Обережно, лишай!.

Лише одна згадка про шкірної хвороби, відомої в народі як "стригучий лишай", змусить мимоволі поежиться. Напевно, і в голову не прийде, що залишена на сходовій клітці дитяча коляска може стати причиною інфікування новонародженого. А це ж, дійсно, так. Просто бездомному хворому кошеняті теж хочеться відпочити в затишному і теплому містечку.

Стригучий лишай - це заразне шкірне захворювання, що викликається грибками-дерматофітами (дослівно - що росте на шкірі) двох видів: тріхофітоз або мікроспорум.

Треба відразу зазначити, що сучасні лікарі терміном "стригучий лишай" практично не користуються, тому що це скоріше узагальнює поняття, ніж конкретний діагноз. Правильніше називати цю патологію трихофитией і мікроспорія (залежно від виду збудника). Зовнішні прояви цих захворювань багато в чому схожі.

Мікроспорія і трихофітія поширені повсюдно, причому особливо схильні до зараження діти.

Джерела зараження

Мікроспорія і трихофітія діляться на:

  • антропонозную - джерелом зараження є хвора людина, а точніше його волосся, уражені грибками, лусочки шкіри, які можуть потрапити на шкіру здорової людини при безпосередньому контакті або через предмети побуту (головні убори, гребінці, білизна тощо).
  • зоонозних (більш поширена) - зараження людини відбувається при контакті з хворою твариною. При трихофітії зазвичай це домашні тварини (корови, телята, коні і т.д.) і гризуни (миші, хом'яки, морські свинки). При мікроспорії джерелом зараження також є хворі кошенята, рідше - дорослі кішки і собаки. У 80-85% випадків людина заражається при безпосередньому контакті з тваринами або речами і предметами, інфікованими шерстю і лусочками їхньої шкіри. Відзначаються два піки захворюваності зоонозної микроспорией - наприкінці літа й восени, що збігається з двома приплоду у кішок.

Інфікуванню сприяють наступні стани у дитини:

  • гіповітамінози;
  • порушення імунітету;
  • мікротравми шкіри;
  • гострі і хронічні захворювання, що збіглися за часом із зараженням грибками.

Крім того, інфікування сприяють підвищена вологість і температура повітря, а також недотримання правил особистої гігієни.

За деякими даними, спори грибків, що знаходяться в лусочках шкіри, у волоссі можуть зберігати заразні властивості до півтора років, при попаданні спор в грунт - до 2 місяців. Спостерігалися випадки зараження дітей після гри в пісочниці. Однак при дотриманні правил особистої гігієни, навіть при попаданні спір на шкіру, інфікування можна уникнути.

Прояви

Після інкубаційного періоду, що становить в середньому 5-7 днів, на шкірі або волосистої частини голови з'являються вогнища інфекції. Трихофітія і мікроспорія виникають на будь-яких ділянках шкіри, але частіше на відкритих частинах тіла - обличчі, шиї, кистях рук і передпліччях. При легких формах захворювання при ураженні шкіри утворюються округлі вогнища, чітко окреслені, покриті лусочками, вузликами і бульбашками по периферії. Вони часто утворюють химерні фігури на кшталт "кільце в кільці". При ураженні волосистої частини голови також з'являються вогнища округлої форми, різної величини. При трихофітії вони мають нечіткі розпливчасті межі, слабковиражений запалення і лущення у вигляді сріблястих лусочок. Волосся у вогнищах поразки частково обламані на висоті 1-2 мм або на рівні шкіри. При мікроспорії утворюються 1-2 великих вогнища округлої форми з чіткими кордонами і рясним висівкоподібним лущенням. Волосся обламуються на висоті 6-8 мм над рівнем шкіри (звідси й виникла побутова назва хвороби - стригучий лишай, тому що волосся в осередку ураження як би вистрижені). Можливий незначний свербіж у ділянці ураження. Загальний стан дітей, як правило, не порушується.

Необхідно відзначити почастішання захворюваності микроспорией серед новонароджених. Є спостереження інфікування через дитячі коляски. Деякі батьки, залишають їх на ніч на сходовій клітці, чим користуються бездомні хворі микроспорией кішки (вони там сплять). Після цього в колясці можуть перебувати поодинокі інфіковані волосся та луска тварини, непомітні для людини, але в результаті контакту з ними відбувається зараження дитини микроспорией. При зниженні імунітету у дитини і в запущених випадках можуть спостерігатися тяжкі форми мікроспорії або трихофітії: інфільтративна (від лат. Infiltro - вливаю) - проникнення і скупчення в тканинах елементів, які не є їх нормальною складовою частиною, і нагноительная форми захворювання. Для інфільтративної форми характерний розвиток інфільтрації (ущільнення) в області вогнищ ураження, поява збільшення та болючості прилеглих лімфатичних вузлів. Нагноительная форма характеризується утворенням хворобливих щільних вогнищ ураження округлої форми, що складаються з глибоких абсцесів (порожнин, заповнених гноєм), при стисненні яких виділяються крапельки гною. Регіонарні (пахвові, подніжнечелюстние, задньо-шийні) лімфатичні вузли збільшені, болючі. Загальний стан дитини погіршується, підвищується температура Після одужання на шкірі залишаються рубці, а на волосистій частині голови - вогнищеве облисіння. Якщо дитина перенесла мікроспорію або тріхофітію в легкій формі, то слідів захворювання на шкірі або волосистої частини голови не залишається.


Діагностика

Лікуванням мікроспорії та трихофітії займається лікар-дерматолог. Діагноз встановлюється на підставі зовнішніх ознак хвороби і спеціальних методів обстеження, таких як:

  • огляд під лампою Вуда (ртутна лампа, на яку встановлюють фільтр, що складається з кремнію та оксиду нікелю, що дає ультрафіолетове світло) У затемненому приміщенні проводять огляд волосистої частини голови пацієнта за допомогою цієї лампи. При ураженні волосся грибками виникає зелене свічення в її променях.
  • дослідження волосся або лусочок шкіри під мікроскопом
    Для цього скальпелем чи краєм предметного скла (скло, на якому розглядають об'єкт дослідження під мікроскопом) з осередку ураження беруть лусочки шкіри або волосся, поміщають в центр предметного скла, потім накривають другим склом. Отриманий матеріал обробляють спеціальним розчином і вивчають його будова. При наявності грибів на шкірі або волоссі виявляються сплетення тонких трубочок, всередині яких видно перегородки.
  • посів на живильне середовище матеріалу, взятого з вогнищ ураження на волосистій частині голови чи шкірі. Якщо в матеріалі є гриби, то на 10-14 добу на живильному середовищі виростають їх колонії.

Діагноз мікроспорії або трихофітії обов'язково повинен бути підтверджений мікроскопічним дослідженням і виділенням збудника (вирощуванням його на живильному середовищі) .

При антропонозних формах мікроспорії або трихофітії проводять планові огляди членів сім'ї та дитячих колективів.

Лікування

Лікування вогнищ мікроспорії або трихофітії, розташованих на шкірі в обмеженій кількості, проводиться амбулаторно, тобто . на дому під контролем лікаря, а при множинному ураженні і локалізації осередків на волосистій частині голови - в умовах стаціонару.

Зовнішньо (а при ураженні волосся і всередину) призначають протигрибкові препарати. Застосовують також йод, мазі, що містять сірку, саліцилову кислоту, дьоготь, які втирають у вогнища ураження.

Водні процедури на ділянках тіла з вогнищами поразки виключаються повністю до отримання негативних аналізів на гриби.

Критерії лікування:

  • зникнення зовнішніх проявів;
  • три негативних аналізу на грибки з інтервалом в 5-7 днів. З стаціонару хворі можуть бути виписані з двома негативними аналізами на гриби для подальшого доліковування в амбулаторних умовах.

Дитячий колектив (дитячий садок, школа) діти можуть відвідувати після двох негативних аналізів на гриби (з інтервалом в 5-7 днів) та проведення будинку заключної дезінфекції.

При ураженні волосистої частини голови діти перебувають під диспансерним наглядом протягом 2,5 місяців після закінчення лікування. При ураженні шкіри - спостерігаються протягом одного місяця.

Заходи профілактики

У кожному випадку захворювання микроспорией і трихофитией проводиться поточна та заключна дезінфекція. Поточну дезінфекцію проводять батьки за рекомендацією медичного персоналу (кип'ятіння в мильно-содовому розчині натільної та постільної білизни, п'ятикратне проглажіваніе верхнього одягу гарячою праскою через вологу матерію, вологе прибирання приміщення із застосуванням миючих засобів). Хворому виділяють окрему кімнату, забезпечують окремої постіллю та предметами побуту. При ураженні волосистої частини голови необхідно постійне носіння до моменту виписки зі стаціонару щільно прилягає до голови шапочки з тканини, яку щодня кип'ятять.

Заключна дезінфекція проводиться після госпіталізації хворого в стаціонар або після закінчення лікування в амбулаторних умовах за заявкою лікувального установи силами СЕС.

Один із заходів профілактики зоонозної форми мікроспорії та трихофітії зводиться до виявлення та лікування хворих тварин - кішок, собак та інших домашніх тварин, а також дотриманню правил утримання домашніх тварин (не допущенню їх перебування на ліжку та меблів, систематичного профілактичного спостереження ветеринарним лікарем і пр.).

При антропонозних формах проводять планові огляди дитячих колективів.

Проводиться ретельне регулярне знезараження інструментарію в перукарнях, предметів користування хворого.

Рекомендації батькам
  • При появі підозрілих висипань на шкірі або волосистої частини голови зверніться до лікаря-дерматолога, нічим попередньо не змащуючи вогнища ураження, тому що це може утруднити діагностику захворювання.
  • Якщо один з членів сім'ї хворий микроспорией або трихофитией, то необхідно дотримуватися елементарних правил гігієни (не користуватися спільним з них рушником, не спати в одному ліжку, не купатися спільно в одній ванні) і обмежити контакти.
  • Необхідно проводити роз'яснювальні бесіди з дітьми - забороняйте їм чіпати бездомних кошенят і цуценят.

І останнє. Чим швидше ви звернетеся до лікаря, тим швидше зведете до мінімуму ймовірність появи поширених і важких форм мікроспорії або трихофітії.

Світлана Турбівський
Дитячий лікар-дерматолог,
завідуюча консультативно-реабілітаційним
відділенням Московського міського центру
з дитячої дерматології при шкірно-венерологічному
клінічному диспансері № 8,
канд. мед. наук
Стаття з журналу "Мама і Малюк" № липні 2006