Нервові тики. Як з ними боротися?.

Ви помітили, що ваша дитина стала часто мимоволі моргати або посмикує плечима? Можливо, у нього нервовий тик. Що стало його причиною? Може бути дитина перенесла нещодавно простудне захворювання або його щось налякало? Звернемося до фахівця ...

Тікі - блискавичні мимовільні скорочення м'язів, найчастіше обличчя і кінцівок (моргання, піднімання брів, сіпання щоки, кута рота, знизування плечима, здригування та ін.)

За частотою тики займають одне з провідних місць серед неврологічних захворювань дитячого віку. Тікі зустрічаються у 11% дівчаток і у 13% хлопчиків. У віці до 10 років тики зустрічаються у 20% дітей (тобто у кожної п'ятої дитини). Тікі з'являються у дітей у віці від 2 до 18 років, але є 2 піку - це 3 роки і 7-11 років.

Відмітна ознака тиків від судомних скорочень м'язів при інших захворюваннях: дитина може відтворити і частково контролювати тики; тики не виникають при довільних руху (наприклад, при взятті чашки і під час пиття з неї).

Виразність тиків може змінюватися в залежності від пори року, доби, настрою, характеру занять. Змінюється також і їх локалізація (наприклад, у дитини зазначалося мимовільне моргання, яке через деякий час змінилося на мимовільне знизування плечима), і це свідчить не про новий захворюванні, а про рецидив (повторенні) наявного розладу. Зазвичай посилення тиків відбувається, коли дитина дивиться телевізор, довго перебуває в одній позі (наприклад, сидячи на заняттях або в транспорті). Тікі слабшають і навіть повністю зникають під час гри, при виконанні цікавого завдання, яке вимагає повної зосередженості (наприклад, при читанні захоплюючого оповідання), дитина втрачає інтерес до своєї діяльності, тики з'являються знову з дедалі більшою силою. Дитина може придушити тики на нетривалий час, але це вимагає великого самовладання і подальшої розрядки.

Психологічно діти з тиками характеризуються:

  • порушеннями уваги;
  • порушенням сприйняття;

У дітей з тиками утруднена вироблення рухових навичок і координованих рухів, порушена плавність рухів, загальмовано виконання рухових актів.

У дітей з важкими тиками виражені порушення просторового сприйняття.

Класифікація тиків
  • моторні тики (моргання, сіпання щоки, знизування плечима, напруга крил носа і т.д .);
  • вокальні тики (покашлювання, посопування, хмиканню, шмигання);
  • ритуали, (ходьба по колу);
  • генералізовані форми тиків (коли у одну дитину є не один тик, а декілька).

Крім того, розрізняють прості тики, захоплюючі тільки м'язи повік або рук, або ніг, і складні тики - рухи одночасно виникають у різних групах м'язів .

Перебіг тиків
  • Захворювання може тривати від декількох годин до багатьох років.
  • Виразність тиків може варіюватися від майже непомітної до важкої форми ( приводить до неможливості вийти на вулицю).
  • Частота тиків змінюється протягом дня.
  • Лікування: від повного лікування до неефективності.
  • Супутні поведінкові порушення можуть бути непомітними або вираженими.
Причини тиків

Серед батьків і педагогів широко поширена точка зору, що тиками страждають "нервові" діти. Однак відомо що "нервовими" бувають всі діти, особливо в періоди так званої кризи (періоди активної боротьби за самостійність), наприклад на 3 роки і 6-7 років, а тики з'являються тільки у деяких дітей.

Тікі часто поєднуються з гіперактивним поведінкою і порушенням уваги (СДУГ - синдром дефіциту уваги і гіперактивності), зниженим настроєм (депресією), тривожністю, ритуальним і нав'язливим поведінкою (вириванням волосся або намотування їх на палець, обгризання нігтів та ін.) Крім того, дитина з тиками зазвичай не переносить транспорт і задушливі приміщення, швидко втомлюється, втомлюється від видовищ і занять, неспокійно спить або погано засинає.

Роль спадковості

Тікі з'являються у дітей із спадковою схильністю: батьки або родичі дітей з тиками самі можуть страждати від нав'язливих рухів чи думок. Науково доведено, що тики:

  • легше провокуються в осіб чоловічої статі;
  • хлопчики хворіють тиками важче, ніж дівчата;
  • у дітей тики з'являються в більш ранньому віці, ніж у їхніх батьків;
  • якщо у дитини тики, то часто виявляється, що його родичі чоловічої статі також страждають тиками, а родичі жіночої статі - невроз нав'язливих станів.

Батьківські поведінка

Незважаючи на важливу роль спадковості, особливостей розвитку та емоційно-особистісних рис дитини, його характер і здатність протистояти впливу зовнішнього світу формується всередині сім'ї. Неблагополучне співвідношення вербальних (мовних) і невербальних (немовних) комунікацій в сім'ї сприяє розвитку аномалій поведінки і характеру. Наприклад, постійні окрики і незліченні зауваження ведуть до стримування вільної фізіологічної активності дитини (а вона у кожного малюка різна і залежить від темпераменту), яка може заміщатися патологічної формою у вигляді тиків і нав'язливості.

У той же час діти від матерів, які виховують дитину в обстановці вседозволеності, залишаються інфантильними, що і призводить до виникнення тиків.

Провокація тиків: психологічний стрес

Якщо дитина зі спадковою схильністю і несприятливим типом виховання раптово стикається з непосильною для нього проблемою (психотравмуючий фактор), розвиваються тики. Як правило, оточують дитину дорослі не знають, що послужило поштовхом для появи тиків. Тобто, для всіх, крім самої дитини, зовнішня ситуація здається звичайною. Як правило, він не розповідає про свої переживання. Але в такі моменти дитина стає більш вимогливим до близьких, шукає з ними тісного контакту, вимагає постійної уваги. Активізуються невербальні види спілкування: жести і міміка. Частішає гортанне покашлювання, яке схоже з такими звуками, як хмиканню, щебет, сопіння та ін, що виникають під час задумі, збентеження. Гортанне покашлювання завжди посилюється при тривозі або небезпеки. Виникають або посилюються руху в руках - перебирання складок одягу, накручування волосся на палець. Ці рухи мимовільні і несвідомі (дитина може щиро не пам'ятати, що він тільки що робив), посилюються при хвилюванні і напрузі, явно відбиваючи емоційний стан. Також може з'являтися зубної скрегіт уві сні, часто в поєднанні з нічним нетриманням сечі і страшними снами.

Всі ці рухи, виникнувши один раз, можуть поступово зникнути самі. Але якщо дитина не знаходить підтримки в оточуючих, вони закріплюються у вигляді патологічної звички і потім трансформуються в тики.

Нерідко появі тиків передують гострі вірусні інфекції або інші важкі захворювання.


Батьки часто говорять, що, наприклад, після важкої ангіни їх дитина став нервовим, примхливим, не хотів грати один, а вже потім з'явилися тики. Запальні захворювання очей часто ускладнюються подальшими тиками у вигляді моргання; тривалі ЛОР-захворювання сприяють появі нав'язливих покашлювання, посопування, хмиканню.

Таким чином, для появи тиків необхідно збіг 3 факторів.

  1. Спадкова схильність.
  2. Неправильне виховання (наявність внутрісімейного конфлікту; підвищена вимогливість і контроль (гіперопіка); підвищена принциповість, безкомпромісність батьків; формальне ставлення до дитини (гіпоопека), дефіцит спілкування.
  3. Гострий стрес , що провокує появу тиків.
Механізм розвитку тиків

Якщо у дитини постійно присутня внутрішня тривожність або, як кажуть у народі, "неспокійно на душі", стрес стає хронічним. Сама по собі тривога - це необхідний захисний механізм, що дозволяє заздалегідь до настання небезпечного події підготуватися до нього, прискорити рефлекторну діяльність, підвищити швидкість реакції і гостроту органів почуттів, задіяти всі резерви організму для виживання в екстремальних умовах. У дитини, часто відчуває стреси, мозок постійно знаходиться в стані тривоги і очікування небезпеки. Втрачається здатність довільно пригнічувати (гальмувати) непотрібну активність клітин головного мозку. Мозок дитини не відпочиває; навіть уві сні його переслідують страшні образи, нічні кошмари. В результаті системи адаптації організму до стресу поступово виснажуються. З'являється дратівливість, агресивність, знижується успішність. А у дітей, що мають початкову схильність до дефіциту гальмування патологічних реакцій у мозку, шкідливі психотравмуючі фактори викликають розвиток тиків.

Тікі та поведінкові порушення

У дітей з тиками завжди відзначаються невротичні порушення у вигляді зниженого настрою, внутрішньої тривожності, схильності до внутрішнього "самокопирсання ". Характерні дратівливість, втомлюваність, труднощі концентрації уваги, порушення сну, що вимагає консультації кваліфікованого психіатра.

Слід зауважити, що в деяких випадках тики є першим симптомом більш важкого неврологічного | і психічного захворювання, яке може розвинутися через деякий час. Тому дитина з тиками повинен бути ретельно обстежений неврологом, психіатром і психологом.

Діагностика тиків

Діагноз встановлюється в ході огляду невролога. При цьому корисна відеозйомка в домашніх умовах, так як дитина намагається придушити або приховати наявні у нього тики під час спілкування з лікарем.

Обов'язковим є психологічне обстеження дитини для виявлення його емоційно-особистісних особливостей, супутніх порушень уваги, пам'яті, контролю імпульсивної поведінки з метою діагностики варіанту перебігу тиків; виявлення провокуючих факторів; а також подальшої психологічної і медикаментозної корекції.

У деяких випадках лікар-невролог призначає низку додаткових обстежень (електроенцефалографію, магнітно-резонансну томографію), грунтуючись на розмові з батьками, клінічній картині захворювання, і консультацію психіатра.

Медичні діагнози

транзиторний (минуще) тікозное розлад характеризується простими або складними моторними тиками, короткими, повторними, насилу контрольованими рухами, і манірністю. Тікі виникають у дитини щоденно протягом 4 тижнів, але менше 1 року.

Хронічне тікозное розлад характеризується швидкими повторними неконтрольованими рухами або вокализациями (але не тим і іншим разом) , які виникають майже щодня, більше 1 року.

Лікування тиків
  1. Для корекції тиків рекомендується в першу чергу виключити провокуючі фактори. Безумовно, необхідно дотримуватися режиму сну і харчування , адекватність фізичних навантажень.
  2. Сімейна психотерапія ефективна в тих випадках, коли при аналізі сімейних відносин виявляється хронічна психотравматична ситуація. Психотерапія корисна навіть при гармонійних відносинах в сім'ї, оскільки дозволяє дитині і батькам змінити негативне ставлення до тікам. Крім того, батькам варто пам'ятати, що своєчасно сказане ласкаве слово, дотик, спільна діяльність (наприклад, випічка печива або прогулянка у парку) допомагають дитині впоратися з накопиченими невирішеними проблемами, усунути тривогу і напруженість. Необхідно більше розмовляти з дитиною, частіше гуляти з ним і грати в Його ігри.
  3. Психологічна корекція.
    • Може проводитися індивідуально - для розвитку сфер психічної діяльності (уваги, пам'яті, самоконтролю) і зменшення внутрішньої тривожності з одночасною роботою над самооцінкою (з допомогою ігор, бесід, малюнків та інших психологічних технік).
    • Може проводитися у вигляді групових занять з іншими дітьми (у яких є тики або інші поведінкові особливості) - для розвитку сфери спілкування і обігравання можливих конфліктних ситуацій. При цьому у дитини з'являється можливість вибрати найбільш оптимальний варіант поведінки в конфлікті ("прорепетирувати" його за раніше), що зменшує вірогідність загострення тиків.
  4. Медикаментозне лікування тиків слід починати, коли можливості попередніх методів вже вичерпані. Медикаментозні препарати призначаються лікарем-неврологом в залежності від клінічної картини і даних додаткового обстеження.
    • Базова терапія тиків включає 2 групи препаратів : володіють протівотревожним дією (антидепресанти) - фенібут, золофт, паксил і т.д.; зменшують вираженість рухових явищ - тіапрідала, терален і т.д.
    • До базової терапії в якості додаткової можуть бути підключені препарати, покращують обмінні процеси в мозку (ноотропні препарати), судинні препарати, вітаміни.
      Тривалість медикаментозної терапії після повного зникнення тиків становить 6 місяців, потім можна повільно зменшувати дозу препарату аж до повного скасування.

Прогноз для дітей, у яких тики з'явилися у віці 6-8 років сприятливий (тобто тики проходять безслідно).

Ранній початок тиків (3-6 років) характерне для тривалого їх перебігу, аж до підліткового періоду, коли тики поступово зменшуються.

Якщо тики з'являються до 3 років, вони, як правило, є симптомом якого-небудь важкого захворювання ( наприклад, шизофренії, аутизму, пухлини мозку і т.д.). У цих випадках обов'язково потрібне ретельне обстеження дитини.

Марія Бобилова
Стаття з журналу "Мама і Малюк" N9 2006