''Кисневий голод''. Що таке гіпоксія плоду?.

Висновок "внутрішньоутробна гіпоксія плоду" завжди викликає у майбутніх мам тривогу. У них виникають цілком закономірні питання: що це за стан, які його наслідки і чи можна його запобігти?

Гіпоксія плоду - це комплекс змін в організмі плоду через недостатнє постачання киснем. Це не самостійне захворювання, а наслідок різних патологічних процесів, що протікають в організмі матері, плода і в плаценті.

Чим небезпечна гіпоксія?

Киснева недостатність призводить до порушення роботи організму, зміни обмінних процесів. У різні терміни вагітності киснева недостатність має різні наслідки для плода. На ранніх термінах вона призводить до появи аномалій розвитку, уповільнення розвитку ембріона. У пізній термін вагітності кисневе голодування веде до затримки росту плода, ураження його центральної нервової системи, знижує адаптаційні можливості новонародженого.

Треба сказати, що організм плоду має гарні компенсаторними здібностями, необхідними для підтримки потрібного рівня кровотоку. Це досягається за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень до 150 - 160 ударів на хвилину, особливою будовою фетального (плодового) гемоглобіну, який краще, ніж гемоглобін дорослих, захоплює і утримує кисень. Зменшення насичення крові киснем приводить до зміни процесів обміну речовин у плода. Всі його органи і системи починають працювати з більшою активністю. Плід прагне забезпечити кров'ю життєво важливі органи (головний мозок, нирки, серце), при цьому настає гіпоксія кишечника, і, отже, виділення меконію (первородного калу). Але, на жаль, можливості цих компенсаторних механізмів мають межу, і при тривалому несприятливому впливі захист слабшає. І, насамперед, страждає нервова система, тому що в даний час загальновизнано, що однією з найбільш киснезалежного і, отже, найбільш чутливих до ушкоджувальної дії гіпоксії, є нервова тканина, яка і стає початковою об'єктом патологічного впливу нестачі кисню.

Гіпоксія затримує дозрівання структур головного мозку у ембріона вже з 6-11 тижнів розвитку, обумовлює порушення будови і функціонування судин, уповільнює дозрівання гематоенцефалічного бар'єру. Цей захист становить захисний механізм центральної нервової системи - систему капілярів мозку, і будь-які його ушкодження ставлять під загрозу нормальне функціонування мозку.

Незначна гіпоксія звичайно не позначається на здоров'я майбутньої дитини. Важка гіпоксія супроводжується ішемією (ділянками з дефіцитом кровотоку) і некрозами (ділянками руйнування тканин) в різних органах, що призводить до незворотних наслідків. У післяпологовому періоді неврологічні порушення у дитини, що народилася від вагітності, що протікала в умовах гіпоксії, варіюють у широкому діапазоні: від функціональних розладів до важких порушень психічного розвитку.

Чому виникає гіпоксія?

Фактори, що сприяють розвитку гіпоксії, численні. Перш за все, це захворювання матері. Серед них анемія - зниження загальної кількості гемоглобіну. При анемії порушується основна функція еритроцитів - доставку кисню до тканин організму.

При наявності набутих і вроджених вад серця, хвороб міокарда, хронічних захворювань легень в умовах підвищеного навантаження на ці органи у вагітних найчастіше виникає недостатність кровообігу, при якій порушується мікроциркуляція в тканинах, внаслідок чого поступово розвиваються явища гіпоксії і порушення в роботі системи "мати - плацента - плід".

Захворювання дихальної системи (бронхіальна астма, хронічний бронхіт та ін) також несприятливо впливають на перебіг вагітності. Вони стають причиною дихальної недостатності, наслідком якої є гіпоксія органів і тканин жінки і, відповідно, плоду. Хвороби нирок, цукровий діабет теж можуть викликати порушення надходження кисню до плоду.

Іншими причинами виникнення гіпоксії є порушення плодовод-плацентарного кровотоку, що має місце при переношуванні вагітності, загрозі передчасних пологів, патології плаценти і пуповини, аномаліях пологової діяльності, інших ускладненнях вагітності та пологів.

До гіпоксії призводять і захворювання плода: гемолітична хвороба (стан, що виникає при несумісності по групі крові плода і матері), внутрішньоутробне інфікування, вроджені вади розвитку, тривалий здавлення головки під час пологів. Як бачите, причин досить.

Діагностика

Самостійно запідозрити гіпоксію плоду можна, спостерігаючи за змінами його рухової активності. У початковій стадії відзначається неспокійна поведінка плода, почастішання і посилення ворушінь. При тривалій або прогресуючої гіпоксії відбувається послаблення рухів плода. Це вимагає негайного звернення до лікаря і застосування додаткових методів дослідження, таких як кардіотокографія (КТГ) і допплерометрия, дослідження навколоплідних вод, лабораторна діагностика. Ознакою гіпоксії є затримка росту плода.

Кардіотокографія є одним із сучасних високоінформативних методів діагностики внутрішньоутробного стану плоду під час вагітності з використанням кардіомонітор. Оцінка стану проводиться на підставі аналізу частоти серцевих скорочень плоду та його рухової активності. Особливо важливим є проведення такого дослідження в пологах. При виконанні даного дослідження отримують два графіки: один відображає частоту серцевих скорочень плоду, інший - його рухову активність. Одночасно реєструються скорочення матки. Оцінивши те, як серцебиття змінюється в залежності від ворушінь або сутичок, можна судити про стан малятка. Це дослідження проводиться в третьому триместрі вагітності на терміні від 32 тижнів.

У пологах основним критерієм гіпоксії плода є порушення його серцевої діяльності, тому кардіомоніторного спостереження за станом плоду широко використовується в пологах.


Допплерометрия - це один з методів ультразвукового дослідження, що дозволяє вивчити характер і швидкість кровотоку в судинах плаценти і пуповини, порушення у яких веде до розвитку гіпоксії.

Ультразвукове дослідження (УЗД ) також важливо для діагностики гіпоксії. Оскільки внутрішньоутробний розвиток плода з моменту імплантації - впровадження плодового яйця в слизувату оболонку матки - до пологів протікає у водному середовищі (амніотичної рідини), велике значення для діагностики патологічних станів плода відводиться складу, обсягу і кольору навколоплідних вод. Майже всі перераховані параметри можна оцінити за допомогою УЗД.

У нормі навколоплідні води протягом тривалого часу залишаються однорідними. Починаючи приблизно з 28-го тижня в амніотичній рідини при ультразвуковому дослідженні можна побачити мілкодисперсну суспензія, яка не є ознакою порушення життєдіяльності плода. Дрібні частинки являють собою слущенний епітелій шкірних покривів і елементи сировидним мастила плода - наприкінці п'ятого місяця вагітності (20 тижнів) сальні залози починають виділяти жирова речовина, яка змішується з лусочками епідермісу і утворює сировидним мастило, що покриває шкіру плоду тонким шаром. Це мастило оберігає шкіру плоду від руйнівного впливу навколоплідних вод. Однак УЗД не в повній мірі дозволяє оцінити стан і склад навколоплідних вод, характерні для гіпоксії.

Виражені зміни об'єму навколоплідних вод мають практичне значення. Як виражене маловоддя, так і багатоводдя служать ознаками неблагополуччя.

амніоскопія (амніо в перекладі з грецького "плодова оболонка", а скопео - "розглядаю") - огляд нижнього полюса плодового міхура за допомогою ендоскопічного приладу, що вводиться в канал шийки матки. Амніоскопія застосовують для оцінки стану плода при підозрі на переношування вагітності, хронічну або гостру гіпоксію плоду, при несумісності по групі крові матері та плоду, обтяженому акушерському анамнезі (невиношування вагітності, мимовільні викидні, важкі гестози, передчасні пологи). За кольором, прозорості, кількості навколоплідних вод, характеру пластівців первородного мастила, наявності меконію і деякими іншими ознаками оцінюють стан плода. Амніоскопія має ряд протипоказань, таких як кров'янисті виділення з статевих шляхів (підозра на передлежання плаценти - стан, при якому плацента перекриває вихід з матки), кольпіт, цервіцит і інші інфекційні процеси статевих шляхів, загроза переривання вагітності. Ускладнення при амніоскопія (передчасне вилиття навколоплідних вод і розвиток родової діяльності, кровотеча, приєднання інфекції) украй рідкісні.

Колір амніотичної рідини, який також служить індикатором стану плода в утробі матері, оцінюється, як правило, в першому періоді пологів, після вилиття навколоплідних вод. При нормально протікає вагітності води безбарвні і майже прозорі. Фарбування навколоплідних вод в зелений колір меконієм (так називають первородний стілець) є однією з ознак кисневої недостатності плоду, тобто його гіпоксії.

Лікування

При підозрі на хронічну гіпоксію плоду (токсикози вагітних, екстрагенітальні захворювання жінки та ін) вагітну госпіталізують або направляють в діагностичний центр для дослідження стану плоду, з'ясування причини гіпоксії. Заходи, спрямовані на поліпшення матково-плацентарного кровообігу і нормалізацію обмінних процесів плоду, можна проводити амбулаторно.

Гімнастика проти гіпоксії
При відсутності протипоказань вагітним жінкам може призначатися аквагімнастика у поєднанні з комплексом дихальних вправ . Під час дихальної гімнастики відбувається розслаблення тонусу матки і всього організму, посилюється процес засвоєння кисню плодом. Підключення комплексу вправ аквагімнастики сприяє ще більшого зниження тонусу матки, посилення обмінних процесів в організмі матері та плоду, засвоєнню кисню плодом. У результаті всіх заходів відбувається зменшення ознак внутрішньоутробної гіпоксії плоду.

Для вагітних з хронічною внутрішньоутробною гіпоксією плода важливий спокій. Постільний режим сприяє поліпшенню кровопостачання матки. Важливо лікування основного захворювання, яке призвело до розвитку гіпоксії. Також проводиться терапія, спрямована на поліпшення постачання плоду киснем, нормалізацію процесів обміну. Ця терапія повинна бути комплексною. За допомогою медикаментозних засобів при цьому намагаються досягти:

  • розширення судин матково-і плодово-плацентарного відділів плаценти (еуфілін, НО-ШПА);
  • розслаблення мускулатури матки (Гініпрал, МАГНЕ-В6);
  • нормалізації реологічних властивостей крові в системі "мати - плацента - плід" (трентал, АКТОВЕГІН).

Крім того, необхідні препарати, які нормалізують обмінні процеси (суміші амінокислот, білки), що сприяють стабілізації структурно-функціональних властивостей клітинних мембран (ЕССЕНЦІАЛЄ, ХОФІТОЛ), що підвищують стійкість головного мозку і тканин плода до гіпоксії (антигіпоксантів, нейропротектори).

При відсутності ефекту від комплексної терапії, погіршенні стану плода при терміні вагітності більше 28 тижнів вирішується питання про екстрене розродженні шляхом операції кесаревого розтину.

Якщо вагітність протікала в умовах хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плоду, пологи ведуть з обов'язковим кардіомоніторного спостереженням за станом плода, тому що це підвищує можливості діагностики гострої гіпоксії і дозволяє раціонально вирішувати питання про подальшу тактику ведення пологів.

Елеонора Шагербіева
Лікар акушер-гінеколог,
аспірант Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології
РАМН
Стаття з журналу "9 місяців" N7 2006