Перше УЗД.

Часто вагітність для майбутньої мами починається з першого УЗД, яке підтвердило зародження нового життя. Не тільки тому, що краще раз побачити, ніж сто разів почути від лікаря, і не лише для того, щоб прикрасити сімейний альбом зображенням плодового яйця в порожнині матки (хоча і в цьому благом цивілізації на сьогоднішній день відмовити собі важко!). Є ще безліч причин, які зобов'язують нас - лікарів і пацієнток - до ультразвукового дослідження при початкових симптомах вагітності раннього терміну - до 8 тижнів.

Кому і навіщо призначають дослідження?

Таке дослідження призначає лікар, якщо:

  • необхідно точно знати, що вагітність - маткова;
  • необхідно виключити міхурово занесення (небезпечне захворювання, при якому зазначаються всі клінічні і лабораторні ознаки вагітності, але при цьому в порожнині матки немає ембріона, а є безліч бульбашок, кількість яких стрімко збільшується);
  • лікарю необхідно упевнитися у факті вагітності.

УЗД ранніх строків допоможе:

  • при підтвердженні вагітності - уточнити якість процесу вагітності, при патологічному перебігу вагітності - своєчасно виявити сутність проблеми для раннього початку лікування;
  • уточнити термін вагітності (ця інформація буде корисна до самих пологів: термін, встановлений за УЗД на початку вагітності, є більш об'єктивним у порівнянні з УЗД, проведеними пізніше);
  • якщо є затримка менструації, але вагітність не виявлена ??- виявити можливе гінекологічне захворювання або функціональний стан, симптомом якого стала затримка місячних або зміна самопочуття.
Можливості ультразвуку

Реєстрація наявності маткової вагітності за допомогою сучасного УЗ-сканера, оснащеного трансвагінальним (вагінальним) датчиком, можлива вже на терміні 2,5-3 тижні від зачаття, що відповідає затримці місячних на 3 - 5 днів. До речі кажучи, для позначення терміну вагітності при УЗД до 8 тижнів прийнято користуватися так званим ембріологічним строком вагітності, тобто рахунком часу, що пройшов від передбачуваного злиття статевих клітин. Тим часом у переважній більшості випадків відлік терміну вагітності лікарі ведуть від першого дня останньої менструації (акушерський термін), що іноді є джерелом плутанини. Для перетворення ембріологічного віку в акушерський термін вагітності достатньо додати до першого 2 - 2,5 тижні.

Таким чином, саме на терміні 2,5-3 тижні вагітності від зачаття запліднена яйцеклітина, завершивши процес впровадження плодового яйця в слизову оболонку стінки матки, стає доступною для дослідження. З цього моменту вона називається плодовим яйцем і виглядає як округле або у формі краплі освіта, оточене тонкою оболонкою, 4-5 мм в діаметрі. Плодове яйце виглядає як однорідна рідина, ембріон і позазародкові органи мають ще мікроскопічну будову і не видно за допомогою ультразвуку. Плодове яйце найчастіше прикріплено в області одного з трубних кутів матки (частіше - правого). Зустрічаються й інші локалізації плодового яйця, наприклад низька, ближче до перешийку - виходу з матки. Це не є патологічним ознакою і не говорить про несприятливий прогноз вагітності.

"Дубль два"

Що робити, якщо є затримка менструації і інші ознаки вагітності, а при УЗД в матці не виявлено плодового яйця? Необхідно повторити дослідження через один-два тижні для того, щоб шукане плодове яйце збільшилася. Якщо повторне дослідження не принесло результату - потрібно подальше обстеження, метою якого буде виключення можливої ??позаматкової вагітності. За допомогою одного лише УЗД встановити діагноз позаматкової вагітності, на жаль, неможливо, але запідозрити - це вже чимало.

Іноді повторне дослідження буває необхідно тоді, коли в порожнині матки виявляється округле рідинне освіту, але є лабораторні і клінічні дані, що дозволяють засумніватися в наявності вагітності. Округле рідинне утворення може виявитися кістою і навіть невеликим міоматозним вузликом, видатним в порожнину матки. Саме тому УЗД на ранніх термінах вагітності (як, втім, і на будь-яких термінах) краще проходити в установі, що спеціалізується на роботі з вагітними, - у жіночій консультації, пологовому будинку, перинатальному центрі, - де лікар-ехоскопіст, будучи гінекологом, має пізнання в області фізіології і патології жіночої статевої сфери, акушерства, перинатології та прикладної ембріології.

Що далі?

Але ось все позаду, і плодове яйце в порожнині матки зростає не по днях, а по годинах. До чотирьох тижнях вагітності його середній діаметр сягає 17-20 мм. Плодове яйце змінює конфігурацію, приймаючи форму порожнини матки, і тепер воно вже не кругле, а овальне. Розміри матки при цьому незначно збільшуються, часто виявляється асиметрія стінок матки - одна стінка стає товщі інший. Ембріон як і раніше не візуалізується, але добре помітний жовтковий мішок - тимчасове утворення, що зберігає запас поживних речовин для ембріона, який з'явиться на екрані у вигляді окремого освіти лише в 5 тижнів вагітності. Ембріон на 5-тижневому терміні помітний у вигляді довгастого об'єкта довжиною в кілька міліметрів, до внутрішньої поверхні плодового яйця йде амніотична ніжка - майбутня пуповина. Саме завдяки їй ембриончики змінює пристеночное розташування на "вільне плавання" в рідині.

До речі, ембриончики або два ембриончики? Або навіть більше? Питання хвилюючий, але при 5-тижневої вагітності вже цілком можна вирішити.

Хибна тривога?

Жовте тіло - це тимчасовий гормональний орган, що виникає в яєчнику на місці овуліровавшего фолікула. При УЗД його видно в якості невеликого неоднорідного округлого освіти з м'якої тканини. Жовте тіло є джерелом найважливішого гормону вагітності - прогестерону. Недостатність цього гормону часто буває причиною загрози переривання вагітності. Однак ультразвукове дослідження дозволяє лише частково визначити, наскільки добре функціонує жовте тіло - побічно про це можна судити з його розмірами або взагалі по можливості його виявити.

Невичерпним джерелом сумнівів і непорозумінь лікарів і пацієнток є кісти жовтого тіла (від грецького кореня kystis - "бульбашка"). Жовте тіло постійно виробляє невеликі кількості рідини, які частково (або повністю) всмоктуються дрібними кровоносними судинами яєчника, а частково залишаються всередині яєчника з формуванням кісти. Кіста жовтого тіла ніколи не досягає великих розмірів і повністю розсмоктується до 10-15-му тижні вагітності (тут мається на увазі акушерський термін - від першого дня останньої менструації), синхронно з регресом самого жовтого тіла. Наявність кісти жовтого тіла (як і її відсутність) не є ознакою ускладненого перебігу вагітності і не вимагає ні лікування, ні навіть динамічного спостереження. Іноді за наявності такої кісти майбутня мама може відчувати нерізкі болі внизу живота, які іноді помилково приймають за симптом загрозливого викидня.

А чи бувають справжні ультразвукові ознаки загрозливого викидня? Бувають, але спочатку визначимося з тим, що таке викидень і як він відбувається.

Сигнали лиха

Викидень (мимовільний аборт) можна у спрощеному вигляді представити як тривале скорочення міометрія (м'язи матки), що викликає відшарування плодового яйця від внутрішньої стінки матки і вигнання його з порожнини матки.


Відповідно фазі цього процесу самовільний викидень буває загрозливим, що почався, "в ходу" і доконаним. Неважко здогадатися, що УЗ-ознакою загрозливого аборту перш за все будуть ознаки надмірної напруги (гіпертонусу або просто "тонусу") маточного мускула. Ознаки ці такі:

  • Потовщення одній зі стінок матки (частіше - передній). Причини потовщення зрозуміти нескладно - згадаймо, наприклад, як виглядає напружений біцепс у порівнянні з розслабленим. Цей УЗ-ознака досить оманливий - про фізіологічну асиметрії маткових стінок при ранніх термінах вагітності ми вже говорили вище. Крім того, тиск вагінального датчика на область перешийка матки може спровокувати нетривалий і невинне скорочення матки, яке може бути інтерпретоване як ознака загрозливого викидня. Для того щоб відрізнити зону тривалого гіпертонусу від короткочасного маточного скорочення, можна продовжити дослідження з порожнім сечовим міхуром за допомогою трансабдомінального ("звичайного" брюшностеночное) датчика. Короткочасний тонус скоро зникне, чого не можна сказати про тривало існуючому гіпертонусі, який є свідченням загрози переривання вагітності.
  • потовщений міометрій (потовщена стінка матки). Він змінює конфігурацію плодового яйця, роблячи її човноподібної або каплеподібної, іноді змінюється і зовнішній контур матки (скоротився ділянку міометрія підноситься над рівним контуром матки).
  • Виявлення в порожнині матки поруч з плодовим яйцем невеликої кількості крові, що вилила - субхоріальная гематома (гравідарної гематометра). Це найбільш несприятливий ознака загрозливого і що почався викидня. Джерело цієї крові - дрібні судини, зруйновані самим же плодовим яйцем при впровадженні в стінку матки. Небезпека полягає в тому, що гематома, збільшуючись у розмірах, може чинити тиск на плодове яйце і спровокувати втрату зв'язку між ним і стінкою матки. За допомогою УЗД можна оцінити місце розташування й обсяг гравідарної гематометри, давність процесу (рідка кров в порожнині матки або згустки) і наявність тенденції до прогресування.

Таким чином, ультразвук незамінний для уточнення причин болів і кров'янистих виділень при вагітності і в розпізнаванні типу загрозливого викидня (лікувальна тактика при "загрозу" з гематомою і без неї буде різною і навіть взаємовиключної). Хоча абсолютизація ультразвукових даних теж не піде на користь пацієнткам, і відомості про "гіпертонусі матки" при відсутності болю в низу живота, кров'янистих виділень та інших ознак загрозливого викидня потрібно витлумачити як чисто апаратний феномен. У распространившееся жаргонізми "загроза по УЗД" міститься не більше сенсу, ніж, наприклад, у фразі "головний біль з аналізу сечі".

А чи буває самовільний викидень без болю й гіпертонусу? На жаль, буває. Мова в цьому випадку йде про викидневі (більш відомому під назвами "анембріонія", "не розвивається", або "завмерла" вагітність). У цих випадках припиняється життєдіяльність ембріона при відсутності скоротливої ??діяльності матки, яка могла б бути спрямована на вигнання нежиттєздатного плодового яйця з її порожнини.

При анембріонія при УЗД на 5-му тижні вагітності не вдається побачити ембріон або всі елементи ембріонального комплексу. Це, безумовно, не означає, що плодове яйце спочатку вважалося "порожнім" - просто розвиток зародка припинилося до того, як ембріон досяг розмірів в 1-2 мм. Щоб подолати можливість діагностичної помилки у визначенні анембріонія, іноді буває потрібно призначити повторне дослідження з інтервалом у тиждень, щоб збільшився в розмірах ембріон був чітко видно (наприклад, при короткій амніотичної ніжці і пристеночном розташуванні ембріона). При щирій анембріонія плодове яйце може зростати (що пояснюється накопиченням рідини в ньому), але зображення ембріона отримати як і раніше не вдасться.

Особливий випадок анембріонія - анембріонія одного з плодових яєць при двійні. Така ситуація називається не відбулася двійнятами. У цьому випадку описана вище катастрофа осягає один з ембріонів, іншого ж розвивається нормально. "Порожня" амніотична порожнина візуалізується поруч з нормальною, потім, у міру зростання плодового яйця, серповидно огинає зображення нормальної амніотичної порожнини до тих пір, поки не зливається повністю з нею. Іноді ознаки не відбулася двійні зберігаються довго і описуються як "подвійний контур плодового яйця" або "амніотична нитку в порожнині матки". Ці УЗ-феномени не обтяжують перебігу прогресуючої одноплодовій вагітності.

Завмерла вагітність - це не відбувся викидень на терміні 5 і більше тижнів. Його відмінність від анембріонія полягає лише в тому, що ембріональний комплекс видно, але видно як кілька слаборазлічімих лінійних об'єктів, позбавлених ознак життєдіяльності - серцебиття та рухової активності, властивих нормальному ембриончики при прогресуючій вагітності.

Якщо все гаразд ...

Нормальний ж ембриончики досягає розмірів 7-8 мм при 5-тижневої вагітності, 12-13 мм - при 6-тижневої і 18-19 мм - при 7-тижневої вагітності. "Зростання" ембріона називається куприка-тім'яної розміру (КТР). Паралельно наростає і ширина "талії" ембриончики - від 2-3 до 6-8 мм за описаний проміжок часу. Починаючи з 5-го тижня визначається "пульсація ембріона" - видно серцеві скорочення, але ще неможливо розрізнити на екрані самого серця. Частота цих скорочень - від 120-130 ударів за хвилину на 5-6-му тижні вагітності до 200 ударів на хвилину до 7-8-му тижні вагітності. Іноді при УЗД вдається спостерігати розгинальні руху ембріона.

До 5-му тижні вже можна відрізнити головний кінець від тазового, до 6-му тижні помітні горбики на місці майбутніх кінцівок. До кінця 7-го тижня видно формується хребет і кістки черепа. Внутрішні органи ще формуються і будуть помітні після 8-го тижня вагітності. Ембриончики бадьорий, надзвичайно фотогенічним, сповнений сил і чекає наступної зустрічі з мамою, яка відбудеться в кабінеті УЗ-діагностики в терміні 10-14 акушерських тижнів (тобто 8-12 тижнів від зачаття). Про цю зустріч ми теж докладно розповімо. Попереду ембриончики чекає ще дуже багато небезпек, але за допомогою мами, лікаря і, звичайно, медичного ультразвуку він благополучно мине всі напасті, скоро отримає "підвищення" і постане вже не ембріоном, а Плодом. Стало бути - до наступної зустрічі в кабінеті УЗД!

Це не шкідливо?
Думка про можливу шкоду, нібито заподіюваному ультразвуком живих тканин, в достатній мірі спростовано численними експериментами на зародках тварин і клінічними спостереженнями. Безпека медичного ультразвуку доведена і відображена в офіційних документах міжнародних медичних організацій. Хоча в літературі можна зустріти рекомендації щодо скорочення тривалості кожного дослідження вагітності раннього терміну до мінімально можливих меж, ці рекомендації носять скоріше етичний характер, віддає данину настороженого відношенню деяких пацієнток до УЗД. Ігор Поспєлов
Лікар акушер-гінеколог,
зав. фізіологічним відділенням
перинатального центру м. Сочі
Стаття з журналу "9 місяців" № вересня 2006