''Страховка''від інфекцій. Вакцинація при підготовці до вагітності.

У минулому номері журналу ми розпочали серію статей про підготовку до вагітності. Зараз ми поговоримо про щеплення, про які треба подбати до зачаття. Ці щеплення стануть надійною страховкою від інфекцій, що загрожують здоров'ю майбутньої мами і малюка.

Навіщо потрібна вакцинація?

При вагітності відбувається перебудова імунної системи, спрямована на можливість зародження і розвитку в організмі жінки "чужорідного" по білках (антигенів) організму плоду. Придушення так званого специфічної імунної відповіді матері при вагітності компенсується активацією системи природного (неспецифічного, вродженого) імунітету. Багато хронічні запальні процеси, в тому числі і в органах малого тазу, затухають під час вагітності. Активація системи природного імунітету під час вагітності забезпечує ефективний захист організму від більшості бактеріальних інфекцій. Однак цього часто буває недостатньо для захисту від вірусів і внутрішньоклітинних збудників. Тому вірусні інфекції під час вагітності можуть протікати важче, ніж поза вагітністю. Проблема посилюється тим, що плід особливо чутливий до інфекції з-за незрілості власної імунної системи і через те, що він знаходиться в навколоплідних водах, що є гарним живильним середовищем для бактерій. Внутрішньоутробна інфекція є однією з причин викиднів, передчасних пологів, дефектів розвитку, а іноді і внутрішньоутробної смерті плода.

Вірогідність розвитку відхилень в перебігу вагітності і розвитку плоду при "про або іншого вірусу або мікроба в організм вагітної жінки залежить від терміну вагітності, на якому відбулося зараження, і властивостей збудника. Найнебезпечніше інфікування в першому триместрі З змінності, коли йде активна закладка органів і тканин плоду. Більшість вірусів особливо "охоче" вражають тканини, що знаходяться в активній стадії свого формування. Ось чому ризик викидня і формування пороків розвитку у плода вище, якщо вірусне захворювання доводиться на перший триместр вагітності. Зі збільшенням терміну вагітності вірогідність розвитку грубих відхилень у плоду або невиношування вагітності знижується. І в більшості випадків при своєчасній діагностиці і правильному лікуванні вагітність надалі протікає нормально, і народжується здоровий малюк.

Перенесена вірусна інфекція на великих термінах вагітності незадовго до пологів може призводити до розвитку інфекційного захворювання, що виявляється у дитини вже в період новонародженості.

У деяких випадках, коли не відбувається прямого інфікування плоду вірусом, причиною його внутрішньоутробного страждання може бути важке протікання інфекції у самої вагітної: з високою температурою, надходженням токсинів в кров, порушенням обміну речовин і ін

У зв'язку з цим велике значення в комплексній підготовці до вагітності набуває питання вакцинації від інфекцій, потенційно небезпечних з розвитку ускладнень як для матері, так і для плоду.

Вакцинація - це створення активного захисного імунітету в організмі людини шляхом попереднього введення специфічних "частинок" вірусів, бактерій або їх токсинів. У зв'язку з широким розповсюдженням певних інфекцій і їх небезпекою для здоров'я розроблені спеціальні програми по вакцинації населення, починаючи з грудничкового віку. У зв'язку з тим, що ряд інфекцій представляють особливу небезпеку із-за ризику ускладнень в перебігу вагітності і розвитку плоду, рекомендується проведення планових вакцинацій на етапі підготовки до вагітності.

Краснуха

Це інфекційне захворювання, що супроводжується висипкою, небезпечно для вагітних у зв'язку з можливістю формування вад розвитку у плода. Найбільш типові для краснухи патологічні зміни з боку органу зору (у 75 % новонароджених), а також серця і органу слуху (у 50%). Якщо жінка захворює на краснуху протягом перших двох місяців вагітності, то ймовірність інфікування і виникнення пороків розвитку плода становить 50-60%. Якщо це відбувається на третьому місяці, то частота інфікування знижується до 15%, на четвертому-до 7%, ідо 1%-у випадку інфікування після 17 тижнів вагітності. При захворюванні на краснуху великий ризик самовільних викиднів (близько 15%), передчасних пологів і мертвонародження.

Головними проявами краснухи є мелкопятністая шкірний висип, збільшення потиличних і задньошийної лімфовузлів, підвищення температури, головний біль, болі в м'язах. Передача інфекції відбувається повітряно-краплинним шляхом. Лікування краснухи симптоматичне (жарознижуючі, антигістамінні засоби, рясне пиття; при розвитку ускладнень, викликаних приєднанням бактеріальної інфекції, призначаються антибіотики). Можливо введення протикраснушна імуноглобуліну. Введення протикраснушна імуноглобуліну показано і вагітним, нещепленим і не мають імунітету проти краснухи, при контакті з хворим на краснуху.

Основним заходом профілактики зараження краснухою під час вагітності є вакцинація на етапі підготовки до вагітності. Перед прийняттям рішення про проведення вакцинації проти краснухи необхідно здати кров на антитіла до вірусу краснухи - IgM (так звані ранні) і IgG (пізні) для визначення наявності або відсутності імунітету до цієї інфекції. Справа в тому, що не завжди можна точно сказати, хворіли ви краснухою чи ні, а імунітет міг виробитися і в тому випадку, якщо краснуха була перенесена безсимптомно або в стертій формі. Хоча, якщо зробити щеплення при вже наявному захисному рівні антитіл проти вірусу краснухи, нічого страшного в цьому немає - вважається, що це тільки зміцнить захисну реакцію. Провести вакцинацію необхідно за 3 місяці до планованого зачаття. Однак якщо вакцинація від краснухи випадковим чином припала на малі терміни вагітності, це не є показанням для її переривання.


Сучасні вакцини проти краснухи мають майже стовідсотковою ефективністю, створений ними імунітет зберігається більше 20 років.

Грип

Грип - важка респіраторно-вірусна інфекція. Вона має характерні прояви у вигляді високої температури, вираженої слабкості, болю в м'язах, кістках і суглобах (ломота). Пізніше можуть приєднуватися нежить і такі ускладнення, як бронхіт, запалення легенів.

Захворювання грипом на ранніх термінах вагітності може стати причиною викидня, формування пороків розвитку у плода. На пізніх термінах вагітності можуть трапитися передчасні пологи, внутрішньоутробне інфікування плода, порушитися робота плаценти. Лікування грипу під час вагітності - симптоматичне (жарознижуючі засоби, "м'які" им-муномодулятори типу ехінацеї), при розвитку ускладнень призначаються антибіотики.

Вивчення адаптації новонароджених і дітей раннього віку, інфікованих внутрішньоутробно вірусом грипу, показало , що 60% з них мали відхилення у фізичному та розумовому розвитку. У багатьох дітей спостерігалися пізніше прорізування зубів, заїкання, дефекти мови, ендокринні порушення, шкірно-алергічні захворювання.

Якщо зачаття планується на осінньо-зимовий період (коли найбільш часто трапляються епідемії захворювання на грип), бажано мінімум за 1 місяць до відміни контрацепції зробити щеплення від грипу. У перші 3 місяці вагітності вакцинація проти грипу протипоказана. Сучасні інактивовані грипозні вакцини можна використовувати під час вагітності в другому і третьому триместрах. Ефективність вакцинації становить 70-80%. Протипоказанням до вакцинації, крім загальних для всіх щеплень, є алергія на курячий білок, тому що вакцина готується з білків вірусу грипу, вирощеного на курячих ембріонах. Вакцинація проти грипу централізовано проводиться в деяких робочих колективах.

Вірусний гепатит В

Вірусний гепатит В - інфекційне захворювання, що передається переважно через кров або статевим шляхом, характеризується ураженням печінки. Велику небезпеку вірус гепатиту В представляє для самої вагітної жінки, тому що в разі первинного зараження гепатитом під час вагітності може розвинутися важке ураження печінки. Імовірність внутрішньоутробного інфікування самої дитини невелика. Якщо інфікування відбувається в першому і другому триместрах, вірус рідко передається дитині. При інфікуванні ж в третьому триместрі ризик передачі вірусу плоду зростає до 70%. Інфікування відбувається переважно під час пологів, дуже рідко зараження може відбутися через плаценту або через грудне молоко при годуванні.

Стандартна вакцинація проводиться тричі з повторними веденням вакцини через 1 і 6 місяців після проведення першого щеплення. Вакцинацію краще почати з таким розрахунком, щоб встигнути зробити всі три щеплення до початку вагітності - тобто за 6 місяців, що дозволить гарантувати захист в середньому у 85-90% щеплених. На даний момент вакцинація майбутніх мам вважається безпечною і не є показанням для переривання вагітності, якщо якісь з етапів вакцинації припали на її ранні терміни. Вакцинація проти вірусу гепатиту В проводиться в першу чергу серед медичних працівників. Однак, оскільки ніколи не можна виключити ризик оперативних втручань і під час вагітності, бажано включити це щеплення ку до списку вакцинації при підготовці до вагітності.

Дифтерія

Дифтерія - повітряно-крапельна інфекція, що вражає найчастіше верхні дихальні шляхи. Збудником дифтерії є бактерія - дифтерійна паличка. Інкубаційний період - від 2 до 10 днів. Залежно від розташування процесу розрізняють дифтерію зіву, гортані, очей, носа і ін . При дифтерії зіву основні ознаки - це біль у горлі і інтоксикація (температура, слабкість). Дифтерія гортані виявляється набряком гортані і трахеї: дихальні шляхи здавлюються (кашель, осиплість голоси, утруднення дихання). Інші види дифтерії майже не зустрічаються.

При дифтерії можливі набряк гортані і смерть від задухи, міокардит, поліневрити, проявляються паралічами, ураження нирок. На плід вплив робить саме стан матері - розвивається гіпоксія плода, тяжка форма може спровокувати викидень або передчасні пологи, внутрішньоутробну смерть.

Вакцинація проти дифтерії не строго обов'язкова, але рекомендується, у зв'язку з несприятливою епідеміологічною обстановкою у цій захворювання. Вакцина проти дифтерії входить до складу вакцини АДСМ (асоційованої дифтерійно-правцевою). У дорослих вона проводиться раз на 10 років. Так що якщо ви закінчили школу понад 10 років тому, не забудьте про це щеплення.

Вітряна віспа, кір, паротит (свинка)

Зараження вітряну віспу, кір, паротит під час вагітності зустрічається рідко. Щеплення проводиться в тому випадку , якщо ви не хворіли цими інфекціями, але не всім, а тільки жінкам з групи ризику. Лікар запропонує вам вакцинацію при контакті з хворими, якщо ваш старший дитина ходить у дитячий садок або школу, або якщо ви самі працюєте в дитячій установі.

Де зробити щеплення?

Проводити вакцинацію слід тільки в медичних установах. Ви можете вибрати як державне, так і комерційна установа.

За призначенням терапевта безкоштовно в поліклініці може бути проведена АДСМ. За місцем роботи проводять щеплення від гепатиту В (особам, які мають контакт з біологічними рідинами, зокрема лікарям і медичним сестрам), іноді від грипу. Решта щеплення робляться платно. Місце для проведення вакцинації у вашому населеному пункті може підказати терапевт або акушер-гінеколог. Це можуть бути інститути імунології та алергології, епідеміології і мікробіології, центри вакцинопрофілактики, імунопрофілактики, деякі недержавні клініки.

Ніна Беленко
Лікар акушер-гінеколог
Стаття з журналу "9 місяців" № серпня 2006