''Безпечний''період. Чи потрібна контрацепція мамі, що годує?.

Існує досить поширена думка, що під час годування грудьми жінка не може завагітніти. Насправді так відбувається далеко не завжди. У цій статті ми поговоримо про тих випадках, коли грудне вигодовування дійсно може служити методом контрацепції.

Трохи фізіології

Післяпологовий період один з важливих етапів життя жінки. У цей час в її організмі відбувається відновлення всіх змін, викликаних вагітністю в статевих органах, ендокринної, нервової, серцево-судинної та інших системах. Ризик настання вагітності зростає до 6 місяців після пологів незалежно від того, чи годує жінка груддю чи ні. На 7-8-му тижні закінчується відновлення слизистої оболонки матки. Вже через 6 тижнів після пологів у 15% не годують і у 5% матерів, які годують відзначається овуляція - вихід яйцеклітини з яєчника. Поза вагітністю овуляція відбувається в середині кожного менструального циклу.

Яйцеклітина, визріла в яєчнику, виходить у черевну порожнину, після чого потрапляє в маткову трубу. Там вона може зустрітися зі сперматозоїдом - в цьому випадку відбудеться запліднення. Тобто овуляція - це один з основних моментів, який визначає можливість зачаття в даному менструальному циклі.

Протягом вагітності і декількох місяців після пологів овуляцій не відбувається. Сама рання овуляція зареєстрована на 4-му тижні після пологів. Таким чином, до 3-го місяця після пологів жінка потенційно здатна завагітніти. До цього часу відновлюється вироблення гормонів, що забезпечують циклічні зміни в організмі жінки протягом менструального циклу.

Під час вагітності збільшується вироблення пролактину (він виробляється залозою, розташованої в головному мозку) - одного з гормонів, що беруть участь у блокуванні дозрівання яйцеклітини в яєчниках. Пролактин забезпечує підготовку молочних залоз до лактації. До кінця вагітності, з настанням пологів, підвищується рівень гормону окситоцину. Обидва цих гормону - пролактин і окситоцин - забезпечують лактацію (від лат. Lacto "годую молоком") - утворення молока в молочних залозах і періодичне його виведення. Включається механізм прямого і зворотного зв'язку між інтенсивністю і тривалістю смоктання грудей і виробленням пролактину і окситоцину. З одного боку, велика кількість пролактину забезпечує становлення лактації, а з іншого - підтримку лактації сприяє збереженню високого рівня пролактину. У результаті цього у жінок, що годують дитину грудьми на вимогу, створюються умови до придушення овуляції, подовженню періоду відновлення менструацій. Період грудного вигодовування і відсутності менструацій називають лактаційної аменореєю.

Як "працює" МЛА?

Метод лактаційної аменореї (МЛА) - це природний метод попередження вагітності, тому що для запобігання від вагітності використовують грудне вигодовування.

Грудне вигодовування забезпечується лактаційний рефлексами, які регулюються вищими відділами центральної нервової системи. Комплекс сосок - ареола (навколососковий гурток) забезпечений великою кількістю нервових рецепторів, чутливість яких наростає в міру збільшення терміну вагітності і досягає максимуму в перші дні після пологів. Подразнення цих рецепторів при ссанні запускає рефлекторні механізми, що приводять до вироблення окситоцину і пролактину - гормонів, що регулюють лактацію.

Рефлекс вироблення молока (рефлекс пролактину) пов'язаний з виробленням гормону пролактину при ссанні грудей, а пролактин, у свою чергу , стимулює вироблення молока в молочній залозі. Чим довше дитина смокче груди, тим більше виробляється молока. Вироблення пролактину має певний добовий ритм. Найбільш високий його рівень реєструється в нічний час, через 2-3 години після засипання, найбільш низький - від 10 до 14 годин дня. Отже, годівля грудьми має відбуватися, принаймні, кожні 4 години протягом дня і кожні 6 годин вночі. Пролактин пригнічує активність яєчників, стримуючи овуляцію, тому грудне вигодовування вночі і вдень охороняє від нової вагітності в 98% випадків. Завдяки рефлексу пролактину молочна залоза виробляє достатню кількість молока для успішного грудного вигодовування.

Не менш необхідним для задоволення дитини є рефлекс окситоцину, або рефлекс виділення молока. У процесі ссання у відповідь на роздратування соска в задній частині гіпофізу виробляється гормон окситоцин, змушуючи молоко виділятися назовні. Окситоцин називають "гормоном любові": мати щаслива, коли добре випливає молоко і її дитина задоволений. Повні любові думки про дитину, вид дитини підсилюють рефлекс, а стрес, біль, хвилювання пригнічують рефлекс окситоцину. Грудне молоко містить у собі речовини (інгібітори), які скорочують його вироблення. Якщо грудне молоко при ссанні або при зціджуванні видаляється з молочних залоз - ці речовини теж видаляються, і тоді молочна залоза виробляє більше молока. Тому, якщо дитина тимчасово не смокче груди, молоко необхідно зціджувати, щоб його виробіток не припинялася. Спорожнення молочної залози є найсильнішим стимулятором її роботи.

У ранньому післяпологовому періоді саме лактаційні рефлекси забезпечують становлення нормальної лактації, тому для подальшого успішного годування грудьми перше прикладання бажано здійснювати в першу годину після народження, коли рефлекси дитини і чутливість комплексу сосок-ареола найбільш високі.


Тільки повне виключно грудне вигодовування знижує вірогідність вагітності в перші 6 місяців після пологів.

Чим інтенсивніше годування грудьми (часте, на вимогу дитини, прикладання до грудей до 10 разів, годування як вдень, так і вночі з нічними перервами не більше 6 годин, годування обома молочними залозами), тим довше період нездатності до запліднення і тим рідше виникає вагітність до появи менструації.

Коли МЛА перестає діяти?

Хоча при високій частоті годування виключно грудьми здатність до запліднення після менструальної кровотечі все ще суттєво пригнічена, поява менструацій залишається найбільш достовірною ознакою відновлення здатності до запліднення.

У міру збільшення кількості місяців, що минули після пологів, поступово підвищується ризик овуляції до відновлення менструацій. Після шести місяців використання тільки методу лактаційної аменореї як контрацептивного неприпустимо. Шестимісячний рубіж був обраний ще й тому, що до цього часу матері рекомендують підгодовувати дитину. Його починають відлучати від грудей, що призводить до збільшення інтервалів між годуваннями, а значить - до збільшення ризику настання нової вагітності.

МЛА як метод контрацепції відрізняється тим, що про його надійності можна говорити тільки при дотриманні ряду умов: відсутність менструацій, виключно грудне вигодовування, вік дитини менше 6 місяців. Індекс Перля (число незапланованих вагітностей, що виникли у 100 жінок, що використовують даний метод протягом року) у цьому випадку дорівнює 2. Для порівняння: при використанні презервативів він дорівнює 14. Навіть при використанні гормонального препарату, чисто прогестінових "міні-пілі", рекомендованого в післяпологовому періоді, індекс Перля дорівнює 5. Якщо після застосування МЛА протягом 6 місяців після пологів у жінки зберігається аменорея і вона продовжує годувати грудьми перед кожним пригодовування, то створюється можливість продовжити МЛА до 9-12 місяців. Індекс Перля в цих випадках становить 3-6.

Недоліки методу
  1. У випадку, коли будь-яке з трьох необхідних умов використання МЛА не виконується (відбувається відновлення менструацій, годування грудьми нерегулярне або дитина старше 6 місяців), треба вчасно перейти на інші способи контрацепції, які не впливають на лактацію і розвиток дитини.
  2. Час дії захисту обмежено до 6 місяців.
  3. Немає захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
  4. Надійність методу залежить від дотримання правил грудного вигодовування. Сьогодні змінився соціально-біологічний статус жінки, зросла її роль у суспільстві, політиці, бізнесі. Принципи виключно грудного вигодовування не завжди придатні, якщо мати працює або навчається.

Коли можна відновити статеве життя?

Протягом перших 6-8 тижнів після пологів слід обмежити статеве життя, тому що в цей час відбувається відновлення організму жінки після пологів. У матці - в області майданчики, до якої прикріплювалася плацента, є велика ранова поверхня, з статевих шляхів виділяються так звані лохии. Шийка матки, тіло матки скорочуються поступово, не відразу набувають дородові розміри. Відразу після пологів шийка матки залишається досить коротким, канал шийки, що веде в порожнину матки, - відкритий. Всі ці умови є фактором, що привертає для інфікування матки в післяпологовому періоді. Тому після того як припиняться післяпологові виділення (це відбувається якраз через 6-8 тижнів), необхідно звернутися до лікаря. Тільки після огляду можна отримати дозвіл на відновлення статевого життя.

Переваги методу
  1. Застосування МЛА контролюється жінкою, цей метод не можна віднести до типово медичній процедурі, він не вимагає медичного спостереження.
  2. МЛА є ефективним методом контрацепції, застосовуваним після пологів, який не тільки покращує годування груддю, а й забезпечує своєчасний перехід в період лактації до використання інших контрацептивних засобів.
  3. Метод сприятливо позначається на здоров'я матері і дитини. Діти, які одержували виключно грудне молоко, рідше хворіють в дитинстві, а в дорослому стані менше схильні до хронічних захворювань, раку, хвороб крові.
  4. У матері знижується ризик післяпологових запальних захворювань матки, лактація є засобом профілактики раку молочної залози.

Отже, як ми бачимо, метод лактаційної аменореї можна використовувати як засіб контрацепції тільки з 1-го по 6-й місяць післяпологового періоду, при ретельному дотриманні правил грудного вигодовування "на вимогу". В інших випадках необхідно використання інших методів контрацепції.

Людмила Петрова
Лікар акушер-гінеколог вищої категорії,
завідуюча пологовим відділенням пологового будинку № 16,
м. Санкт-Петербург
Стаття з журналу "9 місяців" № липні 2006