Путівка в життя.

Багатьом жінкам для того щоб народити дитину, вже недостатньо мати міцне здоров'я і гроші на лікарів. Починаючи з цього року потрібно отримувати ще й спеціальний папір для пологових будинків та жіночих консультацій - родовий сертифікат. Кому насправді полегшує життя новий документ, з'ясував оглядач "ІП" Володимир Новіков.

У листопаді минулого року російські власті зробили чергову спробу допомогти медикам матеріально. Але не всім, а лише персоналу жіночих консультацій і пологових будинків. Для підвищення їхнього добробуту з цього року запроваджено так звані родові сертифікати. Це документ рожевого кольору, що складається з чотирьох частин: корінця, двох талонів і власне сертифіката.

По ньому районна жіноча консультація, де спостерігалася породілля, і пологовий будинок, де пройшли пологи, отримують від держави гроші. Родовий сертифікат виписується жінці, яка стала на облік по вагітності, з 30-го тижня, оформляється він в жіночій консультації. Проте є одна умова: до цього моменту майбутня мати повинна безперервно спостерігатися в консультації не менше 12 тижнів.

На перший погляд ініціатива здорова. Держава, хоч і досить витонченим способом (можна ж було просто збільшити фінансування бюджетних медустанов), забезпечило збільшення до зарплати акушерам, гінекологам і патронажним сестрам. Але ось що отримали молоді матері і жінки, що збираються ними стати?

Діти по талонах

При новій системі "сертифікатного" фінансування чим більше жінок пологового будинку і консультації обслужили, тим більше заробили. Щоб пологовий будинок міг отримати по 5 тис. руб. за кожну народила в його стінах жінку, достатньо виконання лише однієї умови: мати і дитя повинні дожити до виписки. Консультації отримують свої 2 тис. руб. взагалі в будь-якому випадку. Чи можна за такої потокової системі забезпечити кожній породіллі гідний догляд - питання риторичне. Адже якість обслуговування в пологовому будинку і консультації ніяк не відбивається на перерахування державних грошей за сертифікатами. "Наявність скарг і претензій жінки на якість надання їй медичної допомоги в період вагітності і пологів не впливає на оплату талонів родового сертифікату. У жінки є різні механізми для захисту своїх прав у разі їх порушення установою охорони здоров'я - починаючи від подачі скарги на зазначений заклад і закінчуючи зверненням до судових органів ", - йдеться у листі Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 7 червня 2006 року, роз'яснює деталі практичного застосування родових сертифікатів. Тобто якщо ви, матуся, залишилися незадоволені пологовим будинком, немовля в оберемок - і до суду.

Здавалося б, за таких умов родової сертифікат для майбутньої матері не потрібен і його можна не отримувати зовсім. Однак це не так: паперове нововведення Мінздоровсоцрозвитку абсолютно марно тільки лише для дуже забезпечених породіль. Вони користуються послугами платних клінік, які за сертифікатами ніяких грошей від держави все одно не отримають. "Не підлягають оплаті обидва талона родових сертифікатів за послуги з медичної допомоги, надані жінкам у період вагітності і пологів установами охорони здоров'я, які уклали з жінками договори на платній основі", - повідомили ВП у Московському регіональному відділенні Фонду соціального страхування РФ. Тобто "комерційним" породіллям можна сертифікат не отримувати.

Коли фігурують живі гроші, наявність у майбутньої мами родового сертифікату нікого не цікавить. Це логічно: по цьому документу пологовий будинок отримає 5 тис. руб., Лікаря ж дістанеться лише частина цих грошей. При платних пологах персонал запрацює в кілька разів більше. У такому випадку оплата може здійснюватися через приватні компанії. Так, у пологовому будинку за 67-й лікарні (на вулиці Саляма Аділя, Північно-Західний округ) порекомендували за відсутності родового сертифікату укласти договір на пологи з обслуговуючої цей пологовий будинок компанією "Евромед". "Там за пологи попросять близько 50 тис. руб. Без вартості додаткових послуг. Але якщо домовитися в приватному порядку з лікарем або акушеркою нашого пологового будинку, пологи обійдуться приблизно в 15 тис. руб.", - Порадили ВП у приймальні цього пологового будинку.

Тим, хто збирається нести "чорний нал" конкретного лікаря, потрібно врахувати, що, так як пологи в цьому випадку офіційно будуть безкоштовними, сертифікат у пологовий будинок представити все ж таки доведеться: без нього породіллю навряд чи захочуть прийняти.

Втім, і тим, у кого є гроші на супровід вагітності в приватній клініці (в середньому по Москві за цю послугу комерційні клініки беруть близько 35 тис. руб.), краще теж потурбуватися отриманням родового сертифікату. Що називається, на всякий пожежний.

Адже в країні може відбутися черговий дефолт, чоловік вагітної жінки напередодні появи на світ довгоочікуваного потомства може раптом втратити роботу. Без своєчасно оформленого родового сертифіката в цих сумних випадках народжувати доведеться в пологовому будинку за місцем прописки, а не в тому місці, куди хотіла б потрапити вагітна жінка. Обраний заздалегідь за порадою знайомих пологовий будинок просто може відмовитися мати справу з "прийшлої", пославшись, скажімо, на відсутність місць.

Справа в тому, що, хоча за наказом МОЗ РФ від 10 лютого 2003 N50 "Про вдосконаленні акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних установах "кожна жінка має право вибрати лікаря (і пологовий будинок) за власним бажанням, на практиці це правило дотримується не всіма і не завжди. ІП обдзвонив кілька столичних пологових будинків: скрізь у прийомі породіллі без родового сертифікату нам було відмовлено. Щоправда, є один виняток - якщо у майбутньої мами до моменту потрапляння в будь-якій пологовий будинок вже почалися перейми, відмовитися приймати її лікарі не мають права. Це ІП заявили, зокрема, в пологовому будинку при міській клінічній лікарні N1, що на Ленінському проспекті.

Карткова система
Талони родового сертифікату мають номінали 2 тис. руб. і 5 тис. руб.
Перший талон призначений для державної жіночої консультації (ЖК), другий - для державного ж пологового будинку.
При цьому і РК, та пологовий будинок майбутня мама має право вибрати самостійно. Їм і перерахує зазначені в талонах суми Московське регіональне відділення Фонду соціального страхування РФ. Гроші призначені, як сказано в листі Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ від 7 червня 2006 року, "для надання додаткової фінансової підтримки" РК і пологових будинків, щоб "стимулювати їх на надання більш якісних послуг з медичної допомоги".
Сам сертифікат після пологів залишається у породіллі як підтвердження того, що їй була надана медична допомога.


У цьому документі є графи, де відзначається зріст, вага дитини, а також місце і час його народження. Клінічне нерівність

Майбутнім батькам варто врахувати, що правом видачі родових сертифікатів володіють далеко не всі установи. Оскільки головне завдання придуманого Мінздоровсоцрозвитку "пологового" документа - підтримка державних поліклінік і консультацій, регіональні відділення Фонду соцстрахування укладають договори тільки з державними клініками.

Московські приватні медцентри права видавати родові сертифікати позбавлені. "У постанові уряду Росії, яка ввела в дію родові сертифікати, прямо сказано: їх має право видавати тільки муніципальні і державні клініки", - сказала ІП директор департаменту медико-соціальних проблем сім'ї, материнства і дитинства Міністерства охорони здоров'я Ольга Шарапова.

Подібне нерівність вступає в протиріччя не лише з наказами МОЗ, а й до Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян, які гарантують будь-якому пацієнтові право отримувати медичні та інші послуги в рамках програм добровільного медичного страхування в будь-якому зручному для нього медустанові. Головне - щоб воно мало ліцензію на надання даних медичних послуг. Тобто кожна майбутня мама без настирливих підказок з боку держави може сама вирішити, де і за чий рахунок їй зручніше спостерігатися під час вагітності.

Але на практиці все трохи інакше. "Якщо жінка спостерігається в якійсь приватній клініці, то щоб отримати родовий сертифікат, їй треба прийти в жіночу консультацію за місцем проживання", - коментує ситуацію Ольга Шарапова. Таким чином, більшості клієнток приватних акушерів-гінекологів для отримання родового сертифікату доводиться йти на уклін до районних жіночі консультації та поліклініки. І стикатися там з тими принадами "безкоштовної" медицини, яких давно немає в комерційних медцентрах. "Коли в приватній клініці, де я є помітний по вагітності, сказали, що треба отримати родовий сертифікат, мені здавалося, все буде просто і швидко. Взявши копії проведених досліджень, я пішла до районної поліклініки. Однак там лікар велів мені не тільки повторно здати всі до єдиного аналізи, а й заново відвідати декількох фахівців. Довелося відстояти два з гаком дня тільки в чергах ", - розповіла ІП москвичка Марина Мінаєва, що вирішила отримати родовий сертифікат, що називається, на всякий випадок.

Здавалося б , персоналу будь районної поліклініки простіше скоріше звільнитися від пацієнта, який лікується за свій рахунок. Адже в коридорах і так повно колишніх пільговиків, пенсіонерів, малозабезпечених. Однак не варто забувати, що кожен пацієнт для будь-якого "бюджетного" фахівця в білому халаті цінний хоча б тим, що має обов'язкову медичну страховку (ОМС). А значить, за будь-який зроблений аналіз або прийом пацієнта районна поліклініка має отримати гроші зі страхової компанії. Чим більше аналізів, тим більше грошей.

Самі страховики не бачать нічого страшного в тому, що державні лікарі не довіряють думок своїх колег з приватних клінік. "Це зовсім не зловживання, а обов'язкова процедура, яку повинна дотримуватися районна поліклініка. У системі ОМС існує стандарт обстеження, яке необхідно пройти пацієнтці при отриманні родового сертифікату. Якщо він виданий без проведення даного обстеження, медзаклад може бути покараний", - повідомила ІП першу заступник генерального директора страхової компанії РОСНО-МС Лариса Попович (поліси ОМС цієї компанії мають на руках близько 3 млн москвичів). Простіше кажучи, якщо районна поліклініка не перестрахувалася, грошей за сертифікатом їй може і не перепасти.

Однак, за словами Лариси Попович, жоден закон не уточнює, яким саме чином лікар повинен приймати рішення про стан здоров'я пацієнта. Він може використовувати результати досліджень інших діагностичних центрів або провести обстеження заново у своїй клініці. Виходить цікава ситуація. З одного боку, лікар державної клініки має повне право довіряти результатам аналізів, які пацієнт приніс йому з платного медцентру. Але, з іншого боку, якщо він не пошле такого пацієнта перездавати аналізи за стандартами ОМС, його поліклініка ризикує залишитися без грошей.

Звичайно, можна нескінченні перездачі біохімії пояснити турботою про здоров'я пацієнта.

"Важливо розуміти, що для пацієнтки це не порожня формальність, а система додаткового контролю. Лікарі районної поліклініки, прагнучи до найбільш повної відповідальності за свого хворого, мають право не звертати уваги на результати аналізів, отриманих в інших медустановах", - вважає пані Попович з РОСНО-МС. Але користь для вагітної жінки від поїздок у транспорті і черг у клініках все-таки викликає сумніви.

"Не треба боятися протидіяти бездумним вимогам! Тим більше якщо жінка вагітна. Адже ту ж кров їй треба здавати досить часто, а якщо для одного і того ж дослідження робити це ще й по два-три рази-це нонсенс, - сказав ІП член комісії Мосміськдуми з охорони здоров'я й охорони громадського здоров'я депутат Іван Новицький. - Якщо в районній поліклініці відмовляються приймати результати аналізів іншого медичного закладу, має відповідну ліцензію, слід домагатися письмової обгрунтованої відмови. З цим документом можна звернутися в наглядові інстанції. Приміром, в окружне управління охорони здоров'я. Хоча можу вас запевнити, що такий папір головлікар поліклініки або завідуюча жіночою консультацією, швидше за все, не видасть. А віддасть перевагу прийняти ті результати аналізів, що є на руках у пацієнтки ".

Правда, у тих, хто чекає дитину, часу і нервів ходити і лаятися з завідувачами поліклінік, як правило, якраз і не залишається.

Недитячі гроші
Ціни на комерційні пологи в столиці залежать від престижності пологового будинку, оснащеності обладнанням, кваліфікації персоналу.
Приміром, дуже важливо, чи є в пологовому будинку реанімація для новонароджених. Її наявність підвищує вартість пологів. У середньому розкид цін на саму операцію пологів сьогодні - від 12 тис. руб. (Звичайний районний пологовий будинок без надмірностей) до 70 тис. руб. (Престижний Центр планування сім'ї та репродукції на Севастопольському проспекті, в якому намагаються робити на світло потомство багато вітчизняних знаменитості). Впливають на плату за перебування в клініці і додаткові послуги. Так, платні пологи в звичайному пологовому будинку з перебуванням жінки в двомісній палаті обійдуться від 25 тис. руб., А в сімейному палаті (де крім матері і дитини може перебувати чоловік або інший родич) - близько 42-45 тис. руб. Володимир Новіков
Стаття надана журналом