню білизну. В даний час пологового будинку стають все більш демократичними, введення одноразових інструментів і матеріалів, які забезпечують чистоту і стерильність, дозволяє жінкам користуватися власним нижньою білизною, одноразовими прокладками. Багато пологового будинку зазнають перепланування, палати тепер розраховані на 1-2 породіллі.

Помилка друга: доцільність невтручання

Одним з аргументів прихильників домашніх пологів є твердження про те, що пологи вдома завжди максимально природні, невтручання в перебіг пологів ставиться під главу кута.

У зв'язку з цим хочеться сказати, що в пологових будинках медичне втручання здійснюють лише за необхідності, тобто за показаннями.

Якщо говорити про невтручання і природності пологів, то слід згадати і право жінки на інформованість. Всі маніпуляції та введення препаратів здійснюються тільки за згодою жінки, виняток становлять тільки випадки, коли пацієнтка не може висловити свою згоду або незгоду в зв'язку зі станом здоров'я. Тому ви завжди має право поцікавитися, які маніпуляції плануються і навіщо, а також тим, які препарати вам вводяться.

Пологи у наш час вже не є природним процесом, оскільки людина як біологічний вид завдяки успіхам медицини позбавлений від впливу природного відбору. У зв'язку з цим з покоління в покоління процес дітонародження приречений бути все більше "медікалізованим" і залежним від зусиль з боку акушерів. Адже безперечним є той факт, що досягнення медицини, які застосовуються в акушерстві, дозволяють зробити пологи максимально безпечними.

Не заслуговують виправдання і компромісні варіанти "почати будинку, а в пологовий будинок поїхати, якщо щось піде не так ". Вже на початку першого періоду пологів і навіть у стадії провісників вірними діями можна запобігти багатьом прийдешні відхилення від нормального перебігу родового акту.

Абсолютно безвихідній є ситуація, коли при домашніх пологах ускладнюється кровотечею послідовий або ранній післяпологовий період. У цей час породілля нетранспортабельними (не підлягає навіть самої дбайливого перевезення), тобто жінці потрібна екстрена допомога в умовах операційної - із застосуванням медикаментів, спеціального інструментарію, - а саме перевезення в стаціонар може призвести до найгірших наслідків. Тим часом кровотечі під час пологів носять блискавичний, масивний характер, і відкладання медичної допомоги неприпустимо, та й на самовилікування в цьому випадку покладатися зовсім не доводиться.

Ще одне ускладнення, яке вимагає негайного втручання фахівців, - це гостра асфіксія плода , стан, при якому до плоду перестає надходити кисень.


До цього може призвести, наприклад, випадання петель пуповини або відшарування плаценти від стінки матки. У всіх цих ситуаціях рахунок йде на секунди.

Найзначніше медичне втручання - це кесарів розтин. В даний час більше половини пологів проходять з ускладненнями і кожні шості пологи вимагають виконання кесаревого розтину.

Екстреного медичного втручання із застосуванням медичної техніки і медикаментів може зажадати і стан новонародженого .

Важливий медичний аспект допомоги при пологах, якого суворо дотримуються в пологовому будинку, - це дотримання правил асептики і антисептики - комплексу заходів, спрямованих на запобігання попадання інфекції в організм людини і на ліквідацію цієї інфекції. Ці заходи включають в себе і особливий режим заповнення палат, і спеціальний одяг медичного персоналу, і режим і засоби обробки приміщень, інструментів і матеріалів. Все це спрямовано на профілактику в тому числі і післяпологових інфекційно-запальних ускладнень, найчастішим з яких є ендоміометрит - запалення матки. Наслідком цього ускладнення в післяпологовому періоді може бути розвиток перитоніту - запалення очеревини - оболонки, що покриває органи і стінки черевної порожнини. Методом лікування цього ускладнення є серйозна операція, в ході якої видаляють орган, що є джерелом запалення, тобто матку. У домашніх же умовах дуже важко забезпечити стерильність, запобігти попаданню мікробів в матку, де після відділення плаценти залишається велика ранова поверхня.

Правові аспекти домашніх пологів
У нашій країні немає правової бази, яка регламентує родопоміч вдома. "Медики", "акушерки", які пропонують свої послуги, в принципі не можуть мати жодних ліцензій на їх надання, тому що такі ліцензії не передбачені. Залучити до будь-якої відповідальності цих людей практично неможливо. Таким чином, вся відповідальність у разі вибору домашніх пологів лягає на батьків. Помилка третя: зарубіжний досвід

У літературі можна зустріти згадки про те, що де-не-де за кордоном, поширене звичай народжувати вдома, викликаючи акушерку на будинок. Але в цих публікаціях рідко звертається увагу читача на те, що все це робиться не від хорошого життя, а з метою економії. Вартість госпіталізації в зарубіжних країнах не можна порівняти з розцінками вітчизняної медицини. У західних країнах майбутні мами зі скромним доходом найчастіше користуються послугами акушерок-надомниць (midwife). Власне кажучи, переводити це слово на російську як "акушерка" не цілком коректно, тому що ці фахівці отримують зовсім іншу підготовку і можуть працювати з великим ступенем автономності, володіючи непоганими знаннями в області акушерства, неонатології і навіть функціональної діагностики. Крім того, midwife озброєна до зубів медикаментами, діагностичною апаратурою (часом аж до портативного УЗ-сканера), пристосуваннями для реанімації та інтенсивної терапії новонароджених і санітарним транспортом. Російські акушерки, при всіх своїх блискучих достоїнства, для такої роботи не підготовлені, і спроби деяких діячів екстраполювати зарубіжний досвід на нашу дійсність і на цій підставі займатися допомогою породіллі на дому - безпідставні. Крім того, в тих країнах, де активно практикується родопоміч на дому, розвинена і система доставки породіллі до лікарні в екстрених випадках.

До речі кажучи, міста Росії, що володіють спеціалізованими акушерської та неонатологічної бригадами швидкої медичної допомоги, які можуть виїхати на місце при несприятливому перебігу пологів, можна легко перелічити на пальцях. Тому ймовірність отримати кваліфіковану допомогу при несприятливому результаті пологів дуже невелика.

Помилка четверта: контакт матері та новонародженого

Той факт, що при пологах вдома мама з перших хвилин нерозлучно перебуває з малюком, також може стати аргументом на користь домашніх пологів . У зв'язку з цим хочеться відзначити, що сучасна медицина вже зовсім не заперечує корисності першого раннього контакту мами і малюка, раннього прикладання дитини до грудей, спільного перебування матері і дитини в післяпологовому відділенні. Тому, якщо в молодої мами і немовляти все добре, то цілком можна обумовити з медичним персоналом своє бажання перебувати в одній палаті з малюком з перших годин. Щоб гарантувати собі таку можливість, слід завчасно вибрати пологового будинку, де є палати "мати і дитя".

Треба сказати, що жінка може зважитися на домашні пологи і в результаті попереднього негативного досвіду пологів у стаціонарі, причому приводом для відмови від медичної допомоги в цьому випадку найчастіше є морально-етичні, але не медичні аспекти обслуговування в пологовому будинку. Але пологи вдома, якщо вони й дозволять вам уникнути грубості і хамства, ніяк не гарантують збереження вашого здоров'я і життя.

Сподіваємося, що ваш вибір буде правильним.

Ігор Поспєлов
Лікар акушер- гінеколог
пологовий будинок м. Сочі
Стаття з журналу "Вагітність. Від зачаття до пологів" N травня 2006