Острівець ризику. Ерозія шийки матки.

Про наявність ерозії шийки матки жінка може дізнатися і до вагітності, і відразу після пологів. У будь-якому випадку, про лікування цього захворювання треба своєчасно подбати, адже ерозія може стати причиною дуже серйозних проблем.

У здорової жінки піхвова частина шийки матки покрита плоским багатошаровим епітелієм, а цервікальний канал шийки матки покритий циліндричним епітелієм. У нормі перехід одного епітелію в інший перебуває в зоні зовнішнього отвору каналу шийки матки, і їхня межа не видна при гінекологічному обстеженні.

Термін "ерозія" широко використовується в практичному житті і літературі для позначення патологічного процесу на піхвової частини шийки матки, який характеризується заміщенням багатошарового плоского епітелію на циліндричний. Він розростається з цервікального каналу на вагінальну частину шийки матки.

Справжня ерозія - це ділянка шийки матки, взагалі не покритий епітелієм. Такий стан триває не більше 1-2 тижнів і переходить в наступну стадію захворювання - псевдоерозії, яка спостерігається у 10-15% жінок, що звертаються до лікаря.

Псевдоерозія утворюється внаслідок подальшого розвитку патологічного процесу на основі справжньої ерозії. При цьому циліндричні клітини ерозії шийки матки покриваються плоским багатошаровим епітелієм з прилеглих тканин і перетворюються в так звані наботових кісти (заращение вивідної протоки залоз шийки матки).

Чому після пологів часто з'являється ерозія?

Жінці рекомендують відвідати лікаря через 7 -10 днів після виписки з пологового будинку, за наявності післяпологових виділень кожні 2 години міняти гігієнічну прокладку і не жити статевим життям протягом 6-8 тижнів для виключення запального процесу, так як плацентарна площадка в порожнині матки залишається не загоєння і може служити "вхідними воротами "для інфекцій. Порушення правил гігієни може призвести до запального процесу не тільки в матці, але і на її шийці.

Причиною виникнення ерозії шийки матки можуть стати, перш за все, хронічні і не виявлені запальні захворювання жіночої статевої системи, при яких жінки скаржаться на рясні виділення з піхви різного характеру, болі внизу живота. При наявності запалення жінок турбують виділення з піхви. Їх характер залежить від збудника запалення: вони бувають гнійними, молочного кольору, сирнистий характеру, пінистими з запахом "тухлої риби" і слизисто-кров'яними. Запальний процес в піхві змінює кислотність верхньої третини піхви з лужною на кислу, тим самим сприяючи розростанню циліндричного багатошарового епітелію з цервікального каналу на вагінальну частину шийки матки.

Після ускладнених пологів (пологи з розривами піхви або шийки матки, кесарів перетин і т.п.) до існуючого імунодефіциту приєднується зниження місцевого імунітету (в порожнині матки і піхву). Таке імунодефіцитний стан сприяє загостренню хронічного запального процесу жіночих статевих органів. При цьому може відбутися активація не тільки патологічної мікрофлори піхви, а й умовно патогенної мікрофлори (це мікроорганізми, які при нормальному стані імунітету не проявляють своєї патологічного впливу на організм жінки, але при иммунодефицитном стані викликають запальну реакцію), що підвищує можливість запальних процесів.

Іншою причиною може стати зміна рівня жіночих статевих гормонів, яке характерно для післяпологового періоду. Ці зміни також сприяють розростанню циліндричного епітелію і виникнення ерозії шийки матки.

Наступною причиною патології шийки матки є ектропіон (виворіт слизової оболонки цервікального каналу). Це захворювання виникає через неправильне ушивання розривів шийки матки або неправильного зіставлення країв шийки матки. Розходження швів, накладених на шийку матки, також є причиною ектропіон. Лікування його полягає в хірургічному відновленні цілісності шийки матки через 6-8 тижнів після пологів.

Чи можна уникнути ерозії?
Профілактику ерозії шийки матки треба проводити до настання вагітності. Полягати вона буде у виявленні та лікуванні інфекцій, що передаються статевим шляхом (використання презервативів при статевому житті, ранньому зверненні до лікаря при появі рясних виділень із піхви), підтримці імунітету (регулярні заняття фізкультурою і спортом) і регулярному відвідуванні гінеколога (якщо проводиться кольпоскопія, досить відвідати лікаря 1 раз на рік, а якщо вона не проводиться - 2 рази на рік). Діагностика

При огляді в дзеркалах лікар побачить на шийці матки яскраво-червону ерозованих поверхню неправильною, злегка овальної форми, яка розташовується навколо зовнішнього зіву або на задній губі (рідше - передній губі) шийки матки. Тому кожна жінка повинна регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога. При ерозії після гінекологічного огляду можуть з'явитися кров'янисті мізерні виділення з піхви, які самостійно проходять.

При підозрі на ерозію обов'язково проводиться кольпоскопія - проста і розширена.

Проста кольпоскопія - це оглядовий огляд шийки матки кольпоскопом (спеціальним апаратом). При проведенні цієї процедури жінка лежить на звичайному гінекологічному кріслі, і доктор вводить в піхву гінекологічні дзеркала, потім кольпоскоп - свого роду мікроскоп зі збільшенням в 20-40 разів на великому пересувному штативі. Лікар підводить кольпоскоп до області вульви і дивиться в нього, що дозволяє вивчити будову шийки матки. Дана процедура абсолютно безболісна.

Розширена кольпоскопія - це огляд шийки матки спочатку після обробки 3%-ним розчином оцтової кислоти, яка викликає спазм судин і підсилює патологічну картину. Потім шийку матки обробляють розчином Люголя. При ерозії та інших захворюваннях шийка матки не буде фарбуватися в темно-коричневий колір, а залишиться світлою.

Жінці при підозрі на ерозію треба здати мазок з піхви на ступінь чистоти піхви (для виявлення ступеня запалення та збудників, що викликали запалення) і мазок на онкоцитологію (для виключення онкологічних захворювань шийки матки). Також проводять бактеріологічний посів або аналіз виділень для проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, і неспецифічних інфекцій (стафілококів, стрептококів і т.д.) з визначенням їх чутливості до антибіотиків.


Приступити до лікування ерозії шийки матки можна через 2 місяці після пологів, тому що організм жінки до цього часу вже відносно відновлений.

Лікування

Лікування ерозії шийки матки проводять після лікування запального процесу жіночих статевих органів і після консультації і лікування чоловіка жінки у андролога - для усунення у нього інфекцій та для профілактики повторного зараження жінки. В іншому випадку лікування ерозії може бути безрезультатним, з утворенням рубцевих змін на шийці матки. Лікування запального процесу проводиться в залежності від збудника і його чутливості до антибіотиків. При відсутності чутливості призначають антибіотики резерву (більш потужні антибіотики, які не використовуються у звичайній практиці) або озонотерапію (лікування озонованих фізіологічним розчином який вводиться внутрішньовенно крапельно, або тампони з озонованим маслом вагінально). Також проводять імунокорекції (для відновлення імунітету жінці призначають ВІФЕРОН 2, ВІФЕРОН З).

Після курсу лікування необхідно протягом трьох разів після менструації на 5-6-й день здати контрольний бактеріологічний посів на виділені збудники після комбінованої провокації (призначення лікарських речовин для загострення запального процесу, змазування уретри, шийки матки 3%-ним розчином нітрату срібла, застосування гоновакцини). Провокація проводиться для того, щоб у разі наявності навіть невеликої кількості збудника він активізувався, що дозволило б вилікувати його і домогтися повного одужання.

Після описаного вище обстеження необхідна біопсія шийки матки. Так називається взяття шматочка тканини на кордоні патологічної та здорової тканини для гістологічного дослідження - вивчення клітин тканин при великому збільшенні, для виключення злоякісних захворювань. Бажано здати цей аналіз після менструації або за 7-10 днів до її настання, для профілактики ендометріозу шийки маткі1. Здати біопсію можна під час лактаційної аменореї (відсутності менструації під час годування). Результат гістологічного дослідження зазвичай буває готовий на 4-10-й день. Тільки після цього аналізу лікар може приступити до лікування ерозії або іншого захворювання шийки матки.
Ендометріоз - це захворювання, при якому ендометрій (внутрішній шар матки) розташовується у нетипових для нього місцях (на шийці матки, у піхві, на зовнішніх статевих органах, на очеревині та інших органах). Якщо під час менструації на шийці буде свіжа рана, то на ній може "оселитися" ендометрій.

Вибір методу лікування ерозії залежить від результату біопсії, наявності відповідних навичок у лікаря і оснащення клініки апаратурою. Лікування ерозії шийки матки краще проводити на 5-7-й день після чергової менструації.

Найбільш ефективним і безпечним методом лікування ерозії вважається лазерне випромінювання , так як воно дозволяє регулювати потужність і глибину проникнення, при цьому направляючи промінь строго на кордон здоровою і хворою тканини, залишаючи здорову тканину недоторканою. При цьому методі відбувається випаровування патологічних клітин, і рубця не залишається.

Кріодеструкція шийки матки - це заморожування рідким азотом (при температурі - 196 ° С) за допомогою спеціального кріоаплікатор. При цьому відбувається заморожування клітин шийки матки з утворенням струпа (струп схожий на білий ділянку шкіри після обмороження) з частковим захопленням здорової тканини.

Діатермокоагуляція шийки матки - це припікання високочастотним струмом. Після діатермокоагуляції на шийці матки утворюється післяопераційний рубець. Він самостійно розсмоктується через 10-14 днів.

Для лікування ерозії також застосовують лікування хімічними препаратами (солковагін, ваготіл). Це припікання шийки матки - найбільш щадна процедура, так як хімічні речовини проникають у тканину неглибоко. Його використовують для лікування ерозії шийки матки у родили жінок, а також при необшірних ерозіях.

Всі методи лікування ерозії безболісні, тому що шийка матки не має больових рецепторів. Неприємні відчуття, пов'язані з лікуванням, часто бувають у емоційно лабільних пацієнток. Після консультації лікаря перед операцією за бажанням жінки проводять підготовку транквілізаторами (феназепам, себазон, РЕЛАНИУМ тощо) і ненаркотичними анальгетиками (ортофен, КЕТАНАЛ та ін.)

Після процедури жінка, як правило, протягом 2 годин знаходиться під наглядом лікаря. Це необхідно, щоб своєчасно надати допомогу при виникненні ускладнень - кровотеч, зниження артеріального тиску, запаморочення. На місці лікування утворюється струп, який самостійно відторгається у кожної жінки через 14-25 днів, при цьому з статевих шляхів можуть з'явитися сукровичні або необільние прозорі виділення. Передчасне його відторгнення може викликати кровотечу з шийки матки. Тому статеве життя після лікування не рекомендується до того, як пройде чергова менструація. При появі після лікування кров'янистих виділень з піхви необхідно терміново звернутися до гінеколога. Для поліпшення регенерації (загоєння) шийки матки лікар може призначити ті чи інші вагінальні свічки на мазевої основі: метілураціловую СВІЧКИ, СОЛКОСІРІЛОВУЮ МАЗЬ, СВІЧКИ З ЕКСТРАКТОМ АЛОЕ.

Всі перераховані вище методики лікування ерозії шийки матки можуть застосовуватися в період грудного вигодовування.

На завершення ще раз хочеться звернути увагу читачок на важливість проблеми, так як ерозія є передракових станом, тобто на уражених ділянках може відбутися злоякісне переродження клітин. Тому своєчасне лікування ерозії та інших захворювань шийки матки має величезне значення.

Сергій Монако
Лікар акушер-гінеколог,
Краснодарський базовий
акушерський коледж
Стаття з журналу "Вагітність. Від зачаття до пологів "6/2006 рік